内经选读举痛论上

素问举痛论,学习目标,1.掌握引起疼痛的病机2.熟悉痛证的辨证要点,黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己，而发蒙解惑，可得而闻乎？,素问举痛论,709：十四疼痛的病因,善言天者，必有验于人善言古者，必有合于今善言人者，必有厌于己,研究自然,人类生活,古为今用,研究社会,严格要求,应验,素问举痛论,如此则道不惑而要数极，所谓明也,重要道理,掌握透彻,迷惑,关键术数,素问举痛论,令言而可知， 视而可见， 扪而可得，令验于己，而发蒙解惑，可得而闻乎？,开发童蒙,解除疑惑,言，问诊视，望诊扪，切诊,素问举痛论,岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。,素问举痛论,岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然,头手触地,希望问得具体一些,指胸腹部,此指病邪,素问举痛论,稽首礼节,经脉流行不止，环周不休寒气入经而稽迟，泣而不行,经脉,经脉中的气血,血液是循环运动着的,气血运行迟缓乃至停滞,音义同涩,素问举痛论,客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛,气血,气血,通则不痛不通则痛,素问举痛论,疼痛的病因病机寒气入经稽迟（气血运行）泣而不行,客于脉外,客于脉中,血（气）少 不荣则痛,气（血）不通不通则痛,帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或痛以后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛各不同形，别之奈何？,素问举痛论,709：十四种疼痛的临床表现,岐伯曰：寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。,素问举痛论,寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。 寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。 寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。,素问举痛论,寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。 寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。,素问举痛论,按之则热气至，热气至则痛止矣。 寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。,素问举痛论,寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。 寒气客于五脏，厥气上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反，则生矣。,素问举痛论,寒气客于肠胃，厥气上出，故痛而呕也。 寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。 热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。,素问举痛论,1.其痛或卒然而止者寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急,短缩踡屈,屈曲拘急,即,素问举痛论,1.其痛或卒然而止者绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止,温暖,立即缓解,素问举痛论,2.或痛甚不休者因重中于寒则痛久矣,重复,素问举痛论,3.或痛甚不可按者寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也,搏结,阳气,素问举痛论,3.或痛甚不可按者 寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也,疑系之字,因寒气而阳气停滞不行,失于顺畅,素问举痛论,4.或按之而痛止者寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止,布散,膜原者，所以屏障血气者也,素问举痛论,5.或按之无益者寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也,伏冲之脉,触及,没有帮助不能缓解,素问举痛论,6.或喘动应手者寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，喘动应手矣,搏动湍急,从也,素问举痛论,脉中之气随之不通,7.或心与背相引而痛者寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，俞注于心故相引而痛,放射牵引,足太阳之脉涩,素问举痛论,背俞之穴,流注,7.或心与背相引而痛者按之则热气至，热气至则痛止矣,热可驱寒,素问举痛论,8.或胁肋与少腹相引而痛者 寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛,素问举痛论,血泣，即血涩,9.或腹痛引阴股者厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股,大腿内侧,寒应与厥相互换位,素问举痛论,10.或痛宿昔而成积者寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣,停留,肿瘤,素问举痛论,11.或卒然痛死不知人，有少间复生者寒气客于五脏，厥气上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反，则生矣,痛厥,短时间,苏醒,通遏,素问举痛论,12.或痛而呕者寒气客于肠胃，厥气上出，故痛而呕也,厥逆之气,胃气以降为顺,素问举痛论,13.或腹痛而后泄者寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣,小肠主液,水谷不分混杂而下,素问举痛论,14.或痛而闭不通者热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣,热甚,大便秘结,坚硬干燥,排便不畅,素问举痛论,帝曰：所谓言而可知者也。视而可见，奈何？岐伯曰：五脏六腑，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得，奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。帝曰：善。,素问举痛论,所谓言而可知者也。视而可见，奈何？,通过问诊所获得的资料,通过望诊获得资料,素问举痛论,五脏六腑，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也,分部,本来全部,寒之甚者,素问举痛论,视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也,血脉壅盛,通过按诊获得资料,通紧,濡软,切,素问举痛论,疼痛的病因病机寒气入经稽迟（气血运行）泣而不行,客于脉外,客于脉中,血（气）少 不荣则痛,气（血）不通不通则痛,痛证的辨证要点（一）,1. 从喜按、拒按辨虚实 痛甚不可按实 按之而痛止虚2. 从喜暖喜凉辨寒热 卒然而痛，得炅痛立止寒 （得凉痛止热）,痛证的辨证要点(二),3. 从疼痛部位辨病位 胁肋与少腹相引而痛寒客厥阴之脉 心与背相引而痛 寒客背俞之脉 腹痛引阴股者寒客阴股 4. 从感邪轻重辨病程 感邪较轻痛短暂 重中于寒痛久,痛证的