望诊-短时间用

2017/11/18,1,中医诊断学,何建成 医学博士、教授,2017/11/18,2,8号楼346室51322142(O),联系方式：,2017/11/18,3,绪 论,健康状况,2017/11/18,4,中医诊断学的主要内容,（一）诊法（二）辨证（三）辨病（四）病案,2017/11/18,5,中医诊断的基本原则,（一）整体审查（二）诊法合参（三）病证结合,2017/11/18,6,第 1 节 四 诊,2017/11/18,7,一、望诊,内容：全身（神、色、形、态）局部（头颈、舌、躯体、五官、四肢、 皮肤、下窍等）排出物小儿食指络脉,2017/11/18,8,望诊注意事项,一、光线充足，应在充足的自然柔和的光 线下进行 ，注意避开有色光源 二、诊室温度适宜三、充分暴露受检部位四、熟悉生理，以常衡变,2017/11/18,9,（一） 全身望诊,神、色、形、态。,2017/11/18,10,1、望神,眼神：气色：人周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽神情：精神意识、面部表情体态：人的形体动态,2017/11/18,11,2、望色,色泽：色即皮肤的颜色，指色调的变化。泽即皮肤的光泽，指明度的变化。,2017/11/18,12,望面色的意义,（1）判断气血的盛衰、运行（ 2）识别病邪的性质 “黄赤为热，白为寒，青黑为痛”（ 3）确定疾病的部位 （4）预测疾病的轻重与转归,红润光泽气血充足；淡白无华气血不足；晦黯青紫气血凝滞,2017/11/18,13,主色,客色,善色,恶色,色诊,常色,病色,望色的主要内容,2017/11/18,14,（1）常色：特征：光明润泽、含蓄不露,2017/11/18,15,（2）病色,特征： 色泽枯槁晦黯、鲜明暴露,2017/11/18,16,五色主病,青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风赤色：主热证、戴阳证黄色：主脾虚、湿证。白色：主虚证、寒证（失血、夺气）。黑色：主肾虚、瘀血、水饮、寒证。,2017/11/18,17,望色十法,浮沉：表、里清浊：阳、阴微甚：虚、实散抟：新病、久病泽夭：轻、重,2017/11/18,18,3.望形、态,定义：指观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态、动静姿态等来诊察病情的方法。原理：五体 五脏,2017/11/18,19,（1）望形体,胖而能食：形盛有余；胖而食少：形盛气虚；肥人多痰湿瘦而食多：胃火炽盛，阴血不足；瘦人多火瘦而食少：脾胃虚弱。,2017/11/18,20,（2）体质形态,阴脏人：喜热恶凉阳脏人：喜凉恶热平脏人：,2017/11/18,21,元代舌诊专著敖氏伤寒金镜录温病，重视辨舌验齿,（二）望舌,2017/11/18,22,望舌的方法与注意事项,（一）望舌的体位和姿势 （二）望舌的方法 （三）望舌的注意事项 1光线的影响 2饮食或药品的影响 3口腔状况对舌象的影响 4其他：季节、时间、年龄、性别、体质、禀赋,2017/11/18,23,（一）舌诊的内容望舌质可以候脏腑虚实，气血盛衰，包括舌质的神、色、形、态、舌下络脉。望舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长，主要包括诊察苔质和苔色情况。,2017/11/18,24,望舌质,一、舌色 舌色：分淡红、淡白、红绛、青紫。二、舌形 老嫩、胖瘦、点刺、齿痕、裂纹等。三、舌态 舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等。,2017/11/18,25,望舌苔,一、苔质舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等。二、苔色白苔、黄苔、灰黑苔三类。,2017/11/18,26,舌象分析要点（1）舌苔和舌质变化一致：（2）舌苔和舌质变化不一致：如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻又常为湿热之征。,2017/11/18,27,（一）发声语声高亢响亮，发音连续不断，多属阳证、实证、热证；语声低微细弱，声音断续，多属阴证、虚证、寒证。,闻 诊,2017/11/18,28,（二）音哑与失音,音哑：声音嘶哑。失音：完全不能发音（喑）。 （1）新病为实证，多因外感风寒、风热，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，称“金实不鸣”； （2）久病为虚证，多因肺肾精气内伤，清窍失养所致，称“金破不鸣”。失音与失语的区别：失语为患者不能语言，多见于中风。,2017/11/18,29,（三）嗅气味,气味酸腐腥臭者，多见于实热证；无气味或微腥臭者，多属虚寒证。,2017/11/18,30,1、口气口中散发出臭味者，为口臭。多因口腔不洁，或有龋齿，或饮食积滞，或胃有湿热，均可导致胃中浊气上泛出现口臭。,2017/11/18,31,2、 病室气味病室臭气特别明显，多为瘟疫类疾病。病室内有腐臭或尸臭者，提示病情危重，是脏腑败坏之征兆。病室有血腥气，病人多患失血证。病室有尿臊气，多见于水肿病晚期（尿毒症）。室内有烂苹果样气味，多见于消渴病。病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。,2017/11/18,32,问诊：方法及注意事项,环境安静态度和蔼 语言通俗,系统全面重点明确必要提示,2017/11/18,33,一、问饮食口味（一）口渴与饮水口渴是指口干渴的感觉，饮水是指实际饮水的多少。口渴与饮水密切相关，是体内津液的盛衰、输布情况及病性寒热虚实的反映。,2017/11/18,34,问饮食口味 1口不渴 指病人口不渴，不欲饮水。提示机体津液未伤，多见于寒证，或无明显燥热证者。 2口渴欲饮 指病人感到口渴而欲饮水。是津液损伤的表现，多见于燥证、热证。,2017/11/18,35,问饮食口味3渴不多饮 指病人有口干而渴的感觉，但饮水不多。多是津液未伤，但津液输布障碍，不能滋润口腔而致。常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。,2017/11/18,36,（二）食欲与食量询问患者的食欲与食量，对于判断病体脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归，有重要意义。,2017/11/18,37,1食欲减退 新病：正气抗邪的保护性反映；久病：脾胃虚弱；湿盛困脾。,2017/11/18,38,2消谷善饥 胃火亢盛。,2017/11/18,39,3饥不欲食,胃阴不足，虚火内扰。,2017/11/18,40,二、问睡眠睡眠的情况与人体阴阳的盛衰、卫气的循行、气血的盈亏及心肾功能的强弱密切相关。,2017/11/18,41,问睡眠问睡眠主要询问睡眠时间的长短，入睡的难易，有无多梦，有无易惊醒和早醒，以及其它兼症等情况等。睡眠失常常见有失眠、嗜睡两种。,2017/11/18,42,（一）失眠失眠又称不寐或不得眠。是以经常不易入睡，或睡而易醒,不能再睡，或睡而不酣,时易惊醒，或早醒，甚至彻夜不眠为特征的证候，并常伴有多梦。 失眠是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍的病理表现。,2017/11/18,43,（二）嗜睡嗜睡又称多寐。是指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡为特征的症状。嗜睡常因阳虚阴盛(脾虚湿盛)导致。脾胃虚弱痰湿困脾但欲寐,2017/11/18,44,三、问二便 询问病人的二便情况，应注意了解大小便的性状、颜色、气味、时间、便量多少、排便次数、排便感觉以及兼有症状等。,2017/11/18,45,（一）大便 （1）便秘：热、寒、虚、滞。,2017/11/18,46,（2）泄泻： 脾失健运。,2017/11/18,47,(二)小便,1、小便频数：即排尿次数增多，时欲小便。 2、尿量增多：属虚寒证；消渴病。 3、尿量减少：热盛伤津；代谢障碍。 4、余溺不尽： 5、尿道涩痛：,2017/11/18,48,四、问疼痛首先，问疼痛的性质以确定病性；胀、刺、窜、固定、冷、灼、重、闷、绞、掣、痠、隐、空其次，应询问疼痛的部位。,2017/11/18,49,脉 诊,2017/11/18,50,诊脉方法,1、选指 中指定關，食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位。小兒多用一指定關法.2、布指 三指呈弓形，指端平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。,2017/11/18,51,3、指法举（浮取或轻取）：按（沉取或重取）：寻：总按：单按：,2017/11/18,52,构成脉象的要素,脉位:脉动部位的浅深至数:脉搏的频率,脉位表浅浮脉脉位深沉沉脉,一息四、五至平脉一息五至以上数脉一息不足四至迟脉,2017/11/18,53,脉长:脉动应指的 轴向范围长短 脉宽:脉动应指的 径向范围大小,应指超越寸关尺三部长脉应指不及寸尺两部短脉,脉道宽大大脉脉道狭小细脉,2017/11/18,54,脉 力:脉搏的强弱流利度:脉搏来势的 流畅程度,应指有力实脉应指无力虚脉,脉来流利圆滑滑脉来势艰难，欠流利涩脉,2017/11/18,55,紧张度:脉管的紧急或弛缓程度均匀度:脉动节律、脉力 涩脉、结、代、促脉,脉管绷紧弦脉脉管弛缓缓脉,2017/11/18,56,平脉特征,一息四至，闰以五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利，柔和有力，节律一致，寸关尺三部均可触及，沉取不绝。並隨生理活動和氣候環境的不同而有相應正常變化。,2017/11/18,57,脉波图,脉波图主要表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压办下，指感随时间变化的特征。与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关。,2017/11/18,58,h：脉力大小 t：时间 1：主波 2：重搏前波 3.降中峡 4.重搏波,2017/11/18,59,2017/11/18,60,按 诊,2017/11/18,61,中医辨证学,2017/11/18,62,2017/11/18,63,八纲证候间的关系,（一）证候相兼（二）证候错杂（三）证候转化（四）证候真假,2017/11/18,64,证候错杂,（一）表里同病 （二）寒热错杂 1、上寒下热 2、上热下寒 （三）虚实夹杂 1、虚证夹实 2、实证夹虚 3、虚实并重,2017/11/18,65,证候转化,（一）表里出入 1、表邪入里 2、里邪出表 （二）寒热转化 （三）虚实转化,2017/11/18,66,八、脏腑辨证,虚证：气虚证：血虚证：阴虚证：阳虚证：,2017/11/18,67,气虚证,心气虚证：心悸肺气虚证：短气，易于感冒，咳嗽脾气虚证：纳呆，食少，便溏，腹胀肾气虚证：腰酸，二便，白带，月经胃气虚证：胃脘不舒，嗳气，呃逆，呕吐定位+定性（气虚）,2017/11/18,68,血虚证,心血虚证：心悸，失眠肝血虚证：眼睛，两胁，筋脉，爪甲，月经定位+定性（色白脉细）,2017/11/18,69,阴虚证,心阴虚证：心烦，失眠肺阴虚证：干咳，失音肝阴虚证：两目，两胁，手足蠕动肾阴虚证：腰酸，眩晕，耳鸣，遗精，崩漏胃阴虚证：胃痛，呃逆，干呕定位+定性（濡养不足+虚火内盛）,2017/11/18,70,阳虚证,心阳虚证：心悸，胸闷、胸痛脾阳虚证：腹胀，腹痛，食少，纳呆，便溏肾阳虚证：腰酸，阳痿，遗尿胃阳虚证：胃痛，嗳气，呃逆，呕吐定位+定性（气虚+冷）,2017/11/18,71,中医诊断的思维线索,一般可以从主症开始，并且要全面分析各种病情资料，而特征症常是诊断的关键。,2017/11/18,72,(一)以主症为中心的思维线索诊：以主症为中心进行临床资料的收集，有利于诊法思路条理清楚，病情资料重点突出、主次分明。,2017/11/18,73,断：仍应抓住主症可确定病变位