羊水异常

羊 水 异 常,医学院临床教研室,学习要求,掌握：羊水异常的种类。熟悉：羊水异常的诊断。了解：中医对羊水量异常（羊水过多、 羊水过少）的辨证论治。,羊水（amniotic fluid）,羊水的名称由来羊水的来源羊水的吸收羊水的量、性状、成分羊水的作用和羊水有关的常见疾病,羊水名称由来,羊水，是指妊娠时充满在羊膜腔内的液体。,羊水来源,妊娠早期妊娠中期妊娠晚期,主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,胎儿尿液成为羊水的主要来源,胎儿肺参与羊水的生成，每日600800ml的羊水从肺泡分泌,羊水吸收,胎膜的吸收胎儿吞咽脐带,50%,足月胎儿每日500700ml,每小时吸收4050ml,羊水量、性状、成分,量：8周时：510ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时：1000ml，此后逐渐减少。 40周时：800ml。成分：羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。性状：水样。早期为无色澄清液体，足月略混浊、不透明，内悬小片状物。,羊水作用,保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，恒温、恒压，有利于胎儿的体液平衡。临产时防止局部变压。保护母体：减少因胎动所致的不适感，前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、遗传性疾病，了解胎儿成熟度等。,和羊水有关的疾病,羊水过多羊水过少羊水栓塞,回顾性分析1993 年以来超声检查的200200 例20 周以上的胎儿中,检出羊水量异常404 例;分析研究羊水量的多、少、胎儿畸形情况。结果:检出的404 例羊水异常,其中羊水过多191 例,羊水过少213 例,两者的畸形发生率分别为:41 % (78/ 191) ;33 %(70/ 213) 。结论:本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切相关。,羊 水 异 常,1、羊水过多,定义,正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后24周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydramnivs），最高达20000ml。 发生率0.5%-1.6%。 本病属中医“子满”、“胎水肿满”范围。发病多与脾、肾二脏亏虚有关。,中医病因病机,中医认为，所致本病主要病因是妇人脾失健运，水滞胞中。常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。,西医病因及发病机制,约13羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。23羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。 胎儿畸形：羊水过多孕妇中约25合并胎儿畸形，以中枢神经系统和消化道畸形最常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见 。,多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多的发生率约为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤直径lcm时，15“30合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致羊水过多。母儿血型不合：母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。,孕妇患病：糖尿病孕妇的胎儿血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘胎膜渗出增加，使羊水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血时，均容易发生羊水过多。,临床表现,急性羊水过多 慢性羊水过多,急性羊水过多：,较少见。多发生在妊娠2024周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。孕妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横膈抬高，出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。检查见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。巨大子宫压迫下腔静脉，髟响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。,慢性羊水过多：,较多见。多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远,辅助检查,B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能了解羊水量和胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。 测量羊水最大暗区垂直深度(羊水池) ：7cm诊断为羊水过多，也有学者认为8咖才能诊断为羊水过多。 计算羊水指数 ：将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大晴区垂直深度之和，即为羊水指数。 18cm，诊断为羊水过多。,甲胎蛋白(AFP)测定：孕妇血糖检查： 孕妇血型检查： 胎儿染色体检查：,诊断,根据孕妇妊娠2032周左右，腹部胀大迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状，胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以上辅助检查即可诊断。,鉴别诊断,本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做B超检查等辅助检查以协助诊断。,辨证论治,本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。,辨证论治,脾气虚弱证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮，下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。 治法：健脾渗湿，养血安胎。 方药：鲤鱼汤加减。千金传下鲤鱼汤，归芍苓术橘与姜，妊娠水肿脾不运，健脾利水效力强。,西医治疗,羊水过多的围生儿死亡率为28，其处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。羊水过多合并胎儿畸形-及时终止妊娠 。羊水过多合并正常胎儿。,2、羊水过少,定义,妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（oligohydramnios）。 本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。,中医病因病机,中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足，不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血虚弱，或脾肾不足，或血热。,由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明。 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内生长迟缓 羊膜病变,西医病因及发病机制,胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者。临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟缓，产程延长。,临床表现,B超诊断直接测量 根据孕妇临床表现及产科检查多可诊断。凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。,诊断-辅助检查,鉴别诊断,本病应与胎死腹中相鉴别，一般B超检查可确诊。,辨证论治,本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所致。治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充血足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再行辨证治疗。,气血虚弱 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉细弱。 治法：补气养血育胎。 方药：八珍汤加减。 砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g。,辨证论治,肾气亏损 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。 治法：补肾益气，填精养胎。 方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。 菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g（烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。,辨证论治,阴虚血热 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌红而干，脉细数。 治法：滋阴清热，养血育胎。 方药：保阴煎加味。 生地黄15g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芩9g，山药15g，续断15g，黄柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。,辨证论治,西医治疗,羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发现应积极处理。确诊有胎儿畸形者，应立即引产终止妊娠。 未发现明显胎儿畸形、妊娠37周后亦应引产终止妊娠；妊娠35周后合并妊高征、慢性高血压、胎