奥曲肽治疗出血

奥曲肽治疗原发 /继发性消化道溃疡性出血 (文献综述 ) 尹成斌 老 贾 北京宝依普生物高技术有限 责任公司 消化道出血是内科常见急重症之一，其中以消化道溃疡出血最为常见，约占所有病因的 50。近年来，使用奥曲肽或用奥曲肽联合其它药物收到较好的疗效。本文收集了自 2001年 2009年，公开发表的 11篇有关此方面的临床研究论文，综述如下： 前 言 1.1一般资料 11篇文献中，共报道了消化道溃疡性出血病例 591例 (其中：原发性溃疡 482例；继发性溃疡 109例 )，男女之比约为 2： 1，年龄最大的为 82岁，最小的为 16岁。病程最长者为 30年，最短者为 1个月。 1 资料与方法 奥曲肽治疗组病例数 384例。 (单用奥曲肽治疗；或用奥曲肽加奥美拉唑治疗；或用奥曲肽加潘托拉唑治疗；或用奥曲肽加法莫替丁治疗 )。 非奥曲肽治疗组病例数 207例。 (用奥美拉唑治疗；或用潘托拉唑治疗；或用法莫替丁治疗；或用垂体后叶素加雷尼替丁治疗 ) 。 1.2临床症状与疗效标准 临床症状： 所有病例临床症状大致相同，均有呕血或（和）黑便等。 具体诊断标准是： 经胃镜检查确认为消化道溃疡出血； 出现呕血 /黑便，经胃管引流物为咖啡样物或血凝块。 1.2临床症状与疗效标准 临床疗效判断标准是： 治疗后症状好转， BP、 R、肠鸣音正常； 粪便由黑变黄，潜血阴性； 胃镜捡查无出血。 1.2临床症状与疗效标准 1.3治疗和分组 分组： 单纯用奥曲肽治疗的病例是 78例 用奥曲肽加奥美拉唑治疗的病例是 154例 用奥曲肽加潘托拉唑治疗的病例是 98例 用奥曲肽加法莫替丁治疗的病例是 54例 分组： 用奥美拉唑治疗的病例是 120例 用潘托拉唑治疗的病例是 30例 用法莫替丁治疗的病例是 17例 用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的病例是 40例 1.3治疗和分组 治疗： 奥曲肽治疗的具体方法： 奥曲肽 0.1mg加入生理盐水 40ml，用微量泵维持，1次 /8h，持续 3d，出血停止后维持（ 0.1mg/12h皮下注射） 1 2d。 奥曲肽持续静滴，速度 12.5 25ug/h，即 3 6h用 300 600ug，个别出血严重者用 100ug，加入生理盐水 20ml作首剂静脉慢注（ 10min注完），疗程 24d，出血控制后改用 100ug皮下注射，每 8h一次； 治疗： 奥曲肽加奥美拉唑治疗的具体方法： 奥曲肽 0.1mg加入 5%葡萄糖溶液 250ml，静脉滴注， 1 次 /6h，连用 3d1；奥美拉唑 40mg加专用溶剂溶解后，加入 0.9氯化钠注射液 100ml，静滴，每 12h一次，连用 3d。 奥曲肽首剂 100ug加生理盐水 20ml，缓慢静注，继以 30ug/h持续滴注 3；奥美拉唑 40mg加生理盐水 100ml静滴， 每日二次； 奥曲肽加奥美拉唑治疗的具体方法： 首剂以奥曲肽 100ug加入 5%葡萄糖溶液 20ml缓慢静 脉推注（ 5min内），继以 25ug/h静脉滴注维持，连用 3d；同时将奥美拉唑 40mg加入生理盐水 100ml，静滴，每日二次，连用 7天。 奥曲肽 100ug静推后，以 600ug+5%葡萄糖液 25ug/h 静推。 治疗： 治疗： 奥曲肽加潘托拉唑治疗的具体方法： 奥曲肽 0.1mg静注，然后 0.1mg+生理盐水 100ml静滴，每 8h一次 ；潘托拉唑 40mg加生理盐水 100ml静滴，每 12h一次； 用潘托拉唑 40mg，静滴，每日二次，并以补液、输血、对症、 支持治疗，并加用奥曲肽 100mg静脉注射，继予以 600ug维持 24h， 3d后逐渐停药； 用奥曲肽 0.3mg加 5%GS250ml静脉滴注，潘托拉唑 40mg加生理盐 水 250ml静滴。 治疗： 奥曲肽加法莫西丁治疗的具体方法： 奥曲肽 0.1mg静注后，将 0.6mg奥曲肽加入 5%葡萄糖 1000ml内 ， 24h持续静点，或 0.1mg皮下注射 1次 /8h，同时静脉应用法莫替 丁 20mg静点，每日二次，治疗 2 3d。 用法莫替丁或一般止血药治疗 3-4天，疗效欠佳，仍反复出 现呕血和 /或黑便及暗红色血便。患者一般情况差，每日输血量 大于 600ml，而改用奥曲肽 100ug加入 5葡萄糖溶液 250ml中静滴 ，每 6h一次，持续 3d。 治疗： 用奥美拉唑治疗的具体方法： 奥美拉唑 40mg加专用溶剂溶解后，加入 0.9氯化钠注 射液 100ml，静滴，每 12h一次，连续使用 3d。 用潘托拉唑治疗的具体方法： 潘托拉唑 40mg，静滴，每日 2次，所有患者均禁食，并 给予补液、输血、对症、支持治疗。 治疗： 用法莫替丁治疗的具体方法： 法莫替丁 20mg静滴，每天 2次，治疗时间 2 3天。 用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的具体方法： 垂体后叶素 20u加 5 GS250ml，静滴，并以 0.2 0.4u/分维持。雷尼替丁 0.3g加生理盐水 250ml静滴。 2 结果 奥曲肽治疗的 78例病人，止血率： 24h为 28；48h为 44； 72h为 94 奥曲肽加奥美拉唑治疗的 154例病人，止血率：24h为 28； 48h为 44； 72h为 96.3 奥曲肽加潘托拉唑治疗的 98例病人，止血率：24h为 62.5； 48h为 84.5； 72h为 95.39 奥曲肽加法莫替丁治疗的 54例病人，止血率： 24h为 25； 72h为 92.5 奥美拉唑治疗的 120例病人，止血率： 24h为 78.3； 48h为 95.3； 72h为 82.1； 潘托拉唑治疗的 30例病人，止血率： 24h为 60； 48h为 83； 2 结果 法莫替丁治疗的 17例病人，止血率： 24h为 35.5； 48h为 76.4； 垂体后叶素加雷尼替丁治疗的 40例患者，痊愈 率为 25，显效率为 32.5，有效率为 30，无 效率为 12.5，总有效率为 87.5 2 结果 3.1从以上结果看，奥曲肽治疗组的总止 血效果为 92.5 96.3。因此，可以认为： 奥曲肽对治疗溃疡病出血效果是确切的。 3 讨论： 3.2从以上结果看，非奥曲肽治疗组的总 止血效果为 7.4 82.1，均不如奥曲肽治疗 组的疗效，有比较明显的差异。因此，可以 认为： 奥曲肽在治疗溃疡病出血中的效果是 肯定的。 3.3奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素， 具有生长抑素的所有特征，且半衰期更长， 使用更方便。其用于治疗消化性溃疡出血的 机制： 具有选择性收缩内脏血管、降低门脉压力、减少食道胃底曲张静脉血流量和迅速出现肝血液动力学的效应； 具有抑制试餐和五肽胃泌素刺激后所引 起的胃酸分泌； 奥曲肽同天然生长抑素一样可增加食管 下端括约肌张力，从而减轻出血及再出血； 还可抑制胃酸和胃蛋白酶源分泌，可直 接抑制高血糖素等多种血管活性物质，降低 内脏血管扩张程度或间接增强内脏血管对血 管收缩剂的反应，对止血起协助作用。 3.4研究表明静脉注射奥曲肽 10分钟可使曲张静脉内压力降低 51%，并见奇静