手卫生工作计划.doc

手卫生工作计划第一篇:“手卫生”国家行动计划修改稿2 “手卫生”国家行动计划 （2014-2016） （初稿） 手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是国内外公认的减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。手卫生的执行情况能一定程度反映医疗机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。为推进我国医院感染防控措施的落实，提高广大医务人员医院感染防控的意识，根据医院感染管理办法的要求，制定本行动计划。 一、指导思想 以前卫生部颁布的医务人员手卫生规范要求为依据，通过加强手卫生工作的落实，以提高医务人员医院感染防控的意识，促进各级各类医疗机构医院感染防控工作的落实，以提高医疗质量，降低医院感染的发生，保障患者和医务人员自身的安全。 二、工作目标和主要任务 （一） 总目标 通过推进我国手卫生工作的开展，包括规范医疗机构手卫生设施的配置、提高医务人员手卫生知识的知晓率、提升医务人员手卫生的依从性和正确率，并建立推进手卫生工作的长效机制，从而达到提高医疗机构医院感染管理水平、推进医疗机构提升医务人员医院感染防控的意识、知识和医院感染防控工作及措施的落实，降低医院感染发生的目的。 （二）具体目标 1、通过现况调查了解我国医疗机构手卫生工作的实施现状，包括不同地区、不同类型和级别的医疗机构手卫生设施的设置情况、医务人员手卫生知识的知晓情况，手卫生的依从性和正确率的情况；同时调查了解我国医疗机构医院感染与医源性感染、医院感染暴发的发生情况。 2、通过实施规范全国的手卫生设施的专项工作，促进手卫生设施的规范化建设，推广速干手消毒剂的使用。 3、通过多种形式的手卫生宣传和培训，宣传形式包括海报、手册、宣传视频、“世界手卫生日”宣传活动等，培训包括培训班、会议、网络培训等形式，提高医务人员的手卫生意识和知识，从而转变成行为。 4、通过对于手卫生工作落实情况的自查、逐级督查与反馈，手卫生依从性的监测与反馈，提高医务人员手卫生的依从性和正确率。 5、通过手卫生工作的推进和经验总结，建立我国推进手卫生工作的长效机制，并为医务人员手卫生规范的修订提供科学依据。 6、通过手卫生工作的落实和带动医院感染相关工作的实施，降低医院感染和医源性感染的发生。 7、通过国家手卫生行动计划，拟达到如下目标： 1）要求手卫生设施符合医务人员手卫生规范的合格率（以下简称“手卫生设施合格率”）在原来基础上提高60%或达到90%。使用速干手消毒剂的医疗机构覆盖面在原来的基础上提高60%或达到90%。 2）手卫生培训覆盖100%的医疗机构，覆盖到的医疗机构中培训覆盖100%的医务人员。 3）要求医疗机构手卫生依从性提高20%或达到60%，手卫生正确率提高60%或达到95%。 4）降低医院感染的发生率，包括医院感染的发生率和医院感染暴发的发生率。 5）通过手卫生工作的推进和经验总结，建立我国推进手卫生工作科学、规范、可操作的长效机制，并为医务人员手卫生规范的修订提供科学依据。 三、各阶段主要任务 第一年 1、完成全国手卫生现况调查。 在全国范围内抽取不同地区、不同级别的医疗机构，开展手卫生和医院感染的现况调查，调查内容包括：各级各类医疗机构中手卫生设施的设置现状，包括速干手消毒剂的使用现状；医务人员对于手卫生定义、手卫生方法、手卫生指征的知晓情况；手卫生依从性和手卫生正确率的现状；医院感染和医源性感染、医院感染暴发的发生情况。 2、制定并实施手卫生专项工作计划 根据调查结果和实际情况，制定并实施规范手卫生设施、手卫生宣传与培训和医务人员手卫生落实情况的督导与反馈工作计划，具体为： 1）根据现况调查中手卫生设施的设置现状，制定规范手卫生设施的工作计划与推进步骤。 2）根据国家制定的手卫生宣传与培训大纲，制作宣传品。各省级医院感染质量控制中心制定宣传与培训的计划并组织实施。 3）各省、地、县和医疗机构组织手卫生落实情况的督导与反馈；医疗机构开展手卫生依从性、正确性和医院感染发生情况的监测，各省对监测数据进行汇总，并进行抽样的现场督导与反馈。 3、通过实施手卫生的推进计划，拟达到如下要求： 1）要求手卫生设施符合医务人员手卫生规范的合格率在原来基础上提高20%或达到50%。使用速干手消毒剂的医疗机构覆盖面在原来的基础上提高20%或达到50%。 2）手卫生培训覆盖50%的医疗机构，覆盖到的医疗机构中培训覆盖60%的医务人员。 3）要求医疗机构手卫生依从性提高20%或达到40%，手卫生正确率提高20%或达到70%。 4）了解医院感染的发生率，包括医院感染的发生率和医院感染暴发的发生率。 第二年 1、根据第一年调查和实施推进的实际情况，总结经验，深入开展手卫生专项工作，具体包括： 1）根据第一年手卫生设施的推进情况，调整和明确规范手卫生设施的工作目标、计划与推进步骤。手卫生工作计划 2）根据国家制定的手卫生宣传与培训大纲，制作宣传品。各省级医院感染质量控制中心制定宣传与培训的计划并逐步组织实施。 3）各省、地、县和医疗机构按照计划，组织手卫生落实情况的督导与反馈；医疗机构开展手卫生依从性、正确性和医院感染发生情况的监测，各省对监测数据进行汇总，并进行抽样的现场督导与反馈。 2、通过深入实施手卫生的推进计划，拟达到如下要求： 1）要求手卫生设施符合医务人员手卫生规范的合格率在原来基础上提高20%或达到70%。使用速干手消毒剂的医疗机构覆盖面在原来的基础上提高20%或达到70%。 2）手卫生培训覆盖80%的医疗机构，覆盖到的医疗机构中培训覆盖80%的医务人员。 3）要求医疗机构手卫生依从性提高20%或达到50%，手卫生正确率提高20%或达到85%。 4）了解医院感染的发生率，包括医院感染的发生率和医院感染暴发的发生率。 第三年 1、深化开展手卫生的各项工作，同时进行相应工作的总结，并力图总结一套科学、可操作的推进手卫生工作的长效机制，具体内容包括： 1）根据第二年手卫生设施的推进情况，调整和明确规范手卫生设施的工作目标、计划与考核办法。 2）根据国家制定的手卫生宣传与培训大纲，制作宣传品。各省级医院感染质量控制中心制定宣传与培训的计划并逐步组织实施。同时总结成效好的宣传与培训材料和方法。 3）各省、地、县和医疗机构按照计划，组织手卫生落实情况的督导与反馈；医疗机构开展手卫生依从性、正确性和医院感染发生情况的监测，各省对监测数据进行汇总，并进行抽样的现场督导与反馈。手卫生工作计划 4）通过手卫生工作的推进和经验总结，建立我国推进手卫生工作科学、规范、可操作的长效机制，并为医务人员手卫生规范的修订提供科学依据。 2、通过深入实施手卫生的推进计划和工作经验总结，拟达到如下要求： 1）要求手卫生设施符合医务人员手卫生规范的合格率在原来基础上提高20%或达到90%。使用速干手消毒剂的医疗机构覆盖面在原来的基础上提高20%或达到90%。 2）手卫生培训覆盖100%的医疗机构，覆盖到的医疗机构中培训覆盖100%的医务人员。 3）要求医疗机构手卫生依从性提高20%或达到60%，手卫生正确率提高20%或达到95%。 4）了解医院感染的发生率，包括医院感染的发生率和医院感染暴发的发生率。 5）总结推进我国手卫生工作科学、规范、可操作的长效机制，并提出医务人员手卫生规范的具体修订内容和指标。 3、实施手卫生行动计划的效果评价 在全国范围内抽取不同地区、不同级别的医疗机构，开展干预后的手卫生工作调查，以具体评价： 1）手卫生工作：包括设施的设置、手卫生宣传和培训覆盖情况、医务人员手卫生知识知晓率，医务人员手卫生的依从与正确情况； 2）医院感染发生包括医院感染暴发的发生情况等； 3）推进手卫生工作的经验、措施与方法等。 四、评价指标 1、手卫生设施符合医务人员手卫生规范的合格率；速干手消毒剂使用的覆盖率。 2、手卫生培训的覆盖率；医务人员手卫生知识知晓率。 3、手卫生依从性和手卫生正确率；速干手消毒剂的床日使用量；其它手卫生产品的床日使用量；速干手消毒剂年度使用总量；其他手卫生产品年度使用总量。 4、医院感染和医院感染暴发的发生情况。 五、保障措施 1、各级行政部门加强组织领导，强化工作职责，明确目标任务，认真组织落实。医疗机构要将手卫生作为重点工作落实，从制度上保障，从人力、物力和财力上给予必要的支持。 2、省级医院感染质控中心承担本省手卫生调查、培训和宣传的组织、实施情况的督导与反馈等。 3、国家质控中心负责承担总体质控工作，对各省数据进行汇总分析、对各省的实施情况进行抽查和督导，对手卫生工作的经验总结等。第二篇:2015年手卫生监测计划 2015年医务人员手卫生监测计划 医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。手卫生检测是关乎医院感染管理的大事，是医院感染管理的要务之一。我院为了贯彻执行卫生部颁布医务人员手卫生规范，强化医务人员洗手意识，掌握手卫生知识和正确的方法，结合GB159821995医院消毒卫生标准和消毒技术规范，在全院开展手卫生监测，严格洗手，从而降低医院感染率。 1.监测目的 1.1 监测我院手卫生依从率； 1.2 建立我院手卫生依从率相关数据比较体系； 1.3 控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发； 1.4提高医护人员“标准防护”的执行力； 1.5利用监测资料说服医务人员遵守控制规范； 1.6评价控制效果。 2.监测对象 全院各科室医护人员。其中重点科室为：重症医学科、新生儿科、血透室、产科、神经外科、介入室、感染科。 3.医务人员手卫生存在问题 3.1洗手认识不足，实际洗手率低：2014年我院调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手的情况下从事医疗活动，只有三分之一的医务人员做到必要的洗手次数。 3.2缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象：主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。 3.3规范洗手行为差：未参照“七步洗手法”规范洗手，洗手时间未达15秒以上。 3.4洗手效果差：经过2014年对全院医务人员的手卫生监测，平均合格率60.0%，其中医生卫生洗手合格率为55.0%，护士卫生洗手合格率62.0%，根据监测得出的结论，我院医务人员必须严格执行手卫生。 4.监测指标 通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。 5.监测方法 5.1前期准备工作 监测开始前对相关科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和合作。 5.2医务人员的教育和培训 对被监测科室医护人员进行医务人员手卫生规范相关知识及指标计算方法和要求进行培训，要求医护人员严格掌握手卫生指征，质性正确的手卫生方法。 4.3 实施方案 4.3.1 后台监测法 每月初统计上月临床科室速干手消毒剂的领取量，按产品说明中要求计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。手卫生工作计划 4.3.2 现场观察法 院感专职人员每月到科室观察至少50次手卫生时机，仔细查看洗手流程、临床操作及护理过程等，认真做好相关记录。 5.监测数据的真理、分析、比较及反馈手卫生工作计划 5.1 院感专职人员按分管科室对以上科室进行观察记录，及时整理完善数据 5.2 每季度对监测数据进行小结并分析，与临床及时沟通。 5.3将本院监测手卫生依从率与贵州省医院监控网资料进行比较，若依从率过高或过低，应查找原因，及时改进。 6手卫生考核标准 6.1考核原则 6.1.1全覆盖原则：洗手必须达到全覆盖双手，按“七步洗手法”洗手15秒以上。 6.1.2规范性原则：掌握洗手指征、手消毒指征、先流动水洗手再使用手消毒剂消毒双手的指征及标准洗手法。 6.1.3广泛掌握原则：强化无菌操作意识、标准预防及微生物学监测。 6.2考核方法 6.2.1每季度对普通科室的医护人员进行抽查洗手，每月对院感重点科室医护人员进行抽查洗手，并现场采集手部标本送检。 6.2.2每周不定时到临床科室现场点评、理论提问，实行理论与操作考核相结合，汇总上季度手卫生存在问题后进行反馈，并督促其改进。 6.3考核标准 6.3.1步骤要求：医务人员手卫生规范医务人员洗手方法。 6.3.2结束要求：揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。手卫生消毒后，类环境监测的细菌菌落数应5cfu/cm2；类环境应10cfu/cm2。 通过一年手卫生监测及规范化培训与考核，提高了广大医护人员对手卫生重要性的认识，强化了医护人员的无菌观念、安全防护、手卫生、生物学监测意识，减少医院感染发生，降低继发医院感染导致的患者住院日延长、医药费用增加、床位周转率,保护广大病人的安全，同时也保护医护人员自己健康！ 2015-01-01 医院感染管理科第三篇:加强手卫生活动培训计划 加强手卫生活动培训计划 为了贯彻落实安徽省卫生计生委关于“加强手卫生活动”方案，提高医务人员洗手的正确性和手卫生依从性，特制定我院手卫生培训计划。 1、举办手卫生活动启动仪式，营造加强手卫生活动氛围。内容包括：自觉执行手卫生承诺签名、分管院长发出加强手卫生倡议、科主任代表做承诺发言、院长作进一步的加强手卫生动员讲话、手卫生知识讲座、安徽省卫生计生委下发的关于手卫生检查评分标准解读。 2、利用宣传展板、宣传标语、制作手卫生知识小册子（人手一册）、将科室电脑屏保改为手卫生宣讲图、利用医院大型电子屏幕播放手卫生宣讲视频等进行手卫生知识宣讲。 3、逐一参加科室晨会，