中医药适宜技术——艾灸促进术后肠蠕动恢复

艾灸促进术后肠蠕动恢复,连州市中医院中西医结合主任医师陈一清,手术后2472小时内，患者常常会出现腹胀、恶心、呕吐等症状和肠呜音减弱等体征。现代医学称之为术后肠麻痹 （ PI ）。 术后肠麻痹是指手术后出现的胃肠动力一过性障碍，多见于腹部手术和各种类型的腹膜炎后 。 术后肠麻痹的发生机制较为普遍的观点认为；术后肠麻痹的发生可能是通过激活脊神经反射弧来抑制胃肠动力，手术应激引起全身性交感神经过度兴奋，局部或全身的炎性反应，阿片类受体的激活和神经内分泌系统有关。,迄今发现参与PI的介质有很多，如前列腺素、一氧化氮、降钙素基因相关肽、阿片类激动剂、P物质、促肾上腺皮质激素释放因子等。实验表明，阻断单个介质只能减少PI的发生，而不能防止PI。 术后肠麻痹的发生是多因素的，如方式、术后镇痛、手术方式和手术时间。一般全身麻醉后发生术后肠麻痹较硬膜外麻醉多且持续时间长，开腹手术较多。 术后肠麻痹的诊断主要依据是病史和症状。腹部平片可以没有明确的定位征象，整个胃肠道胀气扩张，无孤立性肠袢，小肠和结肠普遍积气，尤以结肠为明显。胀气肠管形态改变不明显。腹部超声发现肠管无蠕动，肠内容物呈静态或仅随体位飘动。,术后肠麻痹的西医治疗主要是内科治疗。治疗方法为进食、胃肠持续减压、维持水电解质平衡和鼓励患者早期运动。随着循证医学的发展，上述治疗手段有效性逐渐受到怀疑，虽然早期运动可以减少肺不张、和的发生，但是临床研究并未发现其可减少术后肠麻痹的发生。 循证医学研究证实，术后用局麻药物进行硬膜外镇痛可以减少术后肠麻痹的发生，其作用机制可能是通过阻断伤口到脊神经的传导，从而减轻或避免对胃肠动力的影响，因此，对于腹部手术来说，术后镇痛应定位于胸椎。 促动力药物如莫沙必利、红霉素、吗丁啉对于术后肠麻痹效果还不确定。,中医学无术后肠麻痹的称呼，但是根据患者术后出现的腹胀、恶心、呕吐等症状，可以将之归纳为；痞满 “腹胀”、“便秘”等范畴。 患者之所以产生痞满病症，除了因为手术创伤影响胃肠道功能外，尚与患者平素脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞 等有关。 中医药治疗本症的辨证要点是；辨寒热虚实痞满绵绵，得热则舒，遇寒则甚，口淡不渴，苔白，脉沉者，多为寒；痞满势急，胃脘灼热，得凉则舒，口苦便秘，口渴喜冷饮，苔黄，脉数者，多为热；痞满时减复如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病体虚者，多属虚；痞满持续不减，按之满甚或硬，能食便秘，新病邪滞者，多属实。痞满寒热虚实的辨证，还应与胃痛互参。,治疗原则； 胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。实者分别施以泻热、消食、化痰、理气，虚者则重在补益脾胃。对于虚实并见之候，治疗宜攻补兼施，补消并用。治疗中应注意理气不可过用香燥，以免耗津伤液，对于虚证，尤当慎重。 分证论治； 实痞 邪热内陷 症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便于结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：泻热消痞，理气开结。方药：大黄黄连泻心汤。,饮食停滞 症状：胃脘痞满，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心 呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。治法：消食导滞，行气消痞。 方药：保和丸 痰湿内阻 症状：脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。治法：燥湿化痰，理气宽中。方药：二陈汤合平胃散。, 肝郁气滞 症状：胃脘痞满闷塞，脘腹不舒，胸膈胀满，心烦易怒，喜太息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气消痞。 方药：越鞠丸。 虚痞 脾胃虚弱 症状：胃脘痞闷，胀满时减，喜温喜按，食少不饥，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力。 治法：健脾益气，升清降浊。,方药：补中益气汤。 以上中药方剂对促进术后肠蠕动恢复有一定作用，但是中药汤剂仍然需要经过胃肠道吸收后才能起效，这对胃肠动力有障碍的术后肠麻痹 患者起效仍需时间。 艾灸具有温补中气、温经通络、行气活血、祛湿散寒等作用。 采用艾灸温炙腹部及其他相关穴位，可以利用艾灸温补中气、温经通络、行气活血、祛湿散寒等作用，可以直接作用于胃肠道，直达病变部位，不需要经过胃肠道吸收，直接加强胃肠道蠕动，起效迅速，这对于促进术后肠蠕动恢复起到很能好作用。,而且艾灸疗法具有取材简便，价格低廉，操作易做的特点，是一项适宜推广的中医适宜技术。 艾灸促进术后肠蠕动恢复疗法的具体做法是； 辨证分型要点；可参照上述中医辨证分型。 取穴；足三里(胃经之下合穴)、上巨虚(大肠经之下合穴 、下巨虚(小肠经之下合穴)。神厥、中脘、内关等。对胃切除术者可加取合谷；胆囊切除术者可加取阳陵泉(胆经之下合穴)。,具体做法； 1艾炷灸；将纯净的艾绒放在平板上，用手指搓捏成圆锥形状，称为艾炷（图1075）。每燃烧一个艾炷称为一壮。艾柱灸分为直接灸和间接灸两类。,（1）直接灸；将艾炷直接放在皮肤上施灸称直接灸（图1076）。分为瘢痕灸和无瘢痕焦。 无瘢痕灸：将艾炷置于穴位上点燃，当艾炷燃到25左右，病人感到灼痛时，即更换艾炷再灸。一般灸35壮，使局部皮肤充血起红晕为度。,（2）间接灸；艾炷不直接触皮肤上，而用药物隔开放在皮肤上施灸称之，有： 隔姜灸：用鲜生姜切成约1分厚的薄片中间以针刺数孔，置于施术处，上面再放艾炷灸之。 隔附子饼灸用附子粉末和酒，做成小硬币大的附子饼，中间以针刺数孔，置于施术处，上面放艾炷灸之。 隔盐灸：用食盐填敷于脐部，上置大艾炷连续施焦，至证候改善为止。,2艾条灸 ； 艾条是取艾绒24克，平铺在26厘米长，20厘米宽，质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸上，将其卷成直径芍15厘米的圆柱形封口而成。也有在艾绒中掺入其他药物粉末的，称药条。 药条处方：肉桂、干姜、丁香、木香、独活、细辛、白芷、雄黄、苍术、没药、乳香、川椒各等分，研为细末，每支药条在艾绒中掺药6克。,艾条灸分温和灸、雀啄灸两类。 （1）温和灸：将艾条的一端点燃，对准施灸处，约距051寸左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛。一般每处灸35分钟，至皮肤稍起红晕为度。 （2）雀啄灸：艾条燃着的一端，与施灸处不固定距离，而是象鸟雀啄食一样，上下移动或均匀地向左右方向移动或反复旋转施炙。 注意事项 1施灸的程度千金方指出“凡灸当先阳后阴先上后下。”临床操作一般先灸上部、痛部、后灸下部、腹部；先灸头身，后灸四肢。但在特殊情况下，必须灵活运用，不可拘泥。,2施灸的禁忌；（1）施灸时，应注意安全，防上艾绒脱落，烧损皮肤或衣物。（2）凡实证，热证及阴虚发热者，一般不宜用灸法。（3）颜面五官和大血管的部位不宜施瘢痕炎。（4）孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。 3灸后的处理； 施灸后，局部皮肤出现微红灼热的，属正常现象，无需处理，很快即可自行消失。如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意