局部血液循环障碍PPT

局部血液循环障碍,内容：,局部组织内血液含量异常(充血、缺血)血液内出现异常物质(血栓、空 气、脂滴、羊水等)血管内成分逸出血管外（水肿、出血）,第一节 充血和瘀血(hyperemia)（congestion）即局部组织的血管内血液含量增多。,一、 充血 (hyperemia)动脉输入血量增多,原因：血管舒张神经兴奋性 或血管收缩神经兴奋性分类：生理性充血 病理性充血：炎症性充血 减压后充血病变：,大体：大、重、红、热光镜：小动脉、毛细血管扩张,后果: 1) 解除病因可完全恢复 2) 高血压或动脉硬化等破裂 性出血(如脑出血) 3) 减压后充血脑相对缺血 虚脱、晕厥,二、瘀血(congestion) 静脉回流受阻,心力衰竭-全身,病 变 大体：大、重、紫、凉光镜：细V.和毛细血管扩张,肺淤血（高倍）,结局及后果:及时解除病因，可以恢复；长时间淤血，可引起瘀血性水肿瘀血性出血萎缩,变性,坏死瘀血性硬化。,重要器官的淤血,肺淤血（左心衰竭） 肺褐色硬化 心衰细胞,肺褐色硬化,慢性肺淤血,心力衰竭细胞,慢性肺淤血,肝淤血（右心衰竭） 槟榔肝 淤血性肝硬化,槟榔肝 (Nutmeg liver),淤血性肝硬化,慢性肝淤血,慢性肝淤血,淤血性肝硬化（早期）,第二节 出 血(hemorrhage),血液由心腔或血管内逸出。内出血；外出血；,一、病因和发病机理：,（一）破裂性出血： 1.血管机械性损伤； 2.心、血管壁病变； 3.血管壁周围病变侵蚀； 4.静脉破裂； 5.毛细血管破裂。,（二）漏出性出血(diapedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外。1.血管壁的损害；2.血小板减少或功能障碍；3.凝血因子缺乏。,二、病理变化 （一）内出血 （二）外出血三、后果,第三节 血栓形成(thrombosis),在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程. 血栓 （thrombus）,一.血栓形成的条件和机制,血栓形成的三个条件:,（一）心血管内皮细胞的损伤（二）血流状态的改变(缓慢,涡流)（三）血液凝固性增高,内皮细胞抑制血栓形成作用示意图,内皮损伤、血小板粘集示意图,二.血栓形成的过程及血栓的形态,1.形成过程,血栓形成过程示意图,2.血栓的类型,白色血栓,动脉内白色血栓,混合血栓,混合血栓,静脉血栓,透明血栓(微血栓),三、血栓的结局,1.软化、溶解、吸收,2.机化、再通,3.钙化: 静脉石(phlebolith),1.阻塞血管,2.栓塞,3.心瓣膜变形,4.广泛性出血:DIC,四、血栓对机体的影响,“弊大于利”,第四节 栓 塞(embolism),在循环血流中出现的异常物质(栓子embolus),随血流运行阻止血管腔的现象称为栓塞。异物栓子,一.栓子运行的途径,“一般顺血流运行”,左心和体循环动脉内栓子,右心和体循环静脉内栓子,运行途径,栓子运行路径与栓塞模式,1.血栓栓塞 (thromboembolism),二、栓子的类型和对机体的影响,肺动脉栓塞,这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。,肺动脉血栓栓塞,肺栓塞时血流变化示意图,体循环动脉栓塞: 下肢、脑、肾、脾常见,血栓栓子可以停留在脑动脉，尤其是在大脑中部的分布，并且可向外部分支点扩散。这是发源于左心房的一个附壁血栓。心脏是这种拴子的常见来源。,这是闭塞冠状动脉粥样硬化。左侧冠状动脉管腔狭小36%到70%。有迹象表明右侧的冠状动脉管腔狭窄更加严重是因为血栓和侧枝循环形成使得只有三个小管腔存在.,2.气体栓塞(gas embolism),空气栓塞(栓塞部位),减 压 病(decompression sickness),3.羊水栓塞 (amniotic fluid embolism),角化上皮,4.脂肪栓塞(fat embolism),5.其他栓塞:胆固醇栓子,癌栓,由血流迅速阻断引起的局部组织缺血性坏死。,第五节 梗死(infarction),一 、梗死的原因和条件,1.梗死形成的原因:,(2)血栓形成:心,脑,肢体,(1)动脉栓塞:肾,脾,肺,(4)血管受压闭塞,(3)动脉痉挛,2. 梗死形成的条件决定因素:,供血血管的类型,组织对缺血的敏感程度,二、梗死的病变和类型:,（一）梗死的形态特征1.梗死灶的形状；2.梗死灶的质地；3.梗死的颜色 。,（二）梗死的类型 1.贫血性梗死(anemic infarct) 部位:心、肾、脾,2.出血性梗死(hemorrhagic infarct),发生的条件:,严重淤血,组织疏松,常见部位: 肠、肺,梗死区,三、梗死对机体的影响和结局,（一）梗死对机体的影响决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位、有无细菌感染等。,（二）梗死的结局 机化；包裹；钙化,第六节 水 肿 水肿是指组织间隙内的体液增多。一、水肿的发病机制1、静脉流体静压的增高2、血浆胶体渗透压的降低3、淋巴回流障碍,二、水肿的病理变化肉眼观镜下观常见水肿：皮下水肿、肺水肿、脑水肿三、水肿对机体的影响,病例,男，24岁，工人现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。,查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。临床诊断：急死、死因不清。申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。,解剖记录摘要： A1138，身长174厘米，体重60公斤 大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，,大部分呈暗红色，表面粗糙，质较 脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。,显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。,思考题：左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？肺动脉内为何种病变？根据是什么？,病例答案,血栓形成，左脚钉子刺伤静脉炎(血栓形成条件)静脉管内膜损伤血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓机化，无慢性肺淤血,静脉损伤静脉炎血栓形成血栓栓子脱落肺动脉主干及大分枝栓塞猝死猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞右心衰患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡,谢 谢！,思 考 题,一、名词解释：瘀血， 心衰细胞， 肺褐色硬化 ，槟榔肝，血栓形成， 透明血栓， 羊水栓塞， 梗死， 贫血性梗死， 出血性梗死,二、问答题：1、 慢性肝淤血时，肝切面为什么会出