中医知识喘证

喘 证,(p16-21),【概 述】,一、定义：喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证 。二、讨论范围：喘息性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、 肺心病及其他心源性哮喘、肺结核（重症）、ARDS、癔病性喘息等。三、源 流（略）,【病因病机】,病因：外邪袭肺 、饮食不当 、情志失调 、久病劳欲，肺肾虚弱 。病机：肺是宣降，肺气上逆实喘 肺不主气，肾失摄纳，少气不足以息虚喘。,【类证鉴别】,1、喘证与气短鉴别：气短即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。 2、喘证与哮证鉴别：哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。 3、喘证与肺胀鉴别：肺胀慢性肺病反复发作，迁延不愈，胸部彭满，憋闷如塞，喘促、咳嗽、咯痰为主要表现。,【鉴别诊断】,喘伴反复咳嗽、咯痰，胸闷喘息性支气管炎、COPD、支气管哮喘。喘伴发热、咳嗽、咯痰肺炎。喘伴胸痛肺栓塞。喘伴咯粉红色泡沫样痰心心源性哮喘。喘伴潮热、盗汗肺结核（重症）。,【辨证论治】,一、辨证要点：1、辨虚实：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证 。呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。,2、辨寒热：咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦者属寒。咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数者属热。3、辨病位：在肺；在肾,二、治疗原则：,1、发病时治标、治肺；平时治本、治肾；、实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰气之不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰、降气等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。,三、证治分类：,（一）实喘1、风寒闭肺证主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。舌淡苔薄白而滑。脉浮紧 。治法：散寒宣肺平喘 。方药：麻黄汤加味。2、表寒里热证主证加咳痰不爽，痰粘稠，形寒身热，烦渴，溲黄便干，舌红苔黄。治法：宣肺泄热平喘 。方药：麻杏石甘汤加味。,3、痰热壅肺证主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热，舌红苔黄腻 ，脉滑数 。治法：清泄痰热 。方药：桑白皮汤。4、痰浊阻肺证主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。 舌淡苔厚腻色白，脉滑 。治法：化痰降逆 。方药：二陈合三子养亲汤。,5、肝气乘肺证主证每因情志刺激而诱发，伴心悸、失眠、咽中如塞，忧思抑郁，纳差，苔薄，脉弦。治法：行气降逆平喘 。方药：五磨饮子。,（二）虚喘：1、肺气虚证主证加咯痰稀薄，自汗畏风，易感冒，舌淡苔薄，脉弱。治法：补益肺气。方药：补肺汤合玉屏风散。2、肾气虚证主证加动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁，面青肢冷，浮肿，舌淡苔薄，脉沉细弱。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散。,四、其他疗法：验方、针灸、敷脐。五、预防调摄：避风寒 、调饮食 、戒烟酒、 加强体育锻炼。,【转诊原则】,诊断不明，须进一步检查者；血压、脉搏发生变化，有喘脱危象前驱症状者；常规治疗无效或病情加重者转诊。,胸 痹,(p26-31),【概 述】,一、定义：是指以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 二、讨论范围：冠心病有心绞痛与心肌梗死者；高血压性心脏病、心肌病以以胸痹为主要表现者。三、源 流（略）,【病因病机】,病因：年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵。病机：心肝脾肾功能失调，心脉痹阻。实证：寒凝、气滞、痰浊阻遏心阳，痹阻心脉。虚证：心肝脾肾亏虚。病位：在心，与肝脾肾密切相关。病理基础：胸阳不振。病理性质：本虚标实，虚实夹杂。,【类证鉴别】,1、胸痹与悬饮鉴别：都有胸痛症状。但胸痹是当胸闷痛，可向左肩或左臂内侧等部位放射，历时短暂，休息或用药后得以缓解胸痹与受寒，饱餐，情绪激动，劳累诱发加重，伴心悸，气短，甚则喘息不得卧。而悬饮是胸胁胀痛，持续不解有关，于咳唾，转侧，呼吸时疼痛加剧。见咳嗽，咯痰，肋间饱满等症状。2、胸痹与胃痛鉴别：（略）,【鉴别诊断】,胸部闷痛大多来自心血管疾病，但胸部疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病、消化系统疾病同样可以引起胸部闷痛，应注意鉴别。,【辨证论治】,一、辨证要点：1、辨疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度。尤其要注意的是疼痛程度、持续时间、发作次数与病情轻重程度呈正相关。疼痛持续时间短暂者病轻，疼痛遇劳发作，休息或用药后缓解者为顺证。疼痛持续时间长，反复发作者重，服药后难以缓解者为危证。,2、辨脏腑病位：在心，在心肝，在心脾，在心肾。 3、辨真心痛：真心痛是胸痹的进一步发展，是胸痹之危候。4、辨证结合临床辅助检查，明确病因：心电图、心肌酶谱、胸片、胸部CT等。,二、治疗原则：急则治标，缓则治本。扶正祛邪，补虚泻实。一般发作时以标实为主，祛邪为先（通利心脉）；缓解时以正虚为主，扶正为先（补气、温阳、滋阴）。,三、证治分类：,1、阴寒凝滞证心痛如绞，形寒肢冷，冷汗自出，心悸气短，遇寒加重或发作，舌淡苔白，脉沉紧或迟。治法：辛温通阳，开痹散寒。方药：栝楼薤白白酒汤。2、痰浊闭阻证主证加肢重，肥胖，痰多，乏力，纳呆便溏。遇阴雨天易发或加重。舌苔浊腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊、豁痰开结。方药：栝蒌薤白半夏汤。,3、血瘀气滞证心胸剧痛，如绞如刺，痛有定处，伴胸闷经久不愈，可因暴怒或劳累而加重；舌质紫黯或有瘀斑，苔薄而脉弦涩或结、代、促。治法：活血化瘀、行气通络。方药：血府逐瘀汤加减。4、心肾阴虚证心胸闷痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰痠膝软，头晕耳鸣，舌红或紫，脉细数。治法：滋阴益肾，养心活血。方药：左归丸加减。,5、气阴两虚证胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，口舌干燥，头晕目眩，遇劳则甚，舌红有齿印，脉细无力或结代。治法：益气养阴，活血通络。方药：生脉散合人参养荣汤。6、阳气虚衰证胸闷气短，胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲色淡或青紫，舌淡或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。治法：益气温阳，活血通络。方药：参附汤合右归丸。,四、其他疗法：针灸、推拿。五、预防调摄：重视精神调摄，保持心情愉快，起居有节，避免肥甘厚味和刺激性食物，预防便秘，适当锻炼，随身携带药物。,【转诊原则】,不明原因的胸痹，社区不能确诊者；经常规治疗胸痹无缓解者；胸痹进一步发展，有疼痛剧烈，如绞如榨，自觉有濒死感，伴汗出肢冷，面青，唇紫，喘促，脉细微或结代等危候者转诊。,不 寐,(p31-35),【概 述】,一、定义：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠持续时间与睡眠深度-睡眠质与量的不足。二、讨论范围：西医的睡眠障碍。抑郁、焦虑更年期综合症等心境障碍也多以此为主诉就诊。有睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿综合征病人也以此为主诉就诊。三、源 流（略）,【病因病机】,病因：饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚。病机：气血失和，阴阳失交，心神失调。病位-在心。与肝胆、肾、脾胃有关。病性-虚：心神失养；实：心神受扰；虚实相杂：阴虚火旺。,【鉴别诊断】,不寐应与有碍睡眠的一些器质性疾病引起的继发性失眠相鉴别：如脑梗死、脑动脉硬化症；心衰、支气管哮喘、甲亢；躯体的疼痛、瘙痒可造成失眠；抑郁、焦虑常伴有失眠；长期酗酒、药物依赖也是成年人失眠的重要原因。,【辨证论治】,一、辨证要点： 1、辨脏腑病位；2、辨虚实病性。二、治疗原则：1、调整脏腑阴阳气血；以补虚泻实为原则。2、在辨证的基础上配合安神定志：如养血安神、镇惊安神、清心安神、以及怡情安神。3、注意精神疗法，消除顾虑和紧张，保持心情舒畅。,三、证治分类：,1、肝火扰心证不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘溲赤，不思饮食，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加减。2、痰热扰心证心烦不寐，胸闷苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤加减。,3、心脾两虚证入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，面色少华，神疲倦怠，纳呆，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养心安神。方药：归脾汤加减。4、心肾不交证心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调，咽干少津；舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：六味地黄丸合交泰丸加减。,四、其他疗法：验方、针灸、推拿。,五、预防调摄：,1、改善睡眠健康和生活方式-生活规律与睡眠环境；2、提高渐进的每日活动和锻炼能增加前半夜的慢波睡眠；3、寻找失眠原因，去除躯体疾病引起失眠的继发因素；4、心理与药物治疗。,【转诊原则】,长期睡眠不足，治疗效果不佳，显著影响生活质量者，或伴有抑郁、焦虑等严重精神症状者；失眠伴有神经系统症状、体征，需排除脑器质性疾病者转诊。,呕 吐,(p35-40),【概 述】,一、定义：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。二、讨论范围：如神经性呕吐、急慢性胃炎、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛或梗阻、贲门痉挛、肠梗阻、急性胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期等以呕吐为主要表现时。三、源 流（略）,【病因病机】,病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚、脾胃素虚。病机：胃失和降，胃气上逆。实证胃气壅塞，升降失调，气逆与上；虚证脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。病位：在胃，与肝、脾有密切的关系。,【类证鉴别】,1呕吐与反胃鉴别：反胃以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，无规律。 2呕吐与噎膈鉴别：噎膈是进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐无进食困难，大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈病情深重，病程较长，预后欠佳。,【鉴别诊断】,临床上许多疾病都可出现呕吐症状，反射性呕吐、中枢性呕吐皆可发生，应根据各自的特点进行鉴别。如食物中毒、急性胃肠炎、妊娠呕吐、幽门梗阻、胃扩张或胃潴留、肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎、眩晕、颅内高压、及神经性呕吐等。,【辨证论治】,一、辨证要点：应首辨虚实。实证发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。虚证呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。,二、治疗原则：以和胃降逆为原则，结合具体症状辨证论治。实证祛邪为主（采用解表、消食、化痰、解郁等法）。虚证扶正为主（采用健运脾胃、益气养阴等法）。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。,三、证治分类：,1外邪犯胃证突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。治法：疏邪解表，和中降逆。方药：藿香正气散加减。2食滞内停证呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食化滞，和胃降逆。方药：保和丸加减。,3痰饮内阻证呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆。方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。4肝气犯胃证 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。 方药：四七汤加减。,5脾胃气虚证食欲不振，食人难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。治法：健脾益气，和胃降逆。方药：香砂六君子汤加减。6脾胃阳虚证饮食稍多即吐，胃脘发冷，喜温按，面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。治法：温中健脾，和胃降逆。方药：理中汤加减。,7胃阴不足证呕吐反复发作，或时作干呕，胃脘嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕。方药：麦门冬汤加减。四、其他疗法：验方、针灸、穴位注射。,五、预防调摄：,1起居有常，生活有节。避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。 2保持心情舒畅，避免精神刺激， 3饮食要有规律：饮食不宜过多，忌暴饮暴食，勿食生冷瓜果等，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、烟酒等刺激性食物胃寒者禁服寒凉药物。胃热者禁服温燥药物。4对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。,【转诊原则】,诊断不明，需到上级医院进一步检查的如胃镜、CT等；呕吐频繁，出现脱水等重症表现者；常规治疗无效，或病情加重者转诊。,眩 晕,(p72-84),【概 述】,一、定义：眩眼花或眼前发黑；晕头晕、视物旋转，二者同时并见，称为眩晕。轻者闭目可止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立；严重者可突然仆倒，可伴有恶心、呕吐、汗出与面色苍白等症状二、讨论范围：真性与假性眩晕：内耳病变、平衡中枢病变、脑血管病变、高血压、低血压、贫血等。三、源 流（略）,【病因病机】,病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节及跌仆损伤、瘀血内阻。基本病机：实证为风、火、痰、瘀扰乱清空。虚证为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养。病位：在脑（头窍）。但与肝、脾、肾密切相关，其中又以肝为主。,【类证鉴别】,1、眩晕与中风鉴别眩晕与中风均可有仆倒，但中风有口眼歪斜、半身不遂、语言不利甚则不省人事。眩晕无此类症状。眩晕可为中风先兆。 2、眩晕与厥证鉴别都可有昏与倒的特点。但。厥证突然昏扑，不省人事，四肢厥冷，眩晕无昏迷，不省人事。,【鉴别诊断】,梅尼埃综合症脑血管病颈性眩晕良性位置性眩晕耳源性眩晕药物中毒性眩晕,【辨证论治】,一、辨证要点：1、辨虚实：辨病之新久、体壮与弱、发作缓解的时间等。2、辨脏腑：病在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失常相关：肝-风阳，脾-气血、痰湿，肾-精、髓。3、辨标本：肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。,二、治疗原则： 补虚（肾阴、气血）泻实（燥湿祛痰、清镇潜降），调整阴阳（阴虚阳亢者居多）。,三、证治分类：,1、肝阳上亢证眩晕，耳鸣，头目胀痛，遇烦劳郁怒则加重，甚则仆倒，口苦，失眠多梦，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。舌红苔黄，脉弦或数。治法：平肝潜阳，清火熄风。方药：天麻钩藤饮加减。,2、气血亏虚证眩晕，动则加剧，劳累即发。面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。方药：归脾汤加减,3、肾精不足证眩晕日久不愈。精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。甚则失其固摄，遗精滑泄，耳鸣齿摇。肾阴虚者伴颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。肾阳虚者伴面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。治法：滋养肝肾，益精填髓。方药：左归丸加减（阴虚），右归丸加减（阳虚）。,4、痰湿中阻证眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转。胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。5、瘀血阻窍证眩晕，头痛，失眠，健忘，心悸，精神不振，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。治法：祛瘀生新，活血通窍。方药：通窍活血汤加减,四、其他疗法：验方、针灸、按摩、磁疗。五、预防调摄：适当锻炼，避免过度的脑力劳动；调畅情志，保持乐观心情；合理膳食，保持二便通畅；实时活动头颈部，预防颈椎病；积极治疗耳部疾病；眩晕发作期间卧床休息。,【转诊原则】,突发眩晕伴平衡障碍、共济失调、复视、构音困难、意识障碍等神经系统体征者；频繁发作短暂性眩晕伴局灶性神经功能缺失的症状、体征者；诊断不明，需做进一步检查者转诊。,中 风,(p84-91),【概 述】,一、定义：以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言语不利或不语为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪邪等症状。二、讨论范围：脑血管病（出血性与缺血性：短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等），部分多发性硬化病人的某个阶段。三、源 流（略）,【病因病机】,病因：内伤积衰、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、痰浊瘀血、气虚风邪入中。基本病机：气血逆乱，上犯于脑，脑脉痹阻或血溢脑脉。病理因素：风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、虚（阴虚、气虚）、气（气逆）、血（血瘀）。病位：脑髓血脉，并可引起全身多个脏腑功能紊乱。,【类证鉴别】,1、中风与厥证鉴别：厥证为突然发作的昏仆不省人事，伴四肢厥冷而非半身不遂、言语蹇涩、口眼歪邪等症状，持续时间短暂，可自行苏醒而无后遗症。 2、中风与痫病鉴别：痫病发作突然，昏仆不省人事与中风相似。但属反复发作性，并见肢体抽搐，为时短暂，醒后一如常人而不留后遗症。,3、中风与口僻鉴别：口僻是正气不足，风邪入络，气血痹阻所致，主要是口眼歪邪，无半身不遂与神志障碍等表现。4、中风与痿证鉴别：痿症有双侧肢体瘫痪，活动无力，或肌肉萎缩等表现，类似中经络，但起病缓慢与中风之肢体偏瘫，起病急骤不同。,5、中风与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直、角弓反张为主证，发病时可有神昏，但多在抽搐之后，无半身不遂等后遗症，而中风之神昏多在起病之时，而后可能有抽搐，有半身不遂等后遗症。,【鉴别诊断】,梅尼埃综合症颅内占位性疾病颅内炎症颅脑外伤全身性疾病引起的昏迷,【辨证论治】,一、辨证要点： 1.辨中经络、中脏腑：以神志是否清醒为界定。2、中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉；脱证属虚神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微。,3、辨阳闭和阴闭：阳闭有热象，如身热面赤、气粗鼻鼾，便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数；阴闭有寒象，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。4、辨病期：急性期发病后的2周以内，中脏腑可至1个月；恢复期发病2周后或1个月至半年内；后遗症期发病半年以上。,二、治疗原则：,中经络：平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑：闭证用熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；内闭外脱者，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期：当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。,三、证治分类：,（一）中经络主证：突发口眼歪邪、语言不利、口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂。1、风痰入络证：中经络主证+肌肤不仁，手足麻木，或见手足拘挛，关节痠痛，舌苔薄白，脉浮或弦。治法：祛风化痰通络。方药：真方白丸子加减。,2、风阳上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩。 +中经络主症，舌质红，苔黄，脉弦而劲。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。3、阴虚风动证：平素头晕耳鸣，腰酸，手指瞤动+中经络主症，舌红或绛而干，