LCP内固定原则

,LCP( Locking Compressing Plates )内固定基本原理,AO原则下绝对稳定 骨折端加压 骨愈合？,骨膜剥离骨折区缺血 骨不连,稳定,血运,传统的钢板,骨钢板,传统钢板,锁定钢板,传统钢板,锁定钢板,骨膜受压,骨膜不受压,骨受压,骨不受压,传统钢板与锁定钢板的力学稳定性差别,负荷 骨与钢板之间产生摩擦力 = 失败,负荷 骨的应力 = 失败,生物力学失败,生物力学传统螺钉与锁定螺钉,生物力学差别,单钉稳定,整体稳定,传统螺钉,锁定螺钉,摩擦力稳定,成角稳定,锁定钢板的早期设计,锁定钢板手术,复位关节内骨折解剖复位关节外骨折长度, 旋转, 力线保护血运生物学固定固定相对稳定早期活动,普通钢板的手术技术,钢板按骨骼的解剖外形严格塑形 解剖形钢板有助于骨折的解剖复位.,普通钢板,复位 钢板,锁定钢板的手术复位,必须先复位后固定不能依靠钢板的外形完成骨折的复位,LCP,LCP手术,先复位后固定,Locked Plating,手术复位,1. 钢板外形非常重要2.钢板必须按骨骼的表面解剖严格塑形,普通钢板,锁定钢板,1. 钢板外形并不重要2. 必须先复位后固定.,手术复位,综合二者的优点,1. 设计解剖行锁定钢板2. 采用拉力螺钉技术协助复位,同一结合孔可以完成任 何一种成熟的 AO 技术,普通螺钉完成骨折端动力加压固定拉力螺钉完成骨折块间的加压固定,锁定螺钉的直径增大: 抗弯曲和剪刀增强,螺距变小 分散负荷,螺钉设计,Cortex Screw,Locking Screw,锁定螺钉的设计,罗纹:干罗纹能与骨质牢固锚合头螺距为干螺距的1/4，能缩短板骨之间的距离，并完成钉板之间的锁定,结合孔在骨折复位中的作用,拉力螺钉辅助骨折端复位,Locked Plating,结合孔在骨折复位中的作用,拉力螺钉辅助骨折块复位,Locked Plating,结合孔在骨折复位中的作用,拉力螺钉复位后使用锁定螺钉,Locked Plating,锁定螺钉的使用原则,LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。对于粉碎性骨折，建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区,锁定螺钉的使用原则,5 对于肱骨和前臂骨折，抗扭力非常重要。相对于轴向强度而言，抗扭力的强度更依赖于螺钉的数量。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定。前三枚螺钉的位置和以上所述一致，第四枚螺钉可以放在任意6 由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性,应力区,骨折间隙 = 1 mm,骨折间隙 = 6 mm,螺钉的分布与钢板的长度,简单骨折，骨折端留有1-2mm的间隙，骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触对于粉碎性骨折，尽可能使螺钉靠近骨折区，以减小接骨板所承受的压力。（没有骨质接触或骨痂形成，防治断钢板，骨痂形成以后，接骨板承受的压力迅速降低，不再依赖螺钉的位置）,螺钉的分布与钢板的长度,3 长钢板形成弹性固定，能刺激骨痂的形成。4 骨折区两边各三枚螺钉，可充分稳定骨折。5 钢板两端的螺钉必须打入，保证钢板的稳定性。6 螺钉的数量增加可提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。同时可使内植物的锚合力增加，适于骨质疏松患者,如何选用不同的螺钉尤其对于结合使用螺钉的情况,自钻 LHS,自攻 LHS,传统螺钉,不同螺钉的置入顺序,螺钉和骨锚合力的重要性 要将接骨板和螺钉置于骨中央!,锁定钢板与螺钉,手术技术:必须先复位股骨牵张器外固定支架牵引床先使用拉力螺钉协助复位，再使用锁定螺钉稳定骨折,手术技术,普通钢板,锁定钢板,钢板能协助骨折复位,钢板要求解剖塑形,锁定螺钉不能帮助骨折复位,钢板无