HIV职业暴露及预防

HIV/AIDS职业暴露及预防,武威凉州医院 严如庆,常规查房,不带手套，常规望触叩听查完后洗手，病房内所用笔和纸等不做任何特殊处理,常规谈话,病人本人或家属在办公室谈话（有些也没带口罩）人走后也不特殊处理，如84擦拭、酒精消毒等,随访教室,就在示教室每周二韩宁组织HIV病人随访工作，包括抽血、询问等工作,一起共用餐厅,此为餐厅一要求不穿工作服就餐对面同样布局为餐厅二可以穿工作服就餐，包括医生、护士、后勤、保洁、护工、HIV志愿者、甚至HIV患者,一起工作,红丝带之家 临床关怀 工作、生活、学习,濮存昕-防治艾滋病的形象大使,思考：以往的防护及担忧是不是有点过？但一旦发生职业暴露，暂缺不说有没有被感染及吃药预防的生理性痛苦，巨大的心理压力是难以承受的。（小故事：电话未接-CDC同事）,问题？ 艾滋病能预防吗？ 艾滋病能治愈吗？ 艾滋病能控制吗？,HIV/AIDS的传播途径是什么？ 血液传播（直接或间接接触血液）性传播母婴传播吸毒（共用注射器） 传染源是什么？还有易感人群？,体液的病毒含量,还有腹腔积液、胸腔积液、心包积液、关节液、脑脊液，但病毒含量相对少其他尿液、汗液、泪液、痰液、大便等理论上基本没有病毒,暴露级别 暴露源：体液或含有体液、血液的医疗器械、物品根据暴露类型分型 一级暴露：暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短 二级暴露：暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长或暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针) 三级暴露：暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液,针刺伤的处理（北大医院 徐小元）,医护人员不幸1天中被HIV、HBV、HCV都各扎一次，如何应对？ 首先初步处理基本：大量清水、肥皂水冲洗，挤压伤口出血减少残留，酒精、碘伏消毒、浸泡及包扎 三者同时暴露的感染风险排序HBVHCVHIV, 大概比例 ， 2-8%，0.3% 同样为血液，在同种方式下HBV感染是HIV的100倍,HIV暴露： 基本用药 AZT/3TC or TDF/3TC 强化用药 TDF或AZT/+3TC+LPV/r或EFV，目前RAL也用于暴露预防 2h内po，最迟不超过24h，连续28天，能找到啥吃啥（不必等到3药一起吃），即便24h内或过了24h，也吃（吃了总比不吃好）-原因：病毒进入血液游离时间2h，此后逐渐进入淋巴组织，48-72h内与基因整合，最早5天以后可以从血液中测得P24抗原，但不建议查P24，查HIV抗体： 监测时间0、1m、6w、12w、6m、12m 当即抽血，测基础血，6w后查HIV抗体、12w后复查、6月后复查、12月后复查若阴性，完全排除,窗口期 一般2w-3m，80%的感染者6w后初筛抗体阳性，几乎100%的在12w可检出抗体阳性 第二窗口期：初筛试验注重敏感性，故有一定的假阳性可能，若初筛试验有反应，但在真的抗体出现前用4代试剂做WB确认试验，若只是做了抗体的确认试验，而未做抗原的确认试验，结果是无反应（阴性），容易误诊。,HCV暴露 长效干扰素 派罗欣 180ug ih st 并qw*30天 或短效干扰素 凯因益生500万IU ih qd直至血象不能耐受（一般7天），改为300万IU ih 隔日 *30天HBV暴露 高效价的免疫球蛋白200万IU ih st若孕妇（DNA6Log）免疫球蛋白200/400/600万IU ih st 出生婴儿 免疫球蛋白100万IU ih st，然后按0,1,6方案接种乙肝疫苗,暴露的婴儿 不知其是否被感染，18月以后的HIV抗体确认阴性可排除 若真是HIV感染，应尽早治疗，不能等到18月查抗体阳性才治疗，应在出生后4-6w或其后尽早时间内查PCR，若阳性，则HAART，若阴性，在4个月后复查PCR，若阴性可排除感染，在18月后查HIV抗体可证实未感染，出生后避免母乳喂养，若必须母乳喂养，可充母乳喂养不超过6月,HIV预防,1.洁身自好，不发生无保护的性行为2.不吸毒或不与他人共用注射器3.不在卫生差的诊所拔牙等，不使用未经严格消毒的医疗器械4.不共用刮胡刀、牙刷5.拒绝使用未经检疫的血液及血制品6.孕妇常规HIV抗体筛查，及时母婴阻断，避免母乳喂养7.严格规范操作，避免针刺伤、体液喷溅宣传教育，行为干预，服药治疗,Note: PMTCT, Screening transfusions, Harm reduction, Universal precautions, etc. have not been included this is focused on reducing sexual transmission,男用避孕套,女用避孕套,HIV预防,ARV预防,PrEP是什么？,来源：http：//hiv/basics/prep.html,暴露前预防或PrEP是使用抗逆转录病毒药物，以预防未感染个体感染HIV。,不良反应,在PrEP的临床研究中的某些人群有早期不良反应，例如肠胃不适或食欲不振，但这些都是轻度的，通常在第一个月内会消除。 某些人群也有轻度头痛。没有观察到严重不良反应。如果这些或其他症状变得更严重或没有消除，那么您应当告诉您的医疗保健提供者。,您准备使用,PrEP吗？,PrEP 101,PrEP的基础,PrEP的代表 暴露前预防,术语“预防”意味着阻止或控制感染或疾病的传播,PrEP是一种HIV预防措施,每日一片,每日一片,如果您暴露于病毒下，PrEP可帮助您预防HIV。,它如何发挥作用,用于治疗HIV的某些相同药物也可用于HIV的预防,在PrEP的几项研究中，与没有服用药物的患者相比，坚持服用药物的那些患者的HIV感染风险下降92%以上。,伴随药物,不伴随药物,降低风险,使用PrEP的人群必须每日一次服用药物，并且每3个月一次会见其医疗保健提供者以供随访和再次开具处方,当每日一