中医学四诊精编版药系

中医学 四诊 吉大一院 朱慧明,中医诊法： 望诊观察身体、舌 四诊 闻诊听声音和嗅气味 辩证论治 问诊询问病情 切诊切脉或按肌肤,第一节 望诊医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。分类：全身望诊、局部望诊、望排出物、望小儿指纹、望舌。,五、望舌舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线充足自然，伸舌不可用力太过。观察顺序：舌 尖舌中 舌根 两侧； 舌苔 舌质。注意辨别染苔。,五、望舌正常舌象为“淡红舌、薄白苔”，即舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔薄白均匀，干湿适中。,五、望舌病舌及主病（一）. 舌质 舌色：淡白、红、绛、青紫,五、望舌（一）. 舌质淡白舌：舌色较淡红舌浅淡，主虚证、寒证。淡白而胖嫩：虚寒证 淡白而瘦薄：气血两虚,五、望舌（一）. 舌质红舌：舌色较淡红舌深，甚至鲜红色。主热证 舌红苔黄：实热证 舌红少苔：虚热证,五、望舌（一）. 舌质绛舌：舌色深红甚于红舌，主邪热炽盛、阴虚火旺。,五、望舌（一）. 舌质青紫舌：色淡紫无红者为青，深绛而黯者为紫。青舌主阴寒、瘀血；紫舌主气血壅滞、瘀血。,五、望舌（一）. 舌质胖舌：主虚、湿。,五、望舌（一）. 舌质舌瘦瘪淡红而嫩： 舌瘦薄绛干：心脾两虚 气血不足 热盛伤阴 阴虚火旺。,五、望舌（一）. 舌质芒刺舌：主热证,五、望舌（一）. 舌质齿痕舌：舌边有齿痕印称为齿痕舌，常与胖大舌并见，多属气虚或脾虚，舌质淡红胖嫩，边有齿痕，多为脾虚水湿内停，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为寒湿困脾。,五、望舌病舌及主病（二）舌苔舌苔是附于舌面的一层苔垢，由胃气上蒸而成苔色：白苔、黄苔、灰黑苔,五、望舌（二）舌苔白苔：多主表证，寒证，湿证,五、望舌（二）舌苔黄苔：主里证，热证，黄色越深，热邪越重。,五、望舌（二）舌苔 灰黑苔：浅黑为灰，深灰为黑，主里热、里寒重证,五、望舌苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.,五、望舌（三）望舌的临床意义1 判断正气盛衰：舌质红润，气血旺盛，舌质淡白，气血亏虚，舌苔薄白而润，胃气旺盛，舌光无苔，胃之气阴衰败。2 辨病位深浅：舌苔薄白，疾病初起，病位在表，舌苔厚，病邪入里，病位较深，舌质绛，热入营血，病情危重。3 区别病邪性质：白苔多主寒证，黄苔常主热证，腐腻苔多主食积，痰浊，青紫舌或舌边的瘀点、瘀斑主瘀血证，舌偏歪或强硬，多为中风。,五、望舌（三）望舌的临床意义4 推断病势的进退：舌苔由白转黄，变为灰黑色，表示病情由表入里，由轻到重；舌苔由润转燥，多是热盛而津液耗伤，舌苔由厚变薄，由燥转润，常常是病邪渐消，津液复生。5 预测病情预后：舌胖瘦适中，活动自如，淡红润泽，舌面有苔，是正气内存，胃气旺盛，预后多佳，若舌质干枯，舌苔骤剥，舌强或偏歪等，多属正气亏损，胃气衰败，病情危重，预后多凶。,第三节 问诊 十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,第三节 问诊寒-恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取 暖，仍觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖可以缓解者。,第三节 问诊一、问寒热 恶寒发热：表证（表寒、表热） 但寒不热：里寒证（实寒、虚寒） 但热不寒：里热证（实热、虚热） 寒热往来：半表半里证（少阳证）,第三节 问诊二、问汗里证辨汗：自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。 盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。,第三节 问诊三、问疼痛 （1） 疼痛的性质和特点气滞：胀痛，痛处不定。瘀血：刺痛，痛处固定。,第三节 切诊包括脉诊和按诊 目前主要运用“寸口诊法”，即医生用自己食、中及无名指腹触按病人的掌后桡动脉浅表部位。 医生要调整呼吸，使之均匀平静，把注意力集中到指下，用一呼一吸（一息）的时间默数病人脉搏的次数，一息四至为正常，三至为迟，六至为数（也可用秒表数脉搏至数）,第三节 切诊,第三节 切诊一、正常脉象(平脉、常脉）三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四-五至），和缓有力，节律均匀。,第三节 切诊二、常见病脉及主病1、浮脉脉象：轻取即得，重按反减，举之有余，按之稍弱而不空。主病：1）表证 2）虚证,第三节 切诊二、常见病脉及主病2、沉脉脉象：轻取不应，重按始得。主病：主里证。,第三节 切诊二、常见病脉及主病3、迟脉脉象：脉来缓慢，一息不足四至（少于60次/分）主病：主寒证。,第三节 切诊二、常见病脉及主病4、数脉脉象：脉来急促，一息五至以上（大于100次/分）主病：主热证。,第三节 切诊二、常见病脉及主病5、虚脉脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱。主病：主虚证。,第三节 切诊二、常见病脉及主病6、实脉脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛主病：主实证。,第三节 切诊二、常见病脉及主病7、弦脉脉象：形直体长，如按琴弦。主病：主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。,第三节 切诊二、常见病脉及主病8、洪脉脉象：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰。主病：主气分热盛。,第三节 切诊二、常见病脉及主病9、滑脉脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主病：主痰饮，食积，实热，妊娠。,第三节 切诊二、常见病脉及主病10、涩脉脉象：脉来行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：主气滞血瘀，伤精血少，痰食内停。,第三节 切诊二、常见病脉及主病11、结脉脉象：脉来缓中时止，止无定数。主病：主阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰。,第三节 切诊二、常见病脉及主病1