小儿营养性失衡性

小儿营养失衡性疾病的防治,小儿营养性缺铁性贫血营养不良小儿肥胖,小儿营养性缺铁性贫血,缺铁性贫血：是指体内储存铁严重缺乏，造成血红蛋白合成障碍而产生的贫血。是婴幼儿时期最常见的一种贫血，各年龄组均有发病，尤其多见于6个月3岁的婴幼儿。,临床上除可出现贫血外，还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性，进而影响细胞代谢功能，使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现，对小儿健康危害较大，故为我国重要防治的小儿疾病之一。,病因,1体内储存的铁不足：胎儿体内储存铁不足，在孕期的最后3个月，胎儿将从母体获得的铁储存在体内，（约28mg，可满足46个月的需要）以备出生后用。故早产、多胎或双胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储存铁减少，导致其出生后缺铁性贫血。,病因,2铁的摄入不足：是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。（1）食物中铁含量和吸收率低：人乳、牛乳和谷物中的含铁量非常低，一般人乳含铁0.05mg/100g，吸收率为50，牛乳含铁0.05mg/100g，吸收率10。因此如不及时给婴幼儿添加含铁较多的辅食就容易引起缺铁性贫血。,病因,（2）饮食量不足：小儿对铁的需求量大，但在孩子生病时，常会出现食欲不振而影响铁的摄入，孩子的偏食、挑食，都会使摄铁不足从而导致小儿缺铁性贫血。,病因,（3）铁的丢失多：正常婴儿在生后2个月内，经粪便排出的铁比由食物中吸收的铁多，由皮肤也损失一部分铁。对牛奶过敏的婴儿可发生轻微肠道出血，肠息肉，胃肠炎或寄生虫等都可造成长期小量失血，每失血1ml即损失0.5mg铁。此外，胃肠道疾病影响铁的吸收，也可导致缺铁性贫血。,病因,（4）吸收少：人体内只有二价铁才能被吸收利用。人体内的胃蛋白酶和盐酸能将三价铁变成二价铁，维生素C也具有将三价铁变成二价铁的作用，因此，食物搭配不合理可影响小儿对铁的吸收。同时，小儿经常腹泻不仅会影响对铁的吸收，还会增加铁的排泄。,病因,（5）小儿对铁的需求量大：小儿生长发育迅速，身高，体重成倍增加，婴儿5个月和1岁时的体重分别是其出生时的2倍和3倍，尤其是早产儿、低出生体重儿出生后的追赶发育，导致小儿对铁的需求量比成人多得多。随着婴儿体重的增加，年龄的不断增长，青春期的生长高峰对铁的需求，其溶血量和血液中的血红蛋白也要大大增加，就是需要更多的铁。此时，如果不及时给婴幼儿添加含铁丰富的食物，就易导致缺铁性贫血的发生。,参考摄入量,06个月的孩子每日应摄入的铁约为10mg；612个月的孩子每日应摄入的铁约为15mg；13岁的孩子每日应摄入的铁约为15mg；410岁的孩子每日应摄入的铁约为10mg；1118岁的孩子每日应摄入的铁约为24mg。,症状与体征,皮肤粘膜苍白无光，尤以唇、口腔粘膜及甲床最为明显，同时伴有易疲乏、不爱活动，精神不振、对周围环境反应差、烦躁不安、注意力不集中、食欲不振、呕吐、腹泻等症状。年长患儿可自诉头昏、眼前发黑、耳鸣等。部分患儿还可有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）。贫血时还可引起骨髓外造血增加，导致肝、脾增大，病程越长程度越重。由于免疫力低下，容易发生各种感染，且反复发生。重度贫血时，可出现心率增快、气急、心脏扩大等。,实验室检查,在贫血出现前，体内先有储铁减少期，此时血色素正常，孩子也无相应贫血症状。随着储铁的进一步减少，可导致血清铁浓度下降，此时制造红细胞的铁已经不足，但是血红蛋白尚没下降。进一步发展才能表现出典型的贫血表现，如血色素低。,诊断,血色素是诊断贫血的重要实验室指标。7岁以下的孩子（不包括新生儿）体内血红蛋白若低于11g/dl则可以诊断为贫血。贫血可分为轻、中、重三度。（1）轻度：血红蛋白含量为911g/dl（不含11g/dl）。（2）中度：血红蛋白含量为69g/dl（不含9g/dl）。（3）重度：血红蛋白含量低于6g/dl。,诊断依据,1、化验数据符合小儿缺铁性贫血的诊断标准。2、有典型的贫血临床症状：主要表现在皮肤粘膜、精神状态、食欲变化方面。3、有较明显的缺铁原因：如长期以乳类喂养不添加辅食或辅食添加种类单调、数量少的孩子。有挑食、偏食的不良饮食习惯，食欲不佳，吃的少的 孩子；双胎、低出生体重的未成熟儿；母亲孕期曾诊断为重度缺铁性贫血的；有慢性腹泻、经常呕吐的孩子等。,管理措施,1、应把缺铁性贫血的孩子登记在册。2、对中、重度贫血的孩子要进行专案管理，做到及时治疗，定期复查。3、对缺铁性贫血的孩子每个月复查一次血红蛋白，恢复正常后，还要继续给药46周，以巩固疗效。4、缺铁性贫血的孩子经过3个月治疗后，血红蛋白若仍不恢复的要转诊到上级保健部门进一步的诊察。,治疗,饮食调整 。 对轻度贫血的孩子，首先考虑要通过调整饮食。从食物中补给铁剂，或通过调整饮食，促进铁的吸收和利用。如大枣粥、肉、肝、鱼、豆子、血制品等。,治疗,药物治疗口服硫酸亚铁。注意事项：1、口服硫酸亚铁有刺激胃粘膜作用，应餐间吃较好。2、服用硫酸亚铁的同时要服用维生素C，可提高铁的吸收率。3、此药物易被氧化，从而影响效果，使用要密闭、避光保存。4、孩子有恶心、呕吐、腹泻等症状的，服用的药物要减半量，或选择反应较小的铁剂。,治疗,注射铁剂。注意事项：1、只在口服铁剂无效时，或因其刺激性大导致严重呕吐等不良反应时，出现孩子不能口服铁剂的情况，才考虑使用注射铁剂的方法。若经调整剂量和对症处理仍不能坚持口服者，也应选择注射铁剂的方法。2、注射铁剂时还应考虑产品说明书上的标注。3、对贫血合并锌缺乏的小儿，要先补铁再补锌，以利于铁的补充。在用铁剂治疗的过程中，如果效果不明显的，要注意是否存在以下问题，即铁剂的服用剂量是否充足；铁剂是否失效；病因是否继续存在，是否有持续出血；诊断是否错误；患者是否患有能影响铁剂吸收的疾病以及是否有其他营养素缺乏病症等。,预防,1、积极向家长宣传预防小儿营养性缺铁性贫血的重要性，并且提倡母乳喂养。预防的重点要放在合理安排小儿饮食和养成良好饮食习惯上。2、预防工作应该从胎儿开始。3、预防早产和低出生体重儿，母亲要按时定期孕检，随时检测胎儿的发育状况，及时发现问题，及时给予处理。4、断脐带不要过早，要让孩子多接受母亲的血，从而增加铁的储存。,小儿喂养,提倡母乳喂养乳汁是保证宝宝健康的最佳食品，它可以增强免疫力，并有极丰富的营养，婴儿的母乳喂养应至少保证持续4个月，母乳的铁吸收率高达50。,小儿喂养,添加辅食46个月的孩子可以开始加米粉、蛋黄、菜泥、果泥；6个月的孩子可以加鱼泥、菜末、饼干；78个月的孩子可以加稠粥、蛋羹、面片、鱼肉末、豆腐、肝、碎菜等。,喂养注意事项,1、当辅食增加到一定量时，可减少奶量，或以一顿饭代替一顿奶。2、人工喂养或混合喂养时应以喂牛奶为主，尽量吃铁强化的配方奶。人工喂养的孩子23个月时可以加菜水、果水，4个月后辅食添加方法同母乳喂养。3、小儿喂养在饮食安排时，要尽量多选择含铁量多、吸收率高的食物。4、小儿喂养时要保证足够的动物性食物和豆类食物，以利于补充充足的营养。如：鱼、瘦肉、肝等。5、鸡、鸭、猪血是铁的很好来源，小儿喂养时可以适当增加这些食物的食用量。6、豆类食品。如：大豆铁含量高，吸收率高达7，并且蛋白质的生物利用率也高。豆浆比牛奶铁含量多，达11mg/100g，价格便宜，方便食用。,喂养注意事项,7、在对粮食的选择和制作时要注意：小米、高粱、玉米含铁量、铁的吸收率高于大米，面粉的含铁量也高于大米，因此米和面交替、粗细混合吃，不仅提高蛋白质的利用率，还可增加铁的摄入量。8、蔬菜选择的注意事项：绿，橙色蔬菜含铁高，多吃绿、橙色蔬菜。如油菜、芹菜、南瓜、红薯等含铁量较高。其他含铁高的蔬菜如香菇、黑木耳、紫菜、海带等含铁量也特别高。但在食用时最好与肉同煮，可促进铁的吸收。需要特别注意的是：因为新鲜蔬菜和水果含有丰富大量的维生素C，促进铁的吸收利用，所以在制作时要注意不丢失维生素C。防止维生素C丢失的方法是：现吃、现洗、现切、现做，菜和肉同吃铁吸收利用最好，水果应在饭后吃，这样可以促进食物中铁的吸收。,积极治疗疾病,为防止小儿的营养失衡，我们要积极治疗疾病。如祛除寄生虫，尤其是钩虫感染；肠道息肉；鼻子出血；溶血性疾病；过敏等疾病。,讲卫生,讲卫生的要求：饭前便后要洗手、不吃手指等，果、菜要洗净后吃，最好不要生吃瓜果和蔬菜。,营养不良,营养不良主要由于摄食不足或消化、吸收、利用障碍，使人体长期处于半饥饿状态所引起。首先，小儿生长发育迟滞，继之导致自身组识的消耗。最先消耗的是脂肪组织，然后消耗肝脏、肌肉中的糖原和肌肉组织，使全身各系统、各器官的功能发生障碍。,营养不良病因,摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品人工喂养时，奶粉配制过稀突然停奶而未及时添加辅食长期以淀粉类食品为主长期偏食、吃零食，神经性厌食,营养不良病因,消化吸收障碍：消化道先天畸形：唇腭裂、幽门狭窄消化道疾病：迁延性腹泻、过敏性肠炎。消耗量过大：慢性感染、长期发热、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、大量蛋白尿。需要量增多：双胎、早产、生长发育快。,诊断要点,二、临床表现1、消瘦型：由热量严重缺乏引起。进食少、热量不足。典型表现是体重不增，皮下脂肪逐渐减少，体重下降，生长发育落后。进食如果继续减少，皮下脂肪可完全消失，甚至出现皮包骨、象老头等表现。神经、精神、消化系统、免疫系统等也会相继出现问题。但因为血浆总蛋白等（蛋白质不低）基本正常，所以热量不足者无水肿表现。,诊断要点,二、临床表现2、浮肿型：由严重蛋白质缺乏引起。蛋白质缺乏多为严重营养不良，多见于5岁以下断奶后的婴幼儿。主要表现为小儿精神差、食欲差、体重增长少或不增，凹陷性水肿是蛋白质不足的典型表现，有无凹陷性水肿能区别是热量还是蛋白质不足造成的营养不良。,水肿的症状：轻者水肿仅表现为踝部，不伴有红肿。继续发展水肿可扩大到腹壁、下肢、面部，有时双眼睑睁不开。更为严重的为全身皮下组织水肿，神经、精神、消化系统、免疫系统肯定出现问题，并且比热量不足性营养不良更重要的多。,诊断要点,二、临床表现3、混合型：介于二者之间。,营养失衡性疾病的诊断指标,1、低体重：儿童的年龄比体重与同龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下，此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。,女童身高 3SD 2SD 1SD 中位数 1 SD 2SD 3SD6月 60.1 62.3 64.5 66.8 69.1 71.5 74.07月 61.3 63.6 65.9 68.2 70.6 73.1 75.68月 62.5 64.8 67.2 69.6 72.1 74.7 77.3 女童体重 3SD 2SD 1SD 中位数 1 SD 2SD 3SD6月 5.64 6.26 6.96 7.77 8.68 9.73 10.937月 5.90 6.55 7.28 8.11 9.06 10.15 11.48月 6.13 6.79 7.55 8.41 9.39 10.51 11.8,营养失衡性疾病的准断指标,2、发育迟缓：儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。,管理措施,1、定期体检：要对小儿的身高、体重进行测量、评价。2、对与符合诊断指标的营养不良儿童，要进行专案管理。最好做到：低体重的孩子需每1个月测体重一次，发育迟缓的孩子每3个月测量体重、身高一次，消瘦与严重营养不良的孩子每1个月测体重1次，每3个月测量身高1次。3、对需要进行临床治疗的、或半年内连续3次体重不增、或连续2次身高不增的，要转诊，并要一直监测到孩子营养不良症状得到完全纠正。,预防措施,1、大力宣传小儿保健知识，让家长参与对儿童生长发育的监测，降低发病率。2、加强营养指导，鼓励母乳喂养，母乳不足或无母乳者，应补以含优质蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆浆、鱼肉等），防止单纯以淀粉类食品，炼乳或麦乳精喂养。3、指导妈妈科学喂养（副食，不偏食），保证膳食平衡是最重要的，能量和蛋白质要质优量足。较大儿童应注意食物成份的正确搭配，适当供应肉、蛋、豆制品、补充足够的蔬菜。4、选择质量有保证的奶产品。5、父母应给孩子适当补充豆制品（植物性蛋白）。,营养不良的治疗,在补充营养纠正营养不良时，要注意：详细了解近期饮食和健康状况，查找原因。祛除病因，积极防治原发病，适时矫治各种先天畸形。及时改进喂养方法，指导喂养，按照病情轻重和消化功能来，循序渐进的补，等到营养状况好转，体重增加到接近正常时，可以恢复到推荐摄入量水平。还要及时纠正水电解质紊乱，注意补充维生素和微量元素。治疗过程中也可配合中医中药、推拿、捏脊等疗法。,小儿肥胖,儿童单纯性肥胖症：是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性病。儿童肥胖症的标准一般指体重超过同性别、同年龄健康儿或同身高健康儿平均体重的2个标准差；或超过同年龄、同性别平均体重的20。,判断标准,离差法：年龄别体重：1、大于同性别、同年龄儿童的体重均值2个标准差为轻度肥胖。2、均值3标准差为中度肥胖。3、 均值4标准差为重度肥胖。 女童体重 3SD 2SD 1SD 中位数 1 SD 2SD 3SD6月 5.64 6.26 6.96 7.77 8.68 9.73 10.937月 5.90 6.55 7.28 8.11 9.06 10.15 11.48月 6.13 6.79 7.55 8.41 9.39 10.51 11.8,病因,1、热量摄入过多：小儿自幼养成多食，能量摄入过多，消耗减少，特别是习惯于摄取油腻食物，日久即可发生肥胖现象。长期摄入的热量超过机体的消耗，剩余的热能转化为脂肪，婴幼期的脂肪细胞不但体积增大，数量也增多。热量多的主要原因：吃的快、吃的多、吃的精（油、蛋、奶、肉、快餐）、吃的甜（点心、糖果、冷饮等）。,病因,2、运动过少：小儿缺乏适宜的体育锻炼加上多食的因素，活动减少及摄入与排出的不平衡，更容易形成肥胖。肥胖的小儿往往不喜欢活动，愈不活动则愈胖，形成恶性循环。有时慢性疾病恢复期（肝炎、结核）的病人需要休息。但同时又高营养补充，故造成小儿肥胖。3、内分泌代谢失调：胰岛素有显著促进肥胖蓄积的作用，可促进糖原转化为脂肪，因此，内分泌疾病存在的时候，常出现肥胖症。当患有一些先天代性病如糖原积累病时也常同时出现肥胖现象。,病因,4、心理因素：、情感创伤。如父母离婚或死亡。、精神紧张。如被批评、责骂时。、心理障碍。如性格内向、畏惧社交。5、遗传因素：肥胖者有一定的家族倾向，肥胖小儿的父母往往显示肥胖症状，大约有1/3左右的人于父母肥胖有关。如果父母两人都超过正常体重，子代中2/3出现肥胖。此外，有遗传倾向的疾病亦常见肥胖症状，如肝糖原积累症等。,肥胖的分类,单纯性肥胖：指能量摄入长期超过消耗，导致体内脂肪蓄积过多，至体重超过同年龄、同身高正常小儿的标准。继发性肥胖：是指由于其他健康问题所导致的肥胖。,肥胖儿管理,1、定期体检，正确评价。2、对符合单纯性肥胖诊断的孩子要建立专案进行管理。3、肥胖儿应每1个月测体重一次，每3个月测身高一次。4、指导家长科学的喂养，多掌握一些育儿知识，也让他们高度重视肥胖的危害性，做好配合工作。5、针对每个孩子不同的肥胖原因制定干预措施，密切观察体重的变化，随时调整干预方法。6、孩子身高标准体重正常后，继续上述的管理方法3个月再结案。,肥胖儿的治疗方法,1、行为矫正、矫正不良的饮食习惯： 偏食。如孩子只喜欢吃甜的、油腻的、油炸的食物，喜欢快餐、甜饮料、奶油点心、口味重的东西，粗粮、菜、水果等常不吃或很少吃。注意控制孩子的吃饭速度：先喝一点汤水，将一餐的饭量分多次给