2014年高钾血症护理查房

高钾血症,迟志斌 2014.08,病例介绍,患者张明香 女 61岁 既往史慢性肾功能不全，支扩，高血压，某日于门诊就诊，化验血钾6.5mmol/L，无胸闷，呼吸困难，查体双肺呼吸音粗，无干湿罗音。T：36.5 P：67次/分钟 R：20次/分钟 Bp：174/88mmHg 患者神情，诊断为高钾血症,定 义,血清中 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及早发现，及早防治。,病因,一、肾脏排钾减少，肾功能不全二、钾摄入过多三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常,1 肾功能不全少尿或无尿期；2 肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾；3 脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿，因而排钾减少。,一、肾脏排钾减少-是引起高血钾最常见的原因,二、钾摄入过多,1、短期内口服或静脉输入的钾过多。2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆。3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB类降压药物。,临床表现,1：神经肌肉症状 2：心血管症状 3： 其他症状,临床表现-1、神经肌肉症状,高钾血症能引起神经肌肉系统的兴奋性改变。早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。,临床表现-2、心脏表现,心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。 最危险的是高血钾可导致心搏骤停。,高钾血症 3 心电图,最终QRST波融合，形成典型的高血钾正弦波形。,高钾血症临床表现4、其他系统,泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停止。,血化验指标：血钾浓度升高 大于5.5mmol/L尿化验指标：尿偏碱肾功能检查：肾功能不全心电图检查：T波高而尖，QT间期延长，随后出 现QRS波增宽，PR间期延长。,辅 助 检 查,治 疗 原 则,1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物2、降低血清钾浓度（1）促使钾离子转移入细胞内 （2）阳离子交换树脂的应用 （3）透析疗法3、对抗心律失常 钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉淀。,治疗-（1）促使钾向细胞内转移,注射碱性溶液，可纠正酸中毒，一般用5碳酸氢钠125250ml缓慢静脉滴注，可根据病情需要重复滴注。静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10葡萄糖 500ml加入胰岛素1015单位静脉滴注，一般于注射后1015分钟血钾下降。,治疗-（2）阳离子交换树脂的应用,口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外，常用者为聚苯乙烯磺酸钠。同时可口服20山梨醇。若不能口服，可用树脂50g及70山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约3060分钟)由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留，故有心力衰竭者慎用。,治疗-（3）透析疗法,血液透析较腹膜透析更为有效，每小时可排钾50mmol。,护 理 诊 断,潜在的并发症：心室纤颤，心搏骤停疼痛 与肌抽搐有关有受伤的危险 与四肢肌软弱无力，意识恍惚有关腹泻 与肌肉应激性增强有关,护 理 措 施,1：预防高血钾的发生 遵医嘱积极处理原发病，改善和保护肾功能。保证患者 足够热量摄入，避免体内蛋白质，糖原的大量分解而释 放钾离子。大量输血时，避免应用久存的库血。,护 理 措 施,2：纠正高钾血症 若出现高钾血症，立即停止含钾的药物及食物， 遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度，对抗心律失常。 避免发生循环功能衰竭。治疗期间严密观察生命体征及尿量，及时查电解质及心电图。,护 理 措 施,3：疼痛的护理 密切观察病人疼痛的性质，强度，时间，遵医嘱使用适当的止痛剂，并注意止痛剂的效果。向病人介绍并帮助选择有效的非药物解除疼痛的方法，以促进病人舒适。,护 理 措 施,4：促