常用抗抑郁药痊愈率的比较-

,常用抗抑郁药痊愈率的比较,浙江省三甲精神病专科医院,常用抗抑郁药临床痊愈率,调研：在您的临床实践中，您认为哪种抗抑郁剂痊愈率更高？A.艾司西酞普兰B.帕罗西汀C.文拉法辛D.舍曲林E.米氮平,痊愈的评估标准,汉密尔顿17项量表（HAMD-17）最终评分7分蒙哥马利量表（MADRS 10 ）,16项研究，共4602例患者，其中4549人（98.8%）为APTS（全部治疗患者库）；ESC（n=2272）；传统SSRI（n=1750）；SNRI（n=527）,艾司西酞普兰治疗抑郁障碍的荟萃分析,S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. Thase Current Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175,8周末平均治疗差异（ESC vs 活性药物，全部患者）,全部患者，ESC vs 所有对照药物， ESC vs SSRIs， ESC vs SNRIs：治疗8周时，有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（1）。,有效率,缓解率,*,*,*,*,*,8周末比值比（LOCF，所有病人）,* P0.001,0.1 1 10,S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. Thase Current Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175,8周末平均治疗差异（MADRS30）,有效率,缓解率,*,*,*,*,*,MADRS30的患者，ESC vs 所有对照药物， ESC vs SSRIs， ESC vs SNRIs：在治疗8周时，有效率和缓解率的比值比，均有利于艾司西酞普兰（1），且大于全部患者的比值比。,8周末比值比（LOCF，MADRS基线30的患者）,0.1 1 10,S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. ThaseCurrent Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175,MADRS总分改变和脱落率的关系 （所有患者）,ESC vs SSRI(西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林) 及ESC vs SNRI（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），ESC组治疗后MADRS减分更大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。,比较治疗后MADRS总分的平均变化：* P0.05， * P0.01， * P0.001；比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：# P0.05， # P0.01， # P0.001。圆点大小与患者例数成正比。,S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. ThaseCurrent Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175,MADRS总分改变和脱落率的关系 （MADRS30的患者）,ESC Vs SSRI(西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林) 及ESC Vs SNRI（度洛西汀和文拉法辛缓释剂），ESC组治疗后MADRS减分更大，因不良事件所致的治疗脱落率更低。,比较治疗后MADRS总分的平均变化：* P0.05， * P0.01， * P0.001；比较治疗期间因不良事件导致的脱落率：# P0.05， # P0.01， # P0.001。圆点大小与患者例数成正比。,S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. ThaseCurrent Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175,ESC：艾司西酞普兰 PAR：帕罗西汀 a 27周平均计量：13.9mg/d b 27周平均计量：25.4mg/d,对既往两项比较艾司西酞普兰和帕罗西汀长期治疗抑郁障碍，随机对照研究进行的汇总分析，纳入患者均符合DSM-IV诊断标准,艾司西酞普兰与帕罗西汀比较治疗抑郁障碍的优势,Siegfried Kasper, David S. Baldwin et al EuropeanNeuropsychopharmacology 2009: 19,229-237,主要评价指标,主要疗效指标：基线和8周末（急性治疗期末）或末次访视MADRS总分的变化次要疗效指标：8周末及终点时的治疗有效率（与基线相比MARDS总分减分率50%）临床痊愈率（MADRS 总分12和10）完全缓解率（ MADRS 总分5）,临床痊愈率艾司西酞普兰显著优于帕罗西汀,* p0.05* p0.01,*,*,*,临床痊愈率（%）,临床痊愈率：艾司西酞普兰显著高于帕罗西汀,Siegfried Kasper, David S. Baldwin et al EuropeanNeuropsychopharmacology 2009: 19,229-237,基线不同严重程度的患者，艾司西酞普兰均显著优于帕罗西汀,基线时不同严重程度的患者，研究终点时MADRS减分，艾司西酞普兰组均显著优于帕罗西汀组随着患者基线时严重程度增加，艾司西酞普兰组的优势差异越显著(P=0.019),* p0.05* p1，表示前种药物的疗效优于后种药物可接受度优势比1，表示前种药物的可接受度优于后种药物,Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58,以氟西汀作为参照的疗效和可接受度,疗效上：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林优于氟西汀可接受度上：艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮、西酞普兰优于氟西汀,Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58,有效性进一步排序分析结果,累积概率,米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林是有效性最佳的药物氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀和瑞波西汀是有效性最差的药物,累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。,Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58,28,可接受性的进一步排序分析结果,累积概率,艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮和西酞普兰是可接受性最佳的药物度洛西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀是可接受性最差的药物,Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58,累积概率是指：在排名前四这一区间内被选择的可能性。,Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58,疗效排名,可接受度排名,结论,在常用的抗抑郁药当中，艾司西酞普兰疗效和可接受度均最佳。,Cipriani A et al. Lancet. 2009;3