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文档简介

病例讨论,李 慧,患者胡xx，女，67岁，农民主诉：发热、咳嗽、咳痰1月余，腰痛1周,病 史,现病史：1月前受凉、食剩饭后出现发热、咳嗽、咳痰，体温最高39.5，伴腹泻、畏寒、寒战、纳差、乏力，自服“阿莫西林”及止泻药物治疗后未再有腹泻，24天前至“南阳医专附院”，按“肺部感染”给予“头孢哌酮舒巴坦”治疗，后血培养结果示：大肠埃希菌，更换为“万古霉素+泰能”治疗10天后仍反复高热，后查痰培养示真菌感染，血G试验1000pg/ml，给予“氟康唑”应用1周，效差。1周前搬动过程中出现腰痛,病 史,既往史：患“2型糖尿病”1年余，间断服用“二甲双胍”治疗，血糖控制不详个人史：无特殊婚姻史：21岁结婚，爱人体健月经生育史：无特殊家族史：父母已逝，死因不详。2弟2妹体健，1子3女体健，否认有家族遗传病史,病 史,T 38.5，P 92次/分，R 23次/分，BP 135/90mmHg胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音粗，双下肺闻及少量湿罗音，无胸膜摩擦音心前区无隆起，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音L1-2椎体压痛、叩击痛,体格检查,实验室检查,入院检查,实验室检查,入院检查,实验室检查,入院检查,入院检查,超声检查,胸部影像学检查,入院检查,胸部影像学检查,入院检查,初步诊断： 1.发热查因：肺部感染？ 2.2型糖尿病,初步诊断,血培养（6次）示：大肠埃希菌菌，ESBL阳性药,入院检查,入院检查,腰椎MRI检查,3.0T腰椎MRI平扫示：腰1、2椎体及椎旁、腰1/2椎间盘异常信号,入院检查,腰椎MRI增强扫描,3.0T腰椎MRI增强扫描示：腰1、2椎体及椎旁异常强化，考虑感染性病变,入院后给予,美罗培南针（美平）1.0g,间隔8小时，静脉滴注 +替考拉宁针（加立信）0.4g，前3个12小时,静脉滴注,后改为0.4g，1次/天,头孢哌酮舒巴坦针（舒普深）3.0g,间隔6小时，静脉滴注 +利奈唑胺片（斯沃）0.6g，间隔12小时,口服+伏立康唑针（丽珠）,仍高热,诊疗过程,（2013.12.17-2013.12.26）,（2013.12.27-2014.01.02）,1. 诊断是否明确？,2. 可能的病原体？,3. 腰痛、骨质破坏的原因？,思 考,腰椎穿刺组织涂片：镜下见少量淋巴细胞、中性粒细胞,腰椎活检：镜下见血凝块组织内有少量呈慢性炎的纤维组织及粘液样物质，考虑为炎性病变,入院检查,骨髓穿刺细胞学检查考虑感染骨髓象,入院检查,修正诊断： 1.脓毒血症（肺部感染 腰椎感染） 2.2型糖尿病,修正诊断,给予,美罗培南针（美平）1.0g,间隔8小时，静脉
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