发热伴血小板减少综合征-武汉协和医院周丰勤

协和医院感染科 周丰勤,发热伴血小板减少综合征 病人的护理,概念,发热伴血小板减少综合症（the severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS)是由硬蜱叮咬传播的，以发热伴随粒细胞、血小板减少、多脏器功能损害为主要表现的感染性疾病。,病原学,最新的研究成果表明该病与一种新型布尼亚病毒有关。此病毒属布尼亚病毒科白蛉病毒属是一类有包膜的负链RNA病毒。 布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。,流行病学,传染源及传播途径 传播途径尚不确定。目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。 人群易感性 人群普遍易感。流行特征 多发于春、夏季。已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例。,临床表现,潜伏期一般为7-14天（平均9天）1.全身症状:急性起病，主要症状为发热、 乏力、纳差、头痛、肌肉酸痛。2.胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。3.呼吸道症状：咳嗽、咽痛，重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。,4.中枢神经系统症状 意识障碍。5.体格检查 可见表情淡漠，颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛及相对缓脉。6.伴有心、肝、肾等多脏器功能损害者，可 出现相应的临床表现。7.出血 皮肤瘀斑,并发症,机会性感染、真菌感染 败血症 中毒性休克 中毒性心肌炎 急性肾衰 呼吸窘迫综合症 DIC及MOSF,实验室检查,血常规 白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。生化检查 可出现不同程度的LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，部分病例BUN升高。病原学检测 核酸检测、病毒分离血清特异性抗体检测尿常规检查 蛋白尿、血尿,诊断,依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。,疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表 现且外周血血小板和白细胞降低者。确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性。（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳 转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者。（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。,治疗要点,抗感染治疗 首选强力霉素，早期、足量使用对症治疗 1.高热 2.粒细胞集落刺激因子 3.血小板刺激因子 4.维护器官功能一般治疗,预防,1.加强病例管理，降低传播风险。2.开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力。3.做好公众健康教育，提高防病知识水平。4.做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。,蜱的处理,无论是在人体或动物体表，还是游离在墙面、地面发现蜱，不要用手直接接触，要用镊子或其他工具夹取后烧死。一旦发现有蜱已叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱，或用烟头、香头轻烫蜱露在体外的部分，使其头部自行慢慢退出，不要生拉硬拽。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理。,护理,主要护理诊断,体温过高营养失调:低于机体需要量活动无耐力腹泻疼痛有感染的危险意识障碍知识缺乏,护理措施,病情观察基础护理发热的护理饮食护理尿管的护理心理护理,病情观察,1.严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变 化，发现异常，及时报告医师处理。2.对危重患者，应加床档及约束带，以防坠床。3.密切观察用药后的反应，症状有无改善。4.观察呕吐、腹泻的次数及量。,基础护理,加强皮肤护理 创造良好的治疗环境 做好口腔护理,发热的护理,1.每4小时测量体温一次。2.鼓励病人多饮水，同时调整室温和避免噪音。3.遵医嘱给予物理降温或药物降温。4.加强口腔和皮肤护理。,饮食护理,1.给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食，少食多餐。2.对不能进食者，遵医嘱以静脉补充液体、营养物质和电解质。,心理护理,由于本病起病急骤，患者在被蜱虫叮咬前身体都很健康，所以一旦发病，都易产生焦虑、恐惧心理。因此，在患者入院时，护士应多与患者及家属进行沟通，住院时态度和蔼，热情接待，做好入院介绍。请已痊愈的患者现身说法，告诉