变态心理学-1001短程

变态心理学,中国科学院心理研究所 黄景新,What is going on in a particular persons life that results in unhappiness and disordered behavior? What can be done to alleviate the problem? These questions are the focus of abnormal psychology（ Sarason & Sarason, 1999）.,变态心理学简史,Much of what seems modern is an outgrowth of the past, not a rejection of it.A review of the history of abnormal psychology provides a context within which the best of the modern discipline can be understood.,希波克拉底 (460-377, B.C.)体质发生论Mania, melancholia, phrenitisPhilippe Pinel(1745-1826)人道主义治疗Franz Anton Mesmer(1734-1815)催眠术（心理发生论）Josef Breuer(1825-1893)精神宣泄（catharsis）Emil Kraepelin(1856-1926)克雷佩林，克雷丕林,Kraepelin developed a scheme of classifying symptoms into discrete mental disorders that has stood the test of time and is the basis for our modern classification systems. (Hoeksema, 2005),正常心理行为的界定,正常即健康状态 正常即平均状态 正常即理想状态 正常即适应过程,学会信任他人学会面对自己的失败和无助的局面学会表达情感和攻击行为学会最终依靠自己的判断力增长能力,正常的心理成长是伴随着正常的发展任务而来的，所有人在长大成人的过程中都要与之奋斗并把握它（埃里克森） 。,最符合正常的定义的人可能是那些在童年时期就学会各种应对技巧并能在紧张状态下应用这些技巧，能完善地适应特定的内部或外部紧张事件而表现出灵活性的人。（Ofler & Sabsbin, 1974）,异常心理行为的界定,统计学偏移社会规范偏移个人的痛苦体验行为功能障碍经验标准医学标准,A man kissing another manA woman slapping a childA man driving a nail through his handA woman refusing to eat for several daysA man barking like a dog and crawling on the floor on his hands and kneesA woman building a shrine to her dead husband in a corner of her living room and leaving food and gifts for him at the altar（Nolen-Hoeksema, 2005）,关于异常或变态的定义是各个不同文化的产物，这与躯体疾病不同。在纽约被认为有精神病的人，在新几内亚可能被认为属于正常。贫困和歧视也将产生大量的变态人员。 （Malinowski，1927）虽然他们并不符合社会或我们个人的要求，但如果把每一个行为不平常的人称为有病，那我们就会处于危险之中 。 （Szasz，1974）对于丧失了勇气的人来说，神经症和精神病是一些表达方式。这是一种深刻的见解，任何获得了这一见解的人将免于同那些灰心丧气的人一道，去穿越那通向灵魂中神秘处所的冗长旅途（阿德勒）。 精神疾病（心理障碍）其实是对付生活的一种方式。,2k,心理变态的类别,严重心理变态轻度心理变态心身疾病心身障碍人格障碍成瘾发展期相关障碍器质性精神障碍,严重心理变态重性精神病症状社会适应能力丧失明显人格改变自知力缺失轻度心理变态轻精神症状部分社会适应不良部分人格改变有自知力,心身疾病存在器质性生理病变发病与心理因素有关心身障碍存在躯体功能障碍无明显器质性改变发病与心理因素有关,器质性精神障碍智力低下社会适应低下心理异常人格障碍情感意志障碍态度行为障碍社会适应障碍智力思维基本正常,成瘾强迫冲动耐受戒断症状社会危害发展期相关障碍与年龄、发展相关的心理障碍,变态心理的理论模型,生物学（医学）模型心理动力学模型行为模型人本-存在主义模型认知模型社会文化模型家庭模型生物-心理-社会模型,生物学（医学）模型,心理变态的原因脑功能、结构失调遗传、 神经机制内部生理环境的改变 治疗物理化学生物手段贡献与评价探索了心理变态的生物学本质决定论和还原论,心理动力学模型,理论背景人格结构、性心理发展、焦虑、防御机制心理变态的原因早期冲突不良防御机制人格结构不合理所有心理异常都与某种满足本能欲望的努力被固着在早期发展阶段有关贡献与评价深层心理学决定论和目的论缺乏科学证据,行为模型,心理变态的原因学习强化，消退，泛化，惩罚治疗模仿学习行为矫正贡献与评价客观、可重复某些疗法有效环境决定论和简单化观点,3课,人本-存在主义模型,存在主义疗法人类面临选择的困难责任、价值和意义来访者中心疗法生物体具有自我完善自我实现的倾向关注、共情、真挚、不解释不建议（P431）格式塔疗法此时此地模式形与景自我负责：我选择而不是我必须,认知模型,心理变态的原因歪曲认知、不合理信念心理变态的治疗RET疗法：诊断、领悟、疏通、再教育（P424）认知疗法：识别自动性思维、识别认知错误、真实性检验-（P428）评价科学性不够适用范围有限,人应该得到生活中所有对自己是重要的人的喜爱和赞许有价值的人应在各方面都比别人强任何事情都应按照自己的意愿发展，否则会很糟糕一个人应担心随时会发生的灾祸情绪由外界控制，自己无能为力已经定下的事是无法改变的一个人碰到的种种问题，总应该都有正确的、完满的答案坏人应该得到惩罚或制裁逃避困难、挑战与责任要比正视它们容易得多要有一个比自己强的人做后盾才行,选择性概括任意推断过度引申夸大或缩小极端思维（两极化思维）,社会文化模型,心理变态的原因不良环境和事件心理变态是社会病理学的反应心理变态的治疗诊断社会文化治疗评价提供了一种新的治疗理念片面,家庭模型,心理变态的原因家庭问题心理变态的治疗治疗原则治疗模式评价,生物-心理-社会模型,背景理论心理变态的原因心理变态的治疗评价,4课,变态心理学的研究方法,个案研究相关性研究流行病学研究实验研究,个案研究,概述对单一个体的详尽描述与分析个案研究的价值了解和帮助病人获得假设描述罕见病例证伪个案研究的局限,相关性研究,概述利用相关分析技术考察变量之间是否有联系和联系的紧密程度相关关系与因果关系相关性研究的价值了解可能造成心理障碍的变量考察变量之间相互关联的程度和方向评价心理评估方法相关性研究的局限,流行病学研究,概述通过考察人群中某种心理障碍的患病情况（人数、分布情况）来探索病因、拟定防治对策和检验防治效果发病率：反应病因的强度和预防效果患病率：评价预防和干预的效果流行病学研究的价值推断病因和疾病转归因素局限,实验研究,概述严格控制条件，对一个或几个变量进行操纵，观察目的变量的伴随变化，考察它们之间的关系。实验研究的程序提出假设、设计方案、控制变量、统计、分析实验设计法前实验设计（Preexperimental Designs）准实验设计（Quasi-experimental Designs ）真实验设计（True experimental Designs ）,140.00135.00168.00180.00122.00137.00162.00144.00102.00194.00,135.00129.00160.00175.00120.00131.00158.00140.00100.00180.00,前实验设计,不设对照组方法：前测操纵后测影响因素操纵者水平，受试流失，安慰剂效应，自愈,准实验设计,不满足随机的原则，在较真实的情境下进行控制水平较低现实性较强允许提出因果关系，但效度较低,不相等设计时间序列设计多组前后测时间序列设计,不相等设计,时间序列设计,多组前、后测时间序列设计,心理变态的症状学,认知过程障碍情感过程障碍意志过程障碍意识障碍综合征,5课,认知过程障碍,感觉障碍感觉过敏、感觉减退、感觉倒错、感觉脱失、内感性不适知觉障碍错觉、幻觉、感知综合障碍（视物变形、空间知觉障碍、非真实感）思维障碍思维形式障碍、思维内容障碍注意障碍,案例1：女，19岁，精神分裂 近几天听到宿舍外有她的老师谈论她的声音，如说她不爱学习，破坏团结，应给予批评等。患者找不到谈论她的人，而认为老师不愿意跟她见面。虽然没有任何其他人听到这种声音，但患者坚信他们来了，因此常向窗外说：我要和你们辩论，我太冤枉了。,奔逸、迟缓、贫乏、病理性赘述、中断、插入、破裂、倒错，象征思维形式障碍,案例2：男，20岁 一进入诊室马上兴高采烈地说，我叫*。医生说：看样子你很高兴，他马上回答，我当然很高兴，我有使不完的劲。等等。案例3：男，50 当医生问为何跛行时。回答说：我在湖北山区，那个地方解放前可苦了。后来我去四川打工，刚去的时候还不会唱歌。后来修公路，很多人加入到工程队里，有山西人、河北人。河北的经济条件比江西好多了。后来我摔了一下，腿就成这样子了。,妄想、 强迫观念、超价观念思维内容障碍,妄想被害、关系、夸大、罪恶、被控制、钟情、疑病、思维被洞悉感强迫观念超价观念由某种强烈情绪加强了的，在意识中占主导地位的个人信念。一般以事实为基础，对某些事实做出超乎异常的评价，并予以坚持而影响行为，多与自身利益有关。逻辑上不荒谬，具有社会可接受性实际能力和实现条件的背离,案例4：男，26岁 3年来病人认为有一组人通过电波，人造卫星，培养他做第三代接班人。他想的事情别人都知道，因为电波把脑子里的思维告诉了别人。“我想吃饭，别人就敲碗。我一想*是坏人，他马上用眼睛看我，好像在说：我不坏”。案例5：男，30岁 我从小就爱转牛角尖。对一些问题花了很多时间，但也觉得没必要。拿起茶杯，在想这个东西为什么叫茶杯，不叫别的。刚想出很多理由解决它，又想到茶杯这个词什么时候开始有的。反反复复。,注意障碍,注意增强注意涣散注意减弱注意衰退注意转移,记忆障碍增强、减退、遗忘、错构、虚构、心因性遗忘智能障碍智力低下、痴呆、心因性痴呆自知力涉及精神状态和自身体验定向力涉及周围环境定向和自我定向,情感过程障碍,情感高涨欣快情感低落情感脆弱易激惹情感迟钝情感淡漠情感倒错表情倒错病理性激情病理性心境恶劣,意志行为的障碍,意志障碍增强、减退、缺乏、易暗示性、犹豫不决、矛盾意向行为障碍兴奋状态：躁狂性、焦虑性、青春性、紧张性、器质性木僵状态：紧张性、心因性、器质性、抑郁性违拗症刻板动作模仿作态强迫动作,意识障碍,对周围环境的意识障碍意识清晰度降低意识范围改变：神游、梦游，朦胧状态意识内容改变：谵妄、梦样状态自我意识障碍人格解体交替人格双重人格人格转换,6课,案例6：24岁，男性 某日早晨5时起床后上厕所，突遇一只猫，感到惊恐，旋即走出校门，向农村走去。见到一个老大娘，称之为亲娘，并在老大娘家吃饭，将粮票送与大娘即返回。案例7：34岁，男性 某日病人声称自己是葛太太（患者母亲），并说：你说我是谁，我老了，73岁了，牙也掉了。护士说她不是葛太太，她说：你们连我葛老太太也不认识了？两天后，病人又否认自己是葛某，表示两天前确实认为自己就是73岁的母亲，但不知是什么原因。,心理障碍的综合征,幻觉-妄想综合征精神自动症综合征类妄想综合征疑病综合征Cotard综合征柯萨柯夫综合征病理性妒忌综合征（Othello综合征）情感综合征,心理诊断 采用标准化心理测量工具，对病人的心理功能和心理特点加以测定，做出定量和定性的描述。 心理诊断的效用 交流 提高研究结果的可比性 选择治疗方法和评价疗效：诊断、分类系统的价值取决于它对制定治疗方法的指导作用（Blashfield, 1976） 评价和估计预后,心理变态的诊断学,诊断标准和诊查内容诊断标准 ICD DSM CCMD 诊查内容 病史、精神状态检查、体格检查、实验室检查,心理变态的检查方法,采集病史 注意事项 内容 精神状态检查 注意事项 内容：知情意，定向力，合作情况，日常生活 体格检查、神经系统及实验室检查,检查方法晤谈,晤谈方式 有一定目的，经由一定程序的谈话（debrief）。 若无晤谈，大多数心理测验是无意义的 开放式，结构式（Meyer） 指导性，非指导性（Snyder） 晤谈种类 心理评估晤谈，收集个案史的晤谈，心理状况检查时的晤谈 晤谈的基本特征 艺术性，交互作用，目的性,影响晤谈质量的因素,情境安排 谈话记录 倾听 言语交流 非语言沟通 适当的沉默 提问技术,结构式检查与晤谈项目表,外表与一般状态评价 幻觉评价 思维形式障碍评价 思维内容障碍评价 情感症状 自杀相关的观念和行为评价,外表与一般状态评价 外貌与年龄3，抑郁表现7，怪异外表或行为表现7，情感交流障碍7 幻觉评价 幻觉7。问题：是否看到别人没看到的东西？ 言语性幻听7 思维形式障碍评价 思维奔逸7 问题：你是否感到说话必须很快，自己难以控制，因此别人很难听懂你说什么？你的脑筋必须转的特别快？,思维内容障碍评价 关系妄想7。问题：你怀疑别人跟踪过你吗？是否有人故意在背后议论你，讥笑你？ 被害妄想。问题：是否有人故意给你难受？ 情感症状 易激惹 问题：你是否有一段时间比平时更容易发怒，以致对人大喊大叫，或损坏东西？ 自杀观念和行为评价 自杀观念和行为 问题：你是不是有一段时间对死的问题想得很多？甚至自己愿意去死？真的采取过自杀行动吗？,检查方法心理测验,概述 心理测验：在标准情景下取出个人行为样本，进行分析和描述的一种方法 心理测量：用标准化的测验或量表，在标准情境下，对人的外显行为进行观察，并将结果按数量或类别加以描述的过程 心理量表：用有代表性的行为构成的项目集，用于对代表人群进行测试 心理评估：采用多种手段对某些心理品质进行观察和综合评价，心理测量是手段之一,基本术语 常模：用测验对代表性人群进行测试，根据测试结果编制出的可供比较的数量系统。 样本 信度 效度,智力测验,智力 智力就是智力测验所测量的东西（Boring，1923） 智商 心理年龄/生理年龄 比内智力量表 比内-西蒙，斯坦福-比内，中国比内 韦氏智力量表（幼儿，儿童，成人）,人格测验,洛夏测验 主题统觉测验 明尼苏达多相人格调查表 艾森克人格问卷 内外向（E量表） 神经质（N量表） 精神质（P量表） 掩饰倾向（L量表）,神经心理学测验,Halstead-Reitan神经心理成套测验 音乐节律测验：警觉性和持久注意 手指敲击测验：双手的精细动作和速度 连线测验 握力检查 侧性优势检查,临床量表,90项症状清单（SCL-90） 源于Hopkin的症状清单+不适量表+Cornell医学指数表 测量项目包括：人际关系，抑郁，焦虑，敌对，偏执等。 抑郁自评量表（SDS） 焦虑自评量表（SAS）,人格障碍,概述不伴妄想的躁狂症（Pinel）；悖德狂（Prichard）；精神病性卑劣（Koch）；病态人格（Kraepelin）发病率：2%10%，0.013%，2.5%定义变态人格不是真正的精神病，他们只不过是一些具有特殊或异常人格的人（Schneider）人格特征偏离特定的社会文化背景和一般认知方式，尤其在社会交往方面，从而影响社会功能，产生适应不良（ICD）。,7k,人格障碍的要素童年或少年起病人格的某些因素过于增强，适应不良是持久的，牢固的损害性人格障碍和人格改变人格改变是一个人由于某种特殊原因导致人格上的获得性的显著变化，多为异常情况。人格障碍的特征损害性的行为模式泛化缺乏自知力危害社会，可感到痛苦,分类,ICD和DSM分类：共同：偏执型，分裂样，反社会型（ICD为社交紊乱型），表演型，强迫型，依赖型，边缘型，焦虑型（DSM为回避型）ICD特异：冲动型DSM特异：分裂型，自恋型，被动攻击型CCMD分类偏执型，分裂样，反社会型，冲动型，表演型，强迫型，焦虑型，依赖型，其他,反社会型人格障碍,Dissocial personality disorder, Antisocial personality disorder, Affectionless personality disorder, Sociapathy发病率：发达国家4.3-9.4%；台湾为0.3%特征高度攻击性，缺乏羞愧感，行为受偶然动机驱使，社会适应不良，不能汲取教训表现,现象学描述（Kleckley,1976）外表迷人，智力中上，初次见面给人留下很好印象无幻觉妄想，思维障碍或其他精神病症状无神经症性焦虑不可靠（对朋友，配偶）无责任感，无后悔之心，无羞耻感，谎言被识破也泰然自若有反社会行为，但无合理动机。叙述事情真相时态度随便。,不能汲取教训病态的自我中心，自私，没有爱和依附能力麻木不仁，对重要事件的情感反应淡漠缺乏洞察力，不能察知问题的性质存在性生活障碍生活无计划，无规律，无稳定目的。犯罪行为是突然迸发的，而非严密计划的结果。,与一般犯罪相鉴别计划、目的、动机手段是否隐秘是否企图逃避罪责对人对己的危害人格缺陷的程度诊断（Ziskind, 1982）纳入标准：冲动性、不负责任、情感肤浅、不能从既往经验中获益、良知损害排除标准：精神发育迟滞、器质性脑病、精神分裂症、情感性精神病、神经症,反社会人格障碍特征的相关研究,关于攻击性（Cleckley; Branchey）关于情绪障碍（James）关于早年行为问题关于男女比例关于智力问题（Cleckley）关于社会危害关于共病（Lion; Robins; Lilonfield）关于诊断标准（Ziskind; ICD; DSM）,张某，男性、29岁、已婚、初中一年级肆业。出身于工人家庭。父亲性格暴躁，嗜酒，每于酒后即撒酒疯，打骂妻子和孩子。张某自上小学后便不好好学习，常打架斗殴、欺负弱小同学。十岁即表现得凶顽，常恶作剧、虐待小动物。一次上课前将一只被肢解的青蛙放在粉笔盒内，当女老师取粉笔时，触到死青蛙，吓得失声大叫起来。张某因此受到停课处罚，然而，他毫无羞耻感，大摇大摆，英雄似地走出教室。被父亲知道后又免不了一顿毒打，但毫无悔改之意。至初中一年级，张某已无心上学，整日混迹于歌厅和游戏机房。没有钱就偷盗自行车廉价卖给他人，或在学校附近勒索单独行走的小学生。至初中二年级时年16岁，因严重品行问题加上长期旷课，被学校除名。此后，张某更加肆无忌惮，夜不归宿，致使一女青年怀孕后自杀。又因打架斗殴致另一伙人数名青年被砍成重伤，而被判处六年徒刑,张某出狱后，和两个把兄弟一起私自非法开办了一小煤窑，雇佣三个外地民工。张某用极其简单的确工具逼三人干活，仅给予很少的报酬，自己却每天饮酒闲荡。张某失意时则打骂工人，高兴时又作弄工人。一次夜间张某饮酒至兴处，就拿一瓶酒强迫一名工人喝下，被拒绝后破口大骂，余怒未消，又用木棍追打该民工。该民工被打倒在地苦苦求饶，他仍不罢休，还撒泡尿在这民工脸上。由于不堪忍受张某的虐待和侮辱，该民工于当夜自杀身亡。导致当地司法部门介入调查并关闭其小煤窑。张某却大吵大闹反而要求赔偿损失，并到处告状，声称“不达目的，死不罢休。”最后，被公安机关拘留审查并对其提出起诉。,偏执型人格障碍,狂信型人格，诡辩型人格（paranoid personality disorder；fanatic personality） 发病率0.5-2.5%特征主观，固执，好胜，刻薄，病态嫉妒，心胸狭窄与精神分裂鉴别,The defining feature of paranoid personality disorder is a pervasive and unwarranted mistrust of others,刘某，男，二十五岁本人不愿意求治，也拒绝承认自己心理方面存在问题，后在心理医生的耐心说服下他自述了自己的情况。 “当我十八岁时，我是高中三年级学生我的学习成绩相当好。平常，我虽然常与人交往，也很喜欢与同学交谈，但我总觉得他们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光看我，他们也常常否定对我的嫉妒，但我觉得他们说的不是真话，是在为自己辩解有的人因此不主动亲近我，这说明了什么呢?还不是嫉妒我的才能。还有，那时我爱顶撞班主任，我觉得他的想法经常是错误的，反而说我是错的，你看多可笑。我一向我行我素，说话办事全凭个人意愿，因为我具有比他们更强的能力和智慧。当然，有时结果不理想，但那并不是因为我的能力存在什么问题，而是客观原因造成的。我才不管别人的喜怒哀乐。我认为我在他们的眼中属于人见人恨那种人。他们也一定认为我思想简单，最好欺负。后来我就懒得与他们交往了，我更乐于自己独处。但我对别人的怀疑却丝毫没有减少。 ”,“在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀疑。我为什么要信任他们呢?如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个下属公司当了一名普通工作人员。为什么要调离我?我断定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤不平，我觉得领导这样对我实在是很不公平。机关领导说我一直搞不好同事关系，给我安排工作我的异议总是很多。我为什么要理那些人呢？我已给上级部门写信，直述了我所蒙受的耻辱，并且直述了我对那个领导的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友还不让我这样做呢！她劝我算了，我不听，她就说我有病，我有什么问题，我看是她变心了。我一直都注意到，她每次来单位，对我的那位领导的眼睛都很特殊。如果他们俩真有什么，我就更是与他们没完。”,分裂样人格障碍,关闭型人格，内向型人格（schizoid personality disorder）发病率0.7-5.1%特征冷漠，退缩，孤独，思维古怪，行为外貌奇特与精分鉴别,People with schizoid personality disorder lack of any desire to form interpersonal relationships and emotionally cold in interactions with others.,（a）几乎没有可体验到愉快的活动； （b）情绪冷淡，隔膜或平淡的情感； （C）对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限； （d）无论对批评或表扬都无动于衷； （e）对与他人发生性接触毫无兴趣； （f）几乎总是偏爱单独行动； （g）过分沉湎于幻想和内省；（h）没有亲密朋友，与人不建立相互信任的关系（或者只有一位），也不想建立这种关系； （i）明显地无视公认的社会常规及习俗。,冲动型人格障碍,爆发型人格障碍，攻击型人格障碍（impulsive personality disorder）特征情感爆发，攻击行为、缺乏控制力与精分鉴别,症状至少符合下述项目中的三项： 1.有不可预测和不考虑后果的行为倾向； 2.行为暴发难以自控； 3.不能控制不适当的发怒，易与他人争吵或冲突，尤其是行为受阻或受批评、指责时； 4.情绪反复无常，不可预测，易暴发愤怒和暴力行为； 5.生活无目的，事先无计划，对很可能出现的事也缺乏预见性，或做事缺乏坚持性，如不给予奖励，便很难完成一件较费时的工作； 6.强烈而不稳定的人际关系，与人关系时而极好，时而极坏，几乎没有持久的友人； 7.有自伤行为。,表演型人格障碍,癔症型人格障碍，寻求注意型人格障碍（histronic personality disorder）发病率2-3%特征过分感情用事，刻意寻求他人注意，高受暗示性 渴望被称赞与癔症鉴别,Histrionic personality disorder shares features with borderline personality disorder, including rapidly shifting emotions and intense, unstable relationships.,症状至少符合下述项目中的三项： 1.表情夸张象演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅； 2.暗示性高，很容易受他人的影响； 3.自我中心，强求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满； 4.经常渴望表扬和同情，感情易波动； 5.寻求刺激，过多地参加各种社交活动； 6.需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠、危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人； 7.情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏； 8.说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难以核对。,李某，男，26岁。病人于13年之前，不明原因逐渐表现爱模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，病人常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此病人常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端抵毁。病人常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。因此许多人说他不知好歹。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。病人常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦,精神检查中发现：接触主动合作，对周围环境不感陌生，定向力完整，饮食、睡眠好，生活可自理。未发现感、知觉障碍和思维联想障碍。言语流畅，语量稍多。注意、记忆、计算无明显障碍，智能正常。自知力不完整，对自己易烦躁、发脾气，认为属病态，但对自己自私、爱表现等无正确认识。情感反应协调，但强烈而多变，谈及戏装或某人长相时，表现很大兴趣，面带笑容，表情夸张，谈及人际关系时则又抱怨别人，带有敌视情绪。以医护人员对他的态度好坏来评判对方长相是否漂亮。行为幼稚，有时故意尖声怪叫，以引起病友注意。,强迫型人格障碍,Anankastic personality disorder发病率1-2%特征对自己过于严格，做事谨小慎微，要求十全十美，优柔寡断，缺乏自信，内心不安全感，道德感过强与强迫症相鉴别72%强迫症患者前有强迫人格更年期抑郁症病前人格多为强迫症A statement to the effect that something is (or is not) a necessary condition of something else I shall call an anankastic statement. （von Wright ）,8k,张某，女，二十六岁，在劝导下陈述了自己的发病经历。“我是在农村张大的，父母均为农民。在家我排行老大，下有一弟一妹。从小我就很懂事，知道父母很辛苦，对自己要求极为严格，一点儿时间也不许自己浪费，成绩一直名列班上前几名，初一后还任班干部，深得老师喜欢。初一后半学期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。初二上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。” “后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上看书。一次母亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我果真再也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。考上大学后，每次上课我都坐卧不安，脑海里总惦记着乱七八糟的东西。最苦恼的是，一到考试就紧张得总想上厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此症状持续了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。”,“大学毕业以后，工作和生活的压力常常让我有一种想逃的感觉，甚至一段时间有厌世的念头。近段时间以来，我老是想着泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会儿洗，见到点灯就要反复检查点灯开关，出了门要反复看是否关好锁好等等。与他人交往时，我总害怕别人笑话我，认为别人的眼睛都在看自己。”,焦虑型人格障碍,Anxious personality disorder，回避（逃避）型人格障碍发病率0.5-1%特征懦弱胆怯，自我评价过低，对负性评价过分敏感，回避挑战，社交不适鉴别焦虑症社交恐怖,很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。除了至亲之外，没有好朋友或知心人（或仅有一个）。除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。行为退缩。对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题。敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。,依赖型人格障碍,Dependent personality disorder发病率0.3%特征缺乏自信，不能独立活动，不愿承担责任常合并抑郁障碍和焦虑障碍,People with dependent personality disorder are anxious about interpersonal interactions, but their anxiety stems form a deep need to be cared for by others, rather than a concern that they will be criticized.,、若无别人给予极度的指导或保证，很难在日常生活中自己做决定。、自己生活中的多数重大事件，都要由他人来负责。、因为害怕失去他人的支持或同意，所以难以拒绝他人。、对于独立开始工作计划或做事有困难（对自我判断力或能力缺乏信心，而非缺乏精力或动机。）、为了得到他人的呵护及支持而过分妥协，甚至情愿做自己不喜欢做的事。、由于过度害怕没有能力照顾自己，独处时会感到心慌或无助。、当某个亲密关系中止时，便急切寻求另一个关系作为照顾及支持的来源。、不切实际地专注于“被抛弃了，必须自己照顾自己”的恐惧中。,小柔，多岁，已经有个念中学的儿子。岁那年，她认识了已婚的男友，并成为无怨无悔的第三者。男友曾对她说：“你对我的态度，实在比我太太好得太多了。”就因为这句充满肯定与鼓励的话，让小柔感受到强烈的成就感与被需要感，所以她决定今生都要跟着男友，从此甘心当个不出声的第三者。“我一切听从男友的决定，如果没有他在身边替我决定方向，我就会感到强烈的慌张、失措。”相恋许多年后，男友终于离婚了，却还顾忌着亲友们的感觉与自己的无心再婚，而她也不以为意，还是百般温柔地照顾着男友，甚至还为他生了个儿子。直到儿子快上小学，原本表示“这辈子再也不相信婚姻”的男友，终于提议结婚，而理由是：“因为你对我这么好，才让我开始重新相信婚姻。”这句话让原本就无怨无悔的小柔，得到更大的鼓励与成就，于是成为正式夫妻后，更视照顾先生、儿子为人生最大的满足。,或许正因为对先生、孩子的过度照顾，让小柔始终承受着高度压力，自己却浑然不觉。因此当儿子进入中学之后，开始出现青春期的古怪脾气与刻意疏远母亲的行为时，小柔就产生了强烈的失落感，甚至还出现了失眠、吃不下东西、莫名其妙地大哭等症状，惹得丈夫相当不耐烦，便忍不住地数落了她几句，结果更让小柔难过得竟想自杀，觉得丈夫与儿子都不再爱她了。,边缘型人格障碍(BPD)Borderline personality disorder,病因：母子关系不良：Overinvolvement & misreading (Begirganian，1993)早年创伤：性虐待和人身虐待特征“杂烩”情绪不稳：挫折时情绪变化无常人际关系波动：人际关系动摇自我同一性混乱：个人的内部状态与外部环境整合和协调一致出现问题仿自杀行为（parasuicidal behavior）诊断（DSM-IV-1979）鉴别诊断分裂样、表演型、反社会型人格障碍抑郁症,1)发狂似的努力避免真正的或想象的被抛弃，不包括第5项的自杀或自残行为；2)人际关系不稳定或紧张，交替的变动于极端理想化和极端贬低之间；3)身份障碍：自我意象或自我感觉持久的和显著的不稳定；4)冲动性至少表现在2个方面，可能造成自我损害，如消费、性欲、物质滥用、鲁莽开车、暴食，不包括第5项的自杀或自残行为；5)反复有自杀行为，做出自杀姿态，以自杀相威胁，或有自残行为；6)由于心境的反应性过强而致的情感不稳定，如发作强烈的苦闷、激惹或焦虑，一般持续几小时，很少超过几天；7)长期感到空虚；8)不适当的强烈愤怒或对愤怒难以控制，如经常发脾气、发怒、屡次打架；9)短暂的，与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。,人格障碍的病因与发病机制,生物学研究心理学研究社会学研究心理学理论解释,生物学研究,遗传双生子研究，领养子研究（Cadoret, 1978）一级亲属的同病率比对照组高5倍体态矮胖型、力士型、瘦长型脑部疾病脑外伤大脑发育迟滞,心理学研究,唤醒水平与新颖寻求水平Quay：病理性寻求刺激Thorvaldson：高刺激耐受力Zuckemane：反社会行为与寻求感觉量表高分相关情绪唤醒阈与条件学习Hare：紧张状况下缺乏情绪唤醒，缺乏焦虑和自罪感Lykken：学习能力差,社会学研究,儿童期心理社会化问题是否获得社会所期待的价值观、信仰和行为标准创伤性生活事件爱的丧失,心理学理论的解释,精神分析行为主义社会学理论（人本主义）,Personality difficulties are rooted in a feeling of inferiority deriving from restrictions on the individuals need for self-assertion,健全人格的4个前提,爱和积极关注的需要的满足对社会规范的认同和内化自我约束力的形成成长需要的满足,诊断与鉴别诊断,诊断临床诊断：病史，临床检查，标准研究用诊断：问卷，晤谈鉴别诊断神经症躁郁症分裂症脑部器质性改变,治疗,治疗原则慎重评价建立良好关系目标适度争取社会支持心理治疗精神分析（非弗洛伊德式的精神分析）群体治疗（社区治疗，Jones），治疗要素（Rapoport, 1960）药物及其他,适应性生活方式（钱铭怡，2005）,回避型生活方式：慎重，保守，对他人的想法敏感，在日常事务中感到舒适依赖型生活方式：礼貌，令人愉快，尊重权威和他人的意见，对朋友和家庭非常负责，愿意在团队生活中居于从属地位强迫型生活方式：节俭，谨慎，讲究整洁和秩序，道德性和原则性很强，对于能把工作做好感到自豪,治疗方法,反社会型人格障碍偏执型人格障碍分裂样人格障碍冲动型人格障碍边缘型人格障碍,边缘型人格障碍,精神分析（Kerberg）暴露与内部心理冲突的解决，改善对冲动的控制，增强对焦虑的容忍，完善情感控制能力，发展稳定的人际关系认知行为（Beck；Truner）重建病人与治疗师之间的关系，修正“早期适应不良图式”辨证行为治疗（Dialectical Behavior Therapy，Linehan，1990）Koerner & Linehan, 2000; Koerner & Dimeff, 2000,1）每周一次的个体心理治疗，重点是行为疗法针对具体问题运用反证、隐喻进行辩证分析，促进患者有效变通，学会处理情绪创伤2）技巧训练：布置非常定式化的家庭作业留心技巧冲突中的人际关系处理技巧，以获得目标，增进人际关系和自尊对混乱状态的耐受技巧情绪调节技巧3）每周一次咨询/督导会议，交流经验4）医生与患者保持电话咨询联系帮助患学会在问题解决前寻求帮助鼓励和支持患者在实际环境中运用所学的技巧,几乎没有治疗师愿意承担对边缘型人格障碍访者的治疗，因为这个任务非常艰巨，几近于再造一个人。此类访者是治疗师在治疗情境中遇到的情感最匮乏的人之一。（David H. Barlow, 2001）,反社会型人格障碍,病因相当复杂、缺乏有效的方法镇静剂和抗精神类药物治疗，只能治标不治本，且疗效不显著心理治疗对那些由于中枢神经系统功能障碍而成为反社会型人格的患者又毫无作用认知领悟疗法 厌恶疗法环境转移法,偏执型人格障碍,认知提高法 首先建立信任关系，交流情感，使其对自己的行为方式有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。 强调真善美的存在交友训练法 真诚、交心、相容自我疗法理性信念对非理性信念的置换敌意纠正训练法,非理性信念我不能容忍别人一丝一毫的不忠世上没有好人，我只相信自己对别人的进攻，我必须立即予以强烈反击，要让他知道我比他更强我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉 理性信念我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现,经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。尊重别人，才能得到别人尊重要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，而不要不疼不痒地说一声“谢谢”，更不能不理不睬。向你认识的所有人微笑可能开始时你很不习惯，做得不自然，但必须这样做，而且努力去做好。学会忍让和有耐心生活在复杂的大千世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺旺。,分裂样人格障碍,社交训练法 提高认知能力，认清孤独不合群、严重内向的危害，自觉投入心理训练制定社交训练评分表，812周一疗程，治疗人员进行评价和奖惩由简到繁，由易到难兴趣培养法 提高认识社会实践参加兴趣小组活动,评分标准0分训练无变化1分稍有进步，愿意参加社交，与人接触交谈，但接触交谈仍比较勉强和刻板。2分明显进步，能够主动与人接触交谈，孤独不合群的倾向改变程度在50以上。3分孤独不合群现象基本消失。计算和奖励措施每日最低分为0分，最高分为3分，每周最高分为18分。一般以奖励表扬为主，对每一点进步都要加以肯定，并给予强化，以鼓励其自信心。奖励方式通常可采用现金、代币、赠送喜爱的生活学习用品、允许定期外出旅游等等。即使没有进步或进步微小也不要批评责备，以免造成患者心理反感和对自己丧失信心。,冲动型人格障碍,端正角色认识，鼓励患者躬身自问和独立反省，完善自我，把精力用到学习或工作上去（对青春期男性尤为重要）。 积极参加多种形式的业余活动，陶冶情操，增进涵养。 支持性心理访谈，使其正确对待挫折、批评或指责。 帮助和引导他们学会有计划地学习、工作和生活。 系统脱敏技术，帮助克服行为的冲动性,强迫型人格障碍,听其自然法强迫型人格的主要特征是把冲突理智化，过分压抑和控制自己，因此强迫型人格障碍的纠正主要是减轻和放松精神压力，最有效的方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不再去想它，也不要对做过的事进行评价。 当头棒喝法 强迫型人格障碍患者把行动的自主权交给了“规矩与习惯”，把自己活泼的心智锁进了牢笼。因此要砸开锁链，打开牢笼，让曾被囚禁的自由思想主宰自己的行为。,9课,精神病（psychosis）,脑器质性精神障碍 偏执性精神障碍 分裂症 情感性精神障碍,Psychosis is a severe mental condition in which there is a loss of contact with reality. There are many possible causes: 1, Alcohol and certain drugs 2,Brain tumors 3,Dementia (including Alzheimers disease) 4,Epilepsy 5,Manic depression (bipolar disorder) 6,Psychotic depression 7,Schizophrenia 8,Stroke,特征概述,认知功能障碍社会功能损害自知力丧失,脑器质性精神障碍,概述-病因-损害：定向，记忆，判断，智能-类别：意识障碍（谵妄），痴呆，遗忘症状的影响因素-病变进展速度-损害的严重性和广泛性-损害部位-个体素质,意识障碍综合征 病因与发病机制 临床表现 前驱症状：不宁，恐惧，轻度意识模糊 早期症状：感知觉障碍，注意构思困难，联想减少，回忆减少 核心症状：错觉幻觉，定向障碍 诊断要点 起病急骤，意识障碍，昼轻夜重 鉴别诊断 血管性痴呆、阿采 治疗,痴呆综合征,