中医外科学息肉痔

外科教研室制作,1,概述,息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物。相当于西医的直肠、结肠息肉。是常见的直肠结肠良性肿瘤，可分为单发性和多发性两类，前者多见于儿童，后者多见于青、壮年。很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称息肉病。本病是一种常见的直肠良性肿瘤，多数是腺瘤性，分单发性和多发性两种，单发性带蒂的多见于儿童， 多发性无蒂的多见于青壮年。本病少数可恶变，尤以多发性息肉者较多见。,第二节 息肉痔,外科教研室制作,2,概述,“息肉” 是常见的发生于直肠、结肠的良性肿瘤，根据组织起源不同分为上皮源性和非上皮源性两大类：前者是起源于大肠粘膜腺上皮的真性肿瘤，临床表现为凸向肠腔的赘生物；后者是起源于肠壁各层的间叶组织，其形态也是多向肠腔内突起。上述病变在未行病理组织学检查之前，常难确定其性质，临床均以“息肉”（polyps）作为初步诊断。另外，部分早期大肠癌在组织学诊断之前，X光线及内窥镜检查也描述为息肉样病变，因此，息肉是一个形象学名词，属于临床诊断，即：由粘膜表面凸于肠腔内的任何可见的新生物。,外科教研室制作,3,我国多采用息肉的组织学分型,1.新生物性息肉（腺瘤性息肉）：分为管状腺瘤；管状绒毛状腺瘤；绒毛状腺瘤。2.非新生物性息肉：是指增生性息肉、错构瘤性息肉、粘膜赘生物和炎性息肉。,外科教研室制作,4,病因病机,本病多由湿热下迫，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成.,外科教研室制作,5,现代医学对病因的认识,地区不同，大肠息肉的发生率也不同。北美、西欧多见，南亚地区少见。长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率较高。吃蔬菜及维生素C多者较低。长期大量吸烟者因损害免疫功能，使基因突变，发生率较高。长期大量饮酒者，免疫功能低下者，或动脉粥样硬化，冠心病患者发生率较高。胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症放疗患者发生率也较高。,外科教研室制作,6,诊断,临床表现：因息肉大小及位置高低的不同而症状有差异。位置较高的小息肉一般无症状。低位带蒂息肉，大便可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回，常伴有排便不畅，下坠，或有里急后重感。多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出粘液血便，久之则体重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加，便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。,外科教研室制作,7,诊断,检查肛门指诊：对低位息肉有重要诊断价值，可扪及圆形柔软肿物，活动度大，质软而嫩，易出血。有长蒂时常有肿物出没不定的情况。直肠镜：直肠粘膜赘生小肉突出，色鲜红或暗红。钡灌肠检查、空气双重对比检查：能发现早期微小病变，可确定息肉的部位与数目。病理检查:确定息肉的病理组织学分型。,外科教研室制作,8,小结,通常，息肉的检出有三种途径，最常见的是患者因肠道功能不良或直肠出血来就诊而偶尔发现；第二种是在无症状人群中普查发现；第三种是患者因息肉本身的症状（如肠梗阻）来就诊而检出。由于息肉多无临床症状，因此通过上述途径检查出息肉非常有限，常常贻误病情。即使有些患者出现某些消化道症状如:腹胀、腹痛、腹泻、便秘等也较轻微和不典型而往往被忽视。一般以便血或粘液血便来就诊，有常常被误诊为“痔疮”或“痢疾”。因此，大肠息肉的诊断首先要提高对疾病的认识，凡原因不明的便血或消化道症状者，应注意作进一步检查以确诊。,外科教研室制作,9,鉴别诊断,(一)直肠癌 可有大便习惯的改变，大便变细变扁，便血。直肠指检可触及基底不平，质硬推之不移的肿块，直肠镜下活检有助诊断。(二)肛乳头肥大 发生在齿线肛窦部附近，常单个发生，多无便血，活检可以明确性质。（三）内痔 两者均可脱出、便血，但内痔多发于截石位3、7、11点，基底宽而无蒂。,外科教研室制作,10,辨证施治:,内治1.风伤肠络便血鲜红，滴血，带血。息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外。舌红，苔 白或薄黄，脉浮数。清热凉血，祛风止血，槐角丸2.气滞血瘀肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，息肉表面紫暗。舌紫，脉涩。活血 化瘀，软坚散结少府逐瘀汤3.脾气亏虚肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松弛。舌淡，苔 薄，脉弱。补益脾胃参苓白术散,外科教研室制作,11,辨证施治:,外治：灌肠法 适用于多发性息肉。16明矾液50m1，保留灌肠，每天1次。2乌梅12g，五倍子6g，五味子6g，牡蛎30g;夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，贯众15g，浓煎为150200m1，每次50m1，保留灌肠，每天1次。,外科教研室制作,12,手术疗法,一、注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。二、结扎法：适用于低位带蒂息肉。三、电烙法(常经纤维结肠镜用高频电或微波摘除)：适用于较高位的小息肉。四、其他：对多发性腺瘤，可考虑作直肠结肠切除术。,外科教研室制作,13,预防与调摄,1.及时治疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎及慢性肠炎等疾病。2.保持肛周清洁卫生，养成定时排便习惯。,外