2012白内障

白内障Cataract,眼球结构图,晶状体Lens,晶体由晶体囊、晶体上皮及蛋白含量丰富的晶体纤维组成。正常的晶体是透明的，无血管，其营养主要来自房水。,晶状体病分类,晶状体混浊白内障,晶状体异位,正常的晶状体,特点：双凸、透明、有弹性、无血管位置：位于虹膜、瞳孔和玻璃体之间，以360悬韧带与睫状体联系固定 屈光间质的重要组成部分,白内障分类（病因）,年龄相关性白内障先天性白内障外伤性白内障代谢性白内障并发性白内障药物及中毒性白内障放射性白内障后发性白内障,年龄相关性白内障Age-related Cataract,（老年性白内障）,病 因,复杂、多因素的综合作用氧化损伤晶状体细胞膜Na+-K+-ATP酶泵改变 水分流入皮质混浊可溶性蛋白不可溶蛋白核混浊流行病学：紫外线、烟酒、高血压等,临床表现,双眼发病，可先后无痛性视力逐渐减退眼前固定黑影其他：单眼复视、多视 畏光、眩光,分 类,核性,皮质性,后囊膜下,皮质性白内障cortical cataract,1.初发期裂隙灯：空泡、水裂、板层分离楔形混浊 尖端指向瞳孔区检眼镜侧照法：轮辐状混浊 发展缓慢，一般不影响视力,2.膨胀期,水分积聚，体积变大 虹膜前移 易诱发急性闭角性青光眼裂隙灯：初发期特点 前房变浅眼底检查：难以看清,3.成熟期,视力降至手动/光感裂隙灯：全部混浊前房正常眼底检查：不能窥入,4.过熟期,体积缩小，前房加深囊膜皱缩、钙化点纤维液化核下沉（Morgagnian白内障）诱发葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼晶状体脱位,核性白内障nuclear cataract,发病年龄早，进展缓慢 裂隙灯：核透明性下降，色变深彻照法：红色反光中央盘状暗影眼底检查：周边看清眼底发生：近视、单眼复视 散瞳前后视力改变,后囊膜下白内障posterior subcapsular cataract,位于视轴早期明显视力下降裂隙灯：后囊膜下浅层皮质混浊锅巴状,治 疗,药物治疗：疗效不肯定手术治疗 指征：视力下降影响工作生活,白内障手术方法,手术适应症：1.视力原因：影响工作和生活2.医疗原因：引起其他眼部病变3.美容原因术前准备： 全身、眼部检查 计算人工晶体度数,（一）全身检查,常规化验：血常规、凝血常规、肝功血 糖、乙肝六项、输血前三抗、大小便常规等心电图胸部摄片其他慢性疾病：高血压、糖尿病、心脏 病等,（二） 眼部检查,1 视力检查 2 色觉及光定位检查 3 裂隙灯检查4 眼底检查 5 眼压,6 角膜内皮检查 7 眼部A、B超8 角膜曲率检查,人工晶体度数计算,SRK 公式： P = A -2.5L -0.9K P IOL度数 L 所测眼轴23-25mm K 角膜曲率 A IOL的常数118.4,白内障手术方法,白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术超声乳化白内障吸出术,一 囊内白内障摘除术,方法 1、囊镊摘出术 2、冷冻摘除法步骤结膜瓣角膜缘切口（160170度）推开上方虹膜冷冻头粘连或囊镊夹住晶体旋转拉出晶体关闭切口,离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。,ICCE缺点,切口大，损伤大不能植入IOL并发症多 玻璃体脱出、瞳孔变形 视网膜脱离、黄斑囊样水肿,二 囊外白内障摘除术,手术步骤结膜瓣做长12mm角膜缘板层切口前房穿刺，破囊角膜剪扩切口达12mm压迫法勉核抽吸皮质植入IOL缝合切口缺点切口大，需缝合角膜散光大,优点切口小，可自闭，不需缝合手术时间短术后恢复快手术设备简单最适合基层医院开展大批量、规模化手术,缺点 勉核困难 术后角膜水肿,四 超声乳化手术,（一） 超声乳化仪简介,原理：电能 换能器 机械能 超声频率的机械振动 晶体核乳化吸出,临床上真正做到超乳时不产热量的设备：,白星科技,锐灵,超声乳化术的手术切口,角膜缘切口 巩膜隧道切口 透明角膜隧道切口,透明角膜切口,方法：透明角膜上做长3.2mm，深度为1/2角膜厚的板层切口改变进刀方向，与虹膜平行向前剖切，潜行长度为1.75-2mm穿刺进入前房位置：上方、颞上、颞侧,IOL植入,人工晶体的材料硬性 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA)软性 硅胶（Silicone） 水凝胶（Hydrogel） 丙烯酸酯 (acrylic) 疏水 亲水,超声乳化手术步骤,麻醉 作手术切口 连续环形撕囊 水分离水分层 晶状体超声乳化 皮质抽吸 IOL植入,人工晶体植入,无晶体眼配镜,人工晶体植入术：单、双眼均可 最好办法眼镜：双眼无晶体眼 高度正球镜角膜接触镜：单眼无晶体眼,护理诊断,自理缺陷：与视力下降有关感知的改变：晶体混浊焦虑：对手术及预后缺乏信心疼痛：与手术有关有感染的危险：与切口创伤有关有受伤的危险：与包扎术眼有关知识缺乏：缺乏白内障防治和护理知识,预期目标,1.病人视力提高 2.自理恢复 3.避免受伤 4.熟悉相关知识 5.避免并发症,护理措施,1.将患者安置整洁安静的环境中、做好安全防护2.准确及时地执行医嘱配合治疗身体的其他疾病3.做好患者的生活护理和饮食指4.心理护理：讲解手术有关知识，以良好的心态接受治疗及护理。5.对患者做好手术前后的护理,术前术后护理,术前两日点抗菌素眼水，预防感染术前一日冲洗泪道，禁忌泪道炎症术前半小时充分散瞳，冲洗结膜囊术中局麻，病人神志清，了解配合方式术后当日卧床闭目休息，减少眼球转动，减轻活动术后一日点抗菌素眼水，预防感染，促进刀口愈合术后三日进清淡饮食，保持大便通畅,滴眼药法,操作前洗手，并核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物，用左手示指或棉签拉开病人下睑，右手持滴管或眼药水瓶将药液点入下穹窿的结膜囊内。用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼12分钟。,涂眼药膏法,涂眼药膏前洗手，并核对病人的姓名、眼别、药物的名称和浓度。病人取仰卧位或坐位，头稍向后仰，用左手示指或棉签拉开病人下睑，嘱病人向上方注视，右手将眼药膏先挤去一小段，将眼膏挤入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少许，将玻璃棒连同眼膏平放于穹窿部，嘱病人闭眼，同