手足口病讲座2

,传染病防治讲座 大庆市幼教中心 冯彩波 二00九年八月,什么是手足口病,手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD)也称为“手口足综合征” ，夏、秋季多见，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。,流行概况,手足口病 是全球性传染病，世界大部分地区均有报导。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，手足口病与EV 71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV 71在美国被首次确认。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。,流行概况,国内：1981年在上海始见，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，510月间发生了7 000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3和1.9。,流行环节及流行特征,传染源患者和隐性感染者流行期间，患者是主要传染源。患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,流行环节及流行特征,传播途径,密切接触：1.人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等物品。2.患者喉咙分泌物（飞沫)传播。3.饮用污染的水和食物。4.透过受患者的粪便污染的食物而传播 5.门诊交叉感染和口腔器械消毒不严格也可传播手足口病。,流行环节及流行特征,易感人群婴幼儿普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可发病，隐性感染与显性感染之比为100:1，成人多通过隐性感染获得相应的抗体。手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁发病率最高。国外观察报告，该病每隔23年流行一次，我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为Cox Al6引起。,流行环节及流行特征,流行方式分布极广泛，无严格地区性，传染性强，传播快，短时间内即可造成大流行。四季均可发病，以夏秋季多见。常呈暴发流行后散在发生，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，可造成传播。,病原学,引起手足口病的病毒很多，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。CoxA组的16、4、5、7、9、10 型，CoxB组的2、5、13 型，以及EV 71型均为手足口病较常见的病原体，最常见为Cox Al6及EV 71型。,病原学,对药物具有抗性， 75酒精，5来苏对肠道病毒无作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感。对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、碘酒都能灭活。病毒在50 可被迅速灭活，病毒在4 可存活1年，在- 20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,临床表现,手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病，主要侵犯5岁以下的宝宝。主要表现为： 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受损。,临床表现,症状轻重不等：从最常见的无症状或轻度不适，重症患儿可伴高热、流涕、咳嗽等，出现严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期：一般2-7d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病，约半数病人于发病前1-2d或发病的同时有发热，多在38.0度左右，持续2-3d，少数病人3-6d以上。有中枢神经系统合并症者几乎都有发热，且持续时间长。,临床表现,（一）轻症患者：部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎、拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为栗米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹。手、足、口病症状在同一患者不一定全部出现。,临床表现,（二）重症患者：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等近年发现EV71较CoxA16所致HFMD有更多机会发生无菌性脑膜炎。并有中枢神经系统症状的人，以2岁内患儿多见。,临床表现,皮疹特点：疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病发生在同一患者身上不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周内消退。 因疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”；且临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。,临床表现,临床表现,临床表现,手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体。皮疹在臀部常见，也有一些出现在大腿跟部，但躯干少见。,主要诊断依据,流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。,鉴别诊断,水痘：皮疹呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延。 疱疹性咽颊炎：虽有发热，咽部起疱疹，但水疱如针眼大小，以咽颊、软腭、扁桃体多见，发热常在38以上，其他部位不出现疱疹。,鉴别诊断,单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。,疱疹性口炎：四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。,鉴别诊断,口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。,老师与托幼儿童要做好个人预防,1、掌握正确的洗手方法。一湿二搓三冲四捧五擦。 一湿：在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液； 二搓：手心、手臂、指缝相对搓揉20秒，（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。 三冲：用清水把手冲洗干； 四捧：用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头； 五擦：用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。,个人卫生消毒1、保证园（所）内儿童每人一杯一巾，每天消毒一次，毛巾间距10厘米，且不能互相接触。要认真做到饭前、便后用肥皂和流动水洗水。、饭后要漱口，大、中班幼儿每日早晚刷牙。、班上老师每周为儿童剪指甲一次，日托应与家长合作，使儿童每周能洗澡、洗头。全托园必须每天洗脚、洗屁股，洗屁股巾个人专用，每天消毒。4、被褥做到专人专用，每2周换洗床单，枕巾一次。被褥保持清洁、干燥，每月晒被褥并洗被套一次，有污物时要及时更换拆洗。,知道在什么情况下及时洗手老师等工作人员在下列情况下应按正确的洗手方法及时洗手：(1) 打喷嚏及咳嗽时用手巾或餐巾纸掩著口及鼻，然后立即洗手；(2) 上厕所后；(3) 处理食物、烹调或分派食物前；(4) 为儿童清理呼吸道分泌物后；(5) 处理排泄物或其他体液污染的物品后；(6) 进行所有护理程序前后；(7) 照顾儿童及脱下手套后，要立即用洗手液洗手，避免将病毒传播给其他儿童或污染托幼机构环境。注意：不能用戴手套来取代正确方法洗手，无论何时脱下手套后均须洗手。,牢记在什么情况下提醒幼儿洗手带教老师在下列情况下应提醒幼儿洗手：(1) 用餐及点前；(2) 上厕所后；(3) 触摸公共物品后（包括玩教具）；(4) 在接触眼、鼻及口前；(5)在户外活动后；(6) 当双手沾染呼吸道分泌物时（例如打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后）。,要始终保持良好的环境卫生,由于肠道病毒可在环境中存活较长时间，所以注意环境卫生非常重要。1、经常打开窗户，保持室内空气流通。2、如果使用空调，每周清洗空调过滤网一次。3、定期清洁消毒经常接触的地方。如桌椅、玩具、所有地面、厕所和更衣室或浴室等。4、床或床之间距离应尽量保持在1米以上。如有住宿，床或床之间距离应尽量保持在1米以上，以减低飞沫传播病毒的机会。5、勤晒衣被，被褥不能摞放。,环境卫生,、室内外环境每日湿拭清扫，应保持清洁整齐。室内空气流通新鲜。冬季每半日通风1次，每次1015分钟。夏季要安装防蚊、蝇设备，及时消灭蚊、蝇、鼠、蟑螂、蚂蚁等病媒昆虫动物。垃圾污物要有带盖容器集中存放及时消除。、玩具每周最少消毒一次，图书要经常放在日光下暴晒。、小儿桌、椅高度应符合卫生要求。、门把、饮用水龙头、冲手用水龙头要保持清洁，每天要消毒12次、各班级清洁用具（如扫帚、拖布、抹布等）要专用，每次用后要及时处理干净。、厕所要儿童专用（成人不能用儿童厕所），做到清洁、无臭味，每天至少要消毒一次，便器用后要及时清洗消毒。,消毒隔离工作,未发生手足口病病例时，应按照预防性消毒工作要求做好日常清洁消毒工作。,预防性消毒包括,(1) 空气开窗通风。在有对流风的情况下，每日至少23次，每次30分钟以上（没有对流风的必须安装机械通风装置）。,(2) 环境、物体表面班级活动室桌、椅、玩具等的预防性消毒方法：桌、椅等物体表面每日进行一次预防性消毒；玩具每周一次预防性消毒。用0.1过氧乙酸或用含250mg/L有效氯消毒剂揩擦或浸泡，作用时间20分钟后用清水去除残留消毒剂。毛巾消毒采用煮沸或蒸汽消毒20-30分钟。,(3) 餐饮具、熟食器具等首选煮沸或蒸汽消毒。从沸腾开始，消毒时间20-30分钟；或用0.1过氧乙酸或含250mg/L有效氯消毒剂浸泡1030分钟后用清水去除残留消毒剂。,(4) 熟食台面、幼儿餐桌0.1过氧乙酸或用含250mg/L有效氯消毒剂揩擦，作用时间20分钟后用清水擦去残留消毒剂，需在桌面使用前半小时进行消毒。,(5) 手幼儿和工作人员手预防性消毒：采用皂液流动水进行。晨检人员、营养员手预防性消毒：清洁后采用经卫生部批准的手消毒剂消毒。,(6) 体温表需清洗揩干后放入1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡5分钟作第一道处理，清洗揩干再放入1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟作第二道处理，然后用冷开水冲洗后放在75%酒精溶液中保存待用。肛表与口腔表应放入不同容器内消毒与保存，并需全部浸入消毒液内。,(7) 便器、盛装吐泻物的容器、痰盂、痰杯等煮沸10分钟，0.1-0.2过氧乙酸或用含500-1000mg/L有效氯消毒剂浸泡，作用时间30分钟，需完全浸没便器。于使用前，使用清水冲净残留消毒剂（坐便器用500mg/L有效氯消毒剂擦拭）。,发生手足口病后的具体消毒要求,1、食、饮具：首选煮沸或流通蒸汽消毒，或用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。2、小毛巾：煮沸或流通蒸汽消毒。 3、生活用具、玩具、桌椅等：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟。 4、书籍：阳光下暴晒。 5、患儿的衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。,6、患儿粪便、尿液：收集患儿粪便，稀薄粪便每1000 ml可加漂白粉50g或加20000mg/L有效氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2h。成形粪便可用20% 漂白粉乳剂2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g或加10000mg/L有效氯消毒剂100ml混匀放置2h。 7、便器：0.2过氧乙酸或用含1000mg/L有效氯消毒剂浸泡，作用时间30分钟，需完全浸没便器。于使用前，使用清水冲净残留消毒剂（坐便器用500mg/L有效氯消毒剂擦拭）。 8、患儿产生的生活污水：收集后用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。 9、患儿产生的垃圾：用双层垃圾袋收集后用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。,水痘的症状,水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。水痘传染性强。患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。,传播途径,主要是呼吸道飞沫或直接接触传染，也可接触污染的用物间接感染。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周。,临床表现,起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，在水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮疹呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。在为期16日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹旁疹症疹脱症的演变过程，脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。,临床表现,丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。若患儿抵抗力低下时，皮疹可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。 人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。隔离期为水痘全部干燥结痂及21天,麻疹的症状,6个月-5岁的小儿易患麻疹。前期有发热，咳嗽，流涕，畏光等症状，易误为流感。发病23天后，颊膜出现针尖大小的膜斑，为麻疹早期诊断的可靠依据，出疹期发病34天后，发热更高，皮疹先从耳后、发际、颈部，渐延到颜面、躯干四肢，最后达手足底，一般34天，皮诊出齐，出透。恢复期，疹出全面，按出疹顺序隐退，体温下降，3天左右退到正常，有糠皮样脱屑及留下褐色斑状色素沉着，约23周内消失。,麻疹的隔离期,隔离期：发现麻疹病人应立即作疫情报告，从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，所以应隔离至疹后5天，有并发症者延至10天。凡接触患者的易感儿应检疫3周。潜伏期：一般10-14天，在潜伏期内可有轻度体温上升。,风 疹,风疹又称“风痧”，是儿童常见的一种呼吸道传染病。病源学：风疹由风疹病毒引起，病毒存在于出疹前57天病儿唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。风疹病毒在体外生活力很弱，但传染性与麻疹一样强。传播途径：一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。发病年龄以15岁为主，是儿童常见的一个出疹性疾病，一年四季均可发病，以冬春季节为主，一般间隔35年，呈周期性流行。一次得病，可终身免疫，很少再次患病。,隔离期,潜伏期：风疹从接触感染到症状出现，要经过1421天。隔离患儿至出疹后5-7天。密切接触者医学观察21天。观察期加强晨、午、晚检；托幼机构不得接收或转出儿童。,临床表现,临床表现：病初12天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热12天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。,临床表现,皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。,流行性腮腺炎的症状,病源学：流行性腮腺炎，又叫“痄腮”。冬季易发此病，多见于5-10岁的儿童。是一种由病毒引起的急性传染病。传播途径：主要通过飞沫及病人接触后传染，多发于人群聚集处，如幼儿园、学校、军营等。一旦孩子患过流行性腮腺炎，将获得终身免疫。,临床表现,本病前期症状一般较轻，表现为体温中度增高、头痛、肌肉酸痛等。腮腺肿大常是本病的首发体征，持续7-10天，常一侧腮腺先肿，2-3天后对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为单侧。腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3-5天达到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口红肿。同侧咽部及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位；喉水肿亦可发生；上胸部亦可出现水肿，躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。,并发症,流行性腮腺炎给患儿带来很大痛苦，腮腺疼痛难忍，少数病人的胰腺、脑膜、脑、肝和心都会受到不同程度的损害。本病对机体的严重危害并不只是腮腺本身，而是它的并发症，应高度警惕和防治并发症。常见的并发症有：脑膜炎、睾丸炎和急性胰腺炎等。,猩红热的症状,本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于515岁儿童。传染源主要是猩红热病人及带菌者，B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。,传播途径,传播途径：主要通过空气飞沫传播，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接接触传染可能性小。人群普遍易感，加之红疹毒素有5种血清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。本病潜伏期为17天，一般为23天。隔离患儿，诊断明确者症状消失后1周解除隔离；有化脓性并发症者隔离至炎症痊愈。密切接触者检疫12天，一旦发现咽炎或扁桃体炎，应治疗3-5天。检疫期间暂停儿童转入托。,临床表现,猩红热的早期症状是发热、嗓子痛、头痛等，检查可见扁桃体红肿，有灰白色或黄白色点片状物附着，容易误诊为急性扁桃体炎。普通型起病急，高热咽痛、头痛，周身不适。发病1248小时可出现典型皮疹，即在全身弥漫性潮红的基础上，散布粟粒大小点状丘疹，压之褪色，疹面无正常皮肤，皮肤瘙痒，皮疹常先由耳后、颈部开始至全身。,临床表现,皮疹在48小时达最高峰，以后按出疹顺序先后消退，2-3日消失。个别可持续1月。咽部及扁挑体充血、红肿，表面及腺窝有黄白色渗出物，易拭去。软腭粘膜充血水肿，可见小米粒状丘疹和出血点，称腥红热粘膜内疹，病初时舌被覆白苔，乳头红肿突出白苔外，称“草莓舌”，23天后舌苔脱落，舌面光滑呈牛肉色（肉红色）。舌乳头仍凸起，称“杨梅舌”。面无点状丘疹而呈均匀红色。口鼻周围相对苍白称“口周苍白圈”。除上述症状外，还有怕冷、呕吐症状，,并发症,近些年来，猩红热已趋于轻型，发疹不呈全身性，持续时间短，大片脱屑也少见。但后期仍可并发变态反应病变，如风心病、急性肾炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈及颌下淋巴结炎、中毒性肺炎、中毒性心肌炎、重症患者可出现休克、败血症，治疗不及时能导致死亡。,甲型H1N1型流感,病源学：人的流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型（A）病毒最常见，是流感大流行的罪魁祸首。乙型（B）只在小范围传播，是冬季流感的病原之一。丙型（C）不重要。甲型病毒的两种表面抗原H（血凝素）和N（神经氨酸酶）不断在发生变异，当出现质变，产生新的亚型时，由于人们对它没有免疫力，就可能发生大流行。,病源学,流感不是人所专有，很多动物也有流感，但一般不相互传染。动物的流感病毒大都不传染人，偶尔引起的，在人与人之间不发生传播，像近些年出现的高致病性禽流感病毒，虽然致病力很强，偶可传染给密切接触者引起致命性肺炎，幸而它在人与人之间的传播能力很差，否则会造成大灾难。猪流感一般也不传染人，只有很少数与猪密切接触的人有零星的感染，人传染人的例子是个别的。但人的流感病毒与动物流感病毒在动物体内发生基因重配，出现新亚型，则有可能酿成大流行。,病源学,导致这次墨西哥和美国等发生疫情的病毒为型（甲型）流感病毒，亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。 这种病毒比非典传染性要强，但病死率要比非典低很多。目前没有疫苗。,临床表现,潜伏期：卫生部诊疗方案指出，这种疾病潜伏期一般至天，较流感、禽流感潜伏期长。 这一疾病的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。,临床表现,患者合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。 有关专家提醒，流感患者出现上述症状应当及时就医，并避免与其他人员接触。,甲型H1N1流感、禽流感和普通流感的对比,托幼机构急诊的