综合医院门诊抑郁的特点

综合医院门诊抑郁的特点,姬智 2014.10.23,特点,1.躯体、精神疾病共存躯体疾病本身或药物治疗致抑郁躯体疾病作为不良生活事件诱发（慢性肝病、肾病、心脏病、糖尿病）原有抑郁障碍，共病,特点,2.识别率低、诊断率低、治疗率低欧洲资料显示，综合医院门诊患者中约54% 58%的抑郁患者被识别，但给予疾病诊断的只有15% 26%; 即使给予抑郁障碍诊断的患者中也只有43% 接受抗抑郁药治疗。对精神障碍的偏见( 或歧视)非精神科医师诊治技能不足，以及没有充分的时间患者求医的主诉多为躯体症状,特点,3.女性多于男性4.随着年龄的增长发生率增加5.内科患者发生率多于外科患者,识别,抑郁高危人群：慢性疼痛者; 慢性内科疾病( 如糖尿病、心血管病、胃肠疾病) 患者; 难以解释身体症状的患者; 反复求医者; 围绝经期女性;近期有心理社会应激者。,识别,“近1 月来你是否开心不起来，忧郁或感到失望?”“近1 月来你是否做事情提不起精神或兴趣?”以这2 个问题快速筛查是否存在抑郁，如果有其中之一，则需进一步作详细的精神检查或建议专科诊治。,处理,对于非精神科医师而言，绝大多数的抑郁障碍患者是属于轻度或中度，可以通过抗抑郁药或非药物的心理社会干预方法予以有效的治疗;对于严重的抑郁障碍患者来说，可能需要转诊精神科或给予抗抑郁药等专科化处理。,综合医院门诊惊恐发作的识别和处理,概念,焦虑症：以广泛和持久性焦虑和反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）惊恐障碍（急性焦虑症）,临床表现,1.突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感惊叫、呼救、逃到室外，寻求紧急帮助,临床表现,2.严重的自主神经功能失调：心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则呼吸系统：呼吸困难、窒息感神经系统：头痛、头晕、眩晕、晕厥、感觉异常,临床表现,不局限于任何特定的情景，具有不可预测性历时5-20分钟，很少超过1小时发作期间始终意识清晰，高度警觉，事后可回忆,临床表现,3.预期性焦虑4.求助和回避，场所恐惧症5.抑郁症状,诊断,具备神经症性障碍的共同特征，以惊恐发作症状为主要表现除外恐惧症确诊在大约1个月之内存在几次严重的自主神经性焦虑：发作出现在没有客观危险的环境不局限于已知的或可预测的情境发作间期基本没有焦虑症状,诊断（指南）,鉴别,1.躯体疾病所致焦虑类惊恐发作可见于二尖瓣脱垂、甲状腺功能亢进、自发性低血糖、颞叶癫痫警惕初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者,鉴别,2.药源性焦虑药物中毒、戒断或长期应用后拟交感药物、致幻剂、长期用激素、镇静催眠药、抗精神病药,鉴别,3.精神疾病所致焦虑精神分裂症、抑郁症、疑病症、恐惧症、创伤后应激障碍等恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性恐惧症可伴有回避反应,处理,1.平静而自信的语言，给予患者信心2.排除躯体疾病、药物所致焦虑3.药物治疗 苯二氮卓类 -blocker 其他抗焦虑药4.心理治疗,苯二氮卓类药物,加强GABA的功能，减少神经兴奋性快速起效，伴有镇静催眠作用选用快速和中速起效药物，一日多次给药，口服或肌注易产生药物依赖，焦虑或睡眠障碍的反跳或加重2周内减低或停用，一般不超过6周，以免发生依赖性,苯二氮卓类药物,劳拉西泮不良反应：镇静、疲乏、抑郁、头晕、共济失调、言语迟缓记忆力下降、意识障碍、兴奋性过高、神经质,-blocker,减轻自主神经功能亢进所致躯