药学高血压

,药学培训之高血压篇,血压定义,血压是血液对血管壁的侧压，动脉血压的形成是由于心室射血和外周阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。 血压分为收缩压(高压)和舒张压(低压)。收缩压是心脏在收缩射血中期即心室收缩时的压力，借以推动血液在动脉内向前行进，此时动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压力。舒张压是心脏在收缩射血末期即心室舒张时的压力，此时的动脉壁回缩，动脉血压降到最低的压力。,脉压：收缩压减舒张压的差值。平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，大约等于舒张压加1/3脉压。KPa:千帕，通常用于表示血压数值。mmHg:毫米汞柱，人们用水银血压计来测量血压时用水银柱的高度“毫米汞柱”来表示血压的水平。1mmHg(毫米汞柱)0.133kPa(千帕斯卡)7.5mmHg(毫米汞柱)=1kPa(千帕斯卡)理想血压：收缩压120mmHg和舒张压80mmHg。正常血压：收缩压应130mmHg，舒张压=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。,原因,1、性别、年龄：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。 2、不良生活和饮食习惯：过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可引发高血压。有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。 3、工作压力过重：体内的儿茶酚胺分泌增多，引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。 4、性格：性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。 5、遗传：如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。 6、超重、肥胖：体重与血压有高度的相关性。7、吸烟：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。8、饮酒：过量饮酒量与血压之间存在剂量反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。,高血压六大危险信号,头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。,药物治疗,根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。 降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。,常用的抗高血压药物有四大类八小类：,一、利尿降压药（带“噻嗪”的为利尿降压药）二、钙离子拮抗药（词尾带“地平”的为钙拮抗药,如尼群地平、硝苯地平等）（CCB)三、肾素血管紧张素系统抑制药：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（词尾带“普利 ”的为ACEI类,如卡托普利、依那普利等）、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)（词尾带“沙坦”的为ARB类,如氯沙坦、替咪沙坦等）、四、交感神经抑制药：-受体阻断药（词尾带 “洛尔”的为-受体阻断药）、-受体阻断药（带“唑嗪”的为-受体阻断药）、中枢性降压药、交感神经末梢阻断药。,一、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,替米沙坦 （商品名：美卡素、诺金平、迪赛平、立文、欧美宁、嘉瑟宜、浦美特、亚邦恒贝、欣益尔、沙汀宁、天易、恒雪素、施吉、曲亚、毓乐宁、邦坦、隆舒雅、欧美宁、舒尼亚、素定、利来客、蒂益宁、康楚、洛格乐、斯泰乐、平克亚欣、提愈、博欣舒、迪赛平、凡坦、美斯、坦芯素、舒尼亚、雪盈平、沙泰齐、赛卡、特立康）缬沙坦 （商品名：怡方、代文、霡欣、丽珠维可、缬克、佳菲、穗悦、托平等；）坎地沙坦 （商品名：维尔亚、迪之雅、搏力高、伲利安胶囊、苏纳胶囊、悉君宁、达迈、奥必欣）厄贝沙坦 （商品名：吉加、甘悦喜、格平、若朋、苏适、科苏、伊康宁胶囊、普利宁胶囊、伊达力、伊泰青、安博维、欣平分散片）氯沙坦 （商品名：科素亚、海捷亚-氯沙坦钾氢氯噻嗪片）,二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,贝那普利 （商品名：洛汀新、新亚力普、敌亚平、普力多）福辛普利 （商品名：蒙诺）培哚普利 （商品名：雅施达、百普乐-培哚普利吲达帕胺片）赖诺普利 （商品名：帝益洛、易集康、益迈欧）依那普利 （商品名：怡那林、因弗尔、福天乐、依苏、勤可息、依双、埃利雅、久保克）雷米普利 （商品名：瑞素坦、瑞泰）卡托普利 （商品名：一平苏）西拉普利 奎那普利群多普利,三、钙离子拮抗剂（CCB）,二氢吡啶类氨氯地平 （商品名：络活喜、彼络平、安内真、兰迪、压氏达、亚斯克平、平能、伏络清、宁立平、施慧达苯磺酸左旋氨氯地平、玄宁马来酸左旋氨氯地平片）拉西地平 （商品名：司乐平）非洛地平 （商品名：联环尔定、康宝得维、联环笑定）硝苯地平 尼群地平 尼莫地平尼卡地平尼伐地平依拉地平 非二氢吡啶类地尔硫卓维拉帕米,四、-受体阻滞剂,普萘洛尔 美托洛尔（倍他乐克、拖西尔康、恒得） 阿替洛尔倍他洛尔比索洛尔 （商品名：博苏、洛雅、安适）、-阻滞剂拉贝洛尔阿罗洛尔卡维地洛 （商品名：妥尔、康达欣、金络、络德、瑞欣乐、克为德、枢衡、卓异、达利全）,五、-受体阻断剂,特拉唑嗪 （商品名：马沙尼、欧得曼、派速、罗迪尔、泰乐、可派、均益）多沙唑嗪 （商品名：伊舒通、双将平、伊粒平、络欣平、必亚欣、今倡、仲维、东港天乐、多喜林）哌唑嗪,六、利尿剂,双氢氯噻嗪 氯 噻 酮吲哒帕胺 布美他尼呋 噻 米阿米洛利螺内酯氨苯蝶啶,七、其他降压药物,外周阻滞剂：胍乙啶 利血平；中枢性阻滞剂：可乐定 甲基多巴血管扩张药：肼屈嗪 米诺地尔其他复方制剂,八、相关药品,他汀类辛伐他汀 （商品名：西之达、米希伦、忆辛、苏之、旨泰、辛可、新达苏、博占同、剑之亭）阿托伐他汀 （商品名：阿乐、立普妥、尤佳）氟伐他汀（商品名：来适可）普伐他汀（商品名：普拉固、美百乐镇、富利他之、浦惠旨、福他宁）阿司匹林,降压药物选用的原则,应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。,一般治疗,注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。,一、 合理膳食,1.合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。 2.高血压患者的饮食宜忌：碳水化合物食品：米饭、粥、面。蛋白质食品：牛肉、瘦猪肉、白肉鱼、蛋、牛奶。脂肪类食品：植物油、少量奶油、沙拉酱。 蔬菜类、水果类。 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼。3 高血压病人应注意的饮食习惯 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米等。 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子。少吃肉汤类。 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下。 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。,二 适量运动,运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯，最好是做到有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等。,三 戒烟限酒,吸烟会导致高血压。因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。,四 心理平衡,患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。,五 自我管理,1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次 2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心。3、定时服用降压药，不随意减量或停药。4、条件允许，可自