肝功能及其它生化检查工程1

肝功能及其它生化检查,首都医科大学宣武医院检验科闵 嵘TEL：83198362,肝脏病 常用的 实验室检查,重点：蛋白质代谢胆红素代谢血清酶学检查,绪言,肝脏的主要功能 ：实验室检查目的：注意：肝的功能繁多、再生代偿能力很强检测方法的灵敏度、特异性不足需结合临床所见及其他辅助检查综合判定,第一节 蛋白质代谢的检查,关键点： 肝细胞合成多种机体蛋白质，受损时，合成功能下降-球蛋白 由肝间质细胞合成，肝细胞受损， -球蛋白升高,一、血清总蛋白(T)白蛋白/球蛋白(A/G)比值测定,1.原理：2.参考值 : (略）3.临床意义：急性或局灶性肝损伤，TP .A . G多正常（肝代偿好)急性重症肝炎:*TP不变，-G升高，表示肝功能已损害 *亚急性重症肝炎 TP随病重而下降 *若TP进行性下降肝坏死白蛋白（A）的含量与有功能肝细胞数量成正比。 *逐渐：预后不良；*治疗后：治疗有效； *25g/l，易有腹水。 A、G，见于肝硬化、慢性肝炎、肝癌； A/G1 (倒置)提示肝功能严重损害； 当病情好转时，A，A/G趋向正常。,二、血清蛋白电泳（Serum protein electrophoreses）,1、原理：碱性环境 蛋白质 带阴电荷由阴极阳极。各蛋白质等电点、分子量有差异。分子量小、负电荷多的快 分子量大、负电荷少的慢 从阳极开始，依次为 阳极 白蛋白、1G、2G、G、G 阴极 + -2、参考值：（略）,左图：电泳条带,右图：电泳条带扫描,3、临床意义：肝细胞受损时，白蛋白、1G、2G，其中受损肝细胞作为自身AgG。（此乃肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。） 肝炎：轻症急性肝炎 大致正常 病性加重 白蛋白、1G、G、G 球蛋白程度与肝炎严重程度成正比。 若G持续提示肝炎转为慢性。 肝硬化：白蛋白、12-G、G 肝细胞肝癌：常与肝硬化合并。白蛋白、G、G，偶见AFP 带。,第二节 胆红素代谢的检验,单核巨噬细胞系统 肝中 破坏衰老RBC 肌红蛋白、游离血红素 （分路胆红素） 非结合胆红素 白蛋白血液 葡萄糖醛酸 肝脏 白蛋白 结合胆红素随胆汁排泄 肝肠循环 小肠、结肠 尿胆原 门静脉 随粪便排出 经肾随尿排出,Jaundice,一、血清总胆红素STB测定,意义： 判断黄疸有无及性度（隐/轻/中/高）mol/L 黄疸类型 阻塞性黄疸 340570 不全梗阻性黄疸 170265 肝细胞性黄疸 17200 溶血性黄疸 35% 阻塞性黄疸/肝细胞性黄疸 500U，多为ASTALT 重症肝炎 症状恶化 AST ALT 提示肝细胞坏死 亚急性肝炎 急性肝炎恢复期 如果ALT（AST）100U，提示由急性转为慢性。 *AST、ALT 的升高程度与疾病的预后无直接关系。 *AST/ALT 的比值对预后估计有意义。 急性肝炎时，细胞膜通透性改变或破坏，ALT逸出至血液内，因而在疾病早期ALT增高，AST/ALT1。 慢性肝炎、脂肪肝 ALT（AST）100200U ASTALT 肝硬化、肝癌 同 其他,二、碱性磷酸酶（ALP）测定,ALP可反映肝内胆管阻塞（ALP分布在肝细胞的血窦侧和毛细胞管侧的微绒毛上）意义胆汁淤滞时ALP逆流入血 与ALT同测鉴别黄疸类型 80%阻塞性黄疸 ALP30KingU ALT轻度 肝细胞性黄疸 ALP正常/稍高 ALT 肝内局限性胆道阻塞 ALP ALT (-)（肝癌） 成骨细胞 ALP 癌细胞,三、一谷氨酰转移酶（-GT）测定,参考值：胰肝 (可反映肝内胆管阻塞)在肝脏分布于肝细胞毛细胞管一侧和整个肝管系统在胆汁淤滞，肝内合成亢进，特异性-GT同工酶生成（肝癌），酒精性肝损害时 肝癌：肝内阻塞胆汁淤滞-GT -GT癌细胞产生-GT 阻塞性黄疸 -GT，与黄疸平行 急性肝炎200U 恢复期-GT仍“唯一”则示未愈 慢性肝炎、肝硬化持续病情不稳恶化 酒精性肝损害 -GT中度1000 U嗜酒者 -GT80 U,四、单胺氧化酶（MAO）来源于线粒体,意义：血清MAO活性与体内结缔组织增生相关,反映肝脏纤维化程度。 急性肝炎 MAO正常 亚急性重症肝炎 MAO，肝细胞坏死， 线粒体释放 非活动慢性肝炎 MAO正常 活动慢性肝炎 50%MAO，肝发生纤维 化 肝硬化 80% MAO 肝癌 MAO，同时伴肝硬化 肝外疾病 MAO，慢性心衰，甲亢、 进行性全身硬皮病等,第四节 肝病检验项目的选择,一、现状 1. 肝功能检验的重要性 2. 仍为不可缺少过筛实验，需用以判断肝功受损程度 二、项目选择原则 1、体检：ALT、HBsAg、血清蛋白电泳 2、有无黄疸性肝炎：急性 ALT、尿内尿胆原、HBsAg等慢性 加查 AST、ALP、GT、A/G 3、黄疸类型：总胆、结合胆红素、尿内尿胆原、ALT 4、原发肝癌：一般肝功+AFP、-GT等 5、肝病发展情况及严重程度 查尿量、尿内尿胆原、胆红素、血清胆红素、ALT 6、判定疗效及药物适应证：AST等,心肌损伤检验,重点掌握心肌损伤检验的内容、临床意义，能正确评价检验结果,一.心肌酶学检查,1. 五个重要的心肌酶(构成心肌酶谱） 肌酸激酶（Creatine kinade, CK) 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 天门冬酸氨基转移酶 (Aspartateaminotransferase,AST) 乳酸脱氢酶 （Lactic dehydrogenase, LDH) 羟丁酸脱氢酶 （hydroxy- butyric dehydrogenase, -HBDH),五种心肌酶的分布及临床意义,2.急性心肌梗塞时血清酶的变化规律,2.急性心肌梗塞时血清酶的变化规律,其它生化检查,（一）血糖的检查,简介：血糖是指血液中的葡萄糖(glucose Glu)。正常人的血糖浓度相对稳定(3.9-6.7mmol/L)，这是由于血糖的来源与去路保持动态平衡。血糖的利用途径有： 1）有氧氧化或无氧酵解为组织供能； 2）在肝脏和肌肉内合成糖原； 3）转化为甘油、脂肪酸以合成脂肪； 4）转化为氨基酸以合成蛋白质； 5）转化为其他糖类或衍生物等。,1.血糖的检查,*原理及参考值：己糖激酶法、葡萄糖氧化法、邻甲苯胺法空腹血糖：禁食8小时，抽静脉血，范围 3.96.2mmol/L（70-110mg/dl）餐后血糖：饭后2小时，抽静脉血，范围 10.1 mmol/L 生理性升高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张。 病理性升高：糖尿病、胰岛素分泌不足（相对不足、绝对不足；成人型、青年人） 其他内分泌疾病抗胰岛素的激素过多妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压 肝硬化生长激素、胰高血糖素升高,*临床意义,b) 血糖降低 轻度3.3-3.9mmol/L 中度2.2-2.8 mmol/L 重度 1.7 mmol/L 生理性降低：妊娠期、哺乳期、饥饿及长期剧烈运动或体力劳动。 病理性降低：胰岛素分泌过多；缺乏抗胰岛素的激素；肝糖原储存缺乏的疾病；抑制糖原异生、营养性低血糖,2.葡萄糖耐量试验（GTT）,*概念：GTT是一种葡萄糖负荷实验，用以了解机体对葡萄糖的调节能力。胰岛细胞反应正常时，升高的葡萄糖浓度可在2-3小时调整到正常范围。当空腹血糖浓度在6-7mmol/L之间而怀疑为糖尿病时，需查此项目。*适用范围：空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖、糖尿病症状不明显的隐匿型糖尿病患者；*禁忌症状：空腹血糖明显增高者、已经确诊的糖尿病患者。,实验方法：,1）检测前3天患者可以正常饮食（每天进食碳水化合物量不得少于250-300g），停用胰岛素治疗。实验前1天晚餐后即不再进食。2）次晨测静脉血糖以及尿糖含量。3）将100g葡萄糖溶于300ml温开水中（或以每公斤体重口服葡萄糖1.75g，每克溶于2.5ml水中）。令受检者一次服下，服后0.5、1、2小时各查静脉血糖以及尿糖含量。4）将各次的结果绘成曲线报告。,*正常参考值,正常人空腹血糖6.7mmol/L（120mg/dl）葡萄糖耐量在口服葡萄糖后0.5-1小时血清葡萄糖水平升高达峰值，在7.78-8.89mmol/L（140-160mg/dl）。2小时后，恢复至空腹血糖值，每次尿糖均呈阴性。注意三点：空腹血糖值血糖高峰值及出现时间血糖恢复正常的时间,耐糖现象与耐糖异常（耐量降低）,耐糖现象：正常人口服或注射一定量的葡萄糖后血糖暂时升高，并刺激胰岛素的分泌增多，促使大量葡萄糖合成糖原加以储存，在短时间内血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。耐糖异常（耐量降低）：当内分泌失调或其他因素引起糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高，经久不能恢复空腹水平；或血糖升高不明显，但短时间内不能降至原来的水平，称为耐量降低。,临床意义,（二） 血脂检查,血脂是血清中各类脂质的总称，在体内以脂蛋白（LP）的形式存在。其组成包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。 目前用于临床的血脂检查项目主要有TC、TG。,TC是类固醇的一种，血浆胆固醇与冠心病的发生有较为密切的关系，但它又是维持机体正常功能的不可缺少的物质，TG是自然界脂肪的主要成分，TG增高可致高TG血症、脂肪肝；TG在体内首要功能为细胞提供能量。LP根据密度不同分为高密脂蛋白（HDL，即电泳分离的LP）、低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离的LP）、极低密度脂蛋白（VLDL，即电泳分离的前LP）和乳糜微粒（CM）。,apo是脂蛋白的载体，称为载脂蛋白，目前已分离的约有20种，HDL的蛋白质中apoA-I约占70%，apoA-II20%，LDL的蛋白质中apoB-100占37%，apo（a）存在于一种特殊的、功能尚未完全明了的脂蛋白LP（a）中，它的命名不是根据密度与电泳移动度，（a）表示一种特殊的抗原决定簇。apo有维持LP结构与脂类在血液中运输；调控脂代谢有关酶的活力；识别脂蛋白受体等功能。,临床项目检查：,1.血清（血浆）TC测定 HDL、LDL、VLDL三部分LP中的胆固醇之和即TC，TC通常反映LDL-C的高低，在一定程度上也受HDL-C、VLDL-C水平的影响， 高TC血症是冠心病的主要危险因素之一。,临床项目检查：,2.血清（血浆）TG测定，是高TG血症（高脂血症）的诊断指标。一般认为单独有高TG不是冠心病的危险因素，只有伴以高TC、高LDL-C、低HDL-C等情况下时才有病理意义 。3.脂蛋白分析（HDL、VLDL），通常认为HDL是动脉粥样硬化的防御因素，而LDL是致病因素。HDL-C与冠心病发病成负相关。LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。,临床项目检查：,4.血清apo测定：apoA I 与apoB分别是组成HDL与LDL的主要蛋白质。apoA I 可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。根据临床观察，冠心病apoA I偏低，脑血管病apoA I下降更明显。 apoB与LDL-C呈显著正相关，高apoB是冠心病危险因素。apoB/ apoA I比值可以代替LDL-C/HDL-C比值作为动脉粥样硬化指数。近年来很视LP（a），认为它的水平增高是心脑血管疾病的独立危险因素。在动脉粥样硬化病形成中，LP（a）与apoB起协同作用。,（三） 血清电解质检测,钾离子（K+）：是维持细胞生理活动的主要阳离子，是保持机体的正常渗透压即酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢，保证神经肌肉的正常功能所必需。 参考值：成人 3.5-5.1 mmol/L,临床意义：,血钾增高：急性肾功能衰竭；肾上腺皮质功能减退；严重溶血或组织损伤；急性酸中毒或组织缺氧；其他。血钾降低：摄入不足；丢失过多：严重呕吐、腹泻或胃肠减压；大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素；肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病；代谢性碱中毒时肾排钾增多；大量出汗；分布异常；,2.血钠,钠离子（Na+）功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，具有维持肌肉、神经正常应激性作用。 参考值：135-147 mmol/L,临床意义：,血钠升高：较为少见。血钠降低：消化液丢失过多，如严重呕吐、腹泻等；尿液排除过多，如尿毒症；大量应用排钠利尿剂；血浆等组织液大量外渗，如大面积烧伤；大量放腹水或出汗过多。,3.血氯,氯离子（Cl-）生理功能：调节机体的酸碱平衡、渗透压及水电平衡；参与胃液中胃酸形成。 参考值：95-105 mmol/L临床意义：血氯增高：肾排氯减少，如肾功能衰竭、心衰等；氯摄入过多；呼吸性碱中毒。血氯降低：消化液丢失；排尿过多；长期应用某些利尿剂以及大量出汗；摄入不足。,4.血钙：,钙离子（Ca2+）生理功能：降低神经肌肉的兴奋性。维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性。 参与肌肉的收缩功能及正常的传导神经冲动功能。 是参与凝血过程的必须物质。参考值：2.25-2.58 mmol/L,临床意义,血钙降低：甲状旁腺功能减退；vit D缺乏症；婴儿手足抽搐及骨质软化症；钙或vitD摄入不足或吸收不良；肾脏疾病；代谢性碱中毒；低蛋白血症。血钙增高： 甲状旁腺功能亢进；骨肿瘤；急性 骨萎缩；大量应用vitD治疗 。,5.血磷：,生理功能：参与糖、脂类及氨基酸的代谢；可转运能量；磷酸盐是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之