硬脑膜外血肿主讲

,硬膜外血肿,主讲内容,二：临床表现,三：辅助检查,四：处理原则,五：护理措施,一：病因病理,硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%30%，以急性发生为主，一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。硬膜外血肿最好发部位为颞顶区。,【病因病理】,硬膜外血肿,颅 骨,硬 膜,蛛 网 膜,软 膜,硬膜外血肿,硬膜下血肿,蛛网膜下血肿,【临床表现】,一：意识障碍,原发性血肿形成,清醒,新血肿形成之前,昏迷,新血肿形成,昏迷,【临床表现】,二：颅内压增高及脑疝表现,随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。,【临床表现】,三：神经系统症状,单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象,【辅助检查】,CT表现 典型的 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影。,MRI表现血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。,【处理原则】,对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上30，幕下10，中线结构移位1，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗 。密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用作动态观察。,【处理原则】,手术指征1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上20ml，幕下10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上30ml，幕下,【处理原则】,10ml，颞部20ml，或血肿虽不大但中线移位1cm)，脑室或脑池受压明显者；,【神经外科专科处理】,专科处理程序：复核伤情，确定诊断确保气道通畅，建立输液通道，临时处理伤口严密观察生命体征及神志瞳孔变化做好术前准备确定治疗方案，送手术室或NICU病房；颅内压监护及心电监护。,【护理诊断】,1：焦虑，恐惧 与对疾病的害怕，担心有关；2：头痛 与颅内压增高有关；3：潜在并发症 有感染，脑疝，意识障碍的危险；,【护理措施】,1：劝病人安心休养，耐心的安慰患者，缓解其紧张焦虑心情；2：遵医嘱给予止痛，止血，改善脑循环的药物；3：颅内压增高的护理 （1）抬高床头1530，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；,【护理措施】,（2）吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量； （3）适当限制入液量，补液量每日不超过2000ml，尿量不少于600m； （4）维持正常体温，预防感染 遵医嘱应用抗菌药； （5）预防颅内压增高因素，如咳嗽，便秘，情绪激动；,【护理措施】,（6）预防癫痫发作 遵医嘱给予丙戊酸钠等抗癫痫药；4：密切观察意识，瞳孔，生命体征的变化；,健康指导,1. 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2. 注意劳逸结合，保证睡眠，适当的户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属,3. 告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。,陪护，防止发生意外）。,4. 按医嘱服药，不得擅自停