静脉腔内治疗

,髂静脉支架在下肢静脉系统疾病中的应用,张杰峰潍坊市人民医院血管外科,一、Cockette syndrome,又称髂静脉受压综合症（Iliac Vein Compression Syndrome ，IVCS）是指左髂总静脉受右髂总动脉骑跨，及第5腰椎和骶骨胛的钳夹所产生的静脉回流障碍，并导致的一系列临床症候群。青年女性多见,发病情况,IVCS的确切发病率不清。Cadaveric studies showed that the preval ence of LCIV compression ranged from 1 432%。Taheri ：it is the ultimate diagnosis in 2% to 5% of patients who are evaluated for lower-extremity venous disorders,临床发展,asymptomatic,Varicoseedema,DVT,辅助检查,超声、CTV、MRV等顺行/逆行静脉造影,二、DVT & PTS,病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块,临床表现,下肢肿胀 可凹性 疼痛 浅静脉怒张 患肢皮肤青紫或潮红，皮温升高,病理分类,周围型中央型混合型 两种特殊类型：股青肿、股白肿,辅助检查,D-二聚体超声静脉造影,治 疗,药物治疗+弹力袜物理辅助治疗。手术治疗,介入血管腔内治疗,单纯cockette syndrome手术指征 静脉功能不全症状：下肢水肿、静脉曲张 髂静脉受压影像学特征 髂静脉闭塞或者狭窄50%,髂内静脉对策回流 股总静脉闭塞或者狭窄50%。 股浅静脉或股深静脉显影可 侧枝大大量开放 压差1.5mmHg,急性DVT的介入治疗,IVCF+CDT IVCF+CDT+髂静脉支架置入IVCF+Angiojet+髂静脉支架置入术 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理：及时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，减少PTS发生-2012年深静脉血栓形成的诊断和治疗指南,PTS诊疗,PTS经过保守治疗，症状仍然不缓解，可以考虑腔内治疗。治疗目的：开通病变的闭塞段，恢复静脉血流，降低静脉压与PTS严重程度。 良好的流入道 支架足够覆盖 病变两端 持续有效的抗凝治疗,Case 1,患者男，52岁。左下肢静脉曲张25年余。,Case 2,患者男性，59岁，右下肢静脉曲张20年余，伴有静脉性间跛。,Case 3,患者男，43岁。右下肢PTS（7年病史），伴有下肢溃疡形成。,Case 4,患者男性，64岁。输尿管恶性肿瘤术后，右下肢水肿。盆腔转移 CT报告提示右侧髂静脉外压性改变。,Case 5,患者男，74岁，左下肢肿胀7天。左下肢深静脉血栓形成IVCF置入+CDT治疗髂静脉支架置入,Case 6,患者特征患者男，50岁，2016.6.13入院主诉双下肢溃疡反复发作10余年，加重2月余。既往史双下肢深静脉血栓形成病史30余年，未规律诊治。,治疗前,术前