膝关节损伤的MRI表现(下)

膝关节损伤的膝关节损伤的 MRI表现表现（下）（下）三中心放射科三中心放射科膝关节韧带的损伤膝关节韧带的损伤n 前交叉韧带前交叉韧带n 后交叉韧带后交叉韧带n 胫侧副韧带胫侧副韧带n 腓侧副韧带腓侧副韧带MR检查必要性检查必要性n 在膝关节受损病例中，约在膝关节受损病例中，约 80%的病的病例有半月板受损和例有半月板受损和 50%的病例有交叉韧的病例有交叉韧带受损，半月板和交叉韧带同时受损率带受损，半月板和交叉韧带同时受损率也高达也高达 40%。膝关节韧带相关解剖膝关节韧带相关解剖n 前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方，呈散前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。n 后交叉韧带自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于后交叉韧带自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。股骨内髁的外侧面。n 胫侧副韧带起自股骨内收肌结节之下，胫侧副韧带起自股骨内收肌结节之下， 止于胫骨止于胫骨的内侧，的内侧， 相当于胫骨粗隆水平，长度约相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽，宽度约度约 1.5cm。n 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索状结构，长约方，呈一个圆索状结构，长约 57cm。ACL作用和临床作用和临床n 膝关节前交叉韧带具有防止胫骨前移膝关节前交叉韧带具有防止胫骨前移 ,并与侧副并与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸 ,防止防止股骨内旋的重要作用股骨内旋的重要作用 ;后交叉韧带具有防止胫骨后后交叉韧带具有防止胫骨后移的重要作用。移的重要作用。n 因此，因此， ACL最主要的作用是限制胫骨前移位，最主要的作用是限制胫骨前移位，故故 ACL损伤后胫骨容易发生前移位。损伤后胫骨容易发生前移位。n 前交叉韧带前交叉韧带 (ACL):起于胫骨上端髁间前区的内侧起于胫骨上端髁间前区的内侧及外侧半月板前角及外侧半月板前角 ,向上呈扇形向上呈扇形 ,止于股骨外侧髁内止于股骨外侧髁内侧面的后部。侧面的后部。 ACL并非由均一长度的纤维组成。并非由均一长度的纤维组成。根据根据 ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异紧张度的差异 ,将将 ACL 大致分为前内侧束和后外侧大致分为前内侧束和后外侧束。束。n ACL 可以限制胫骨在股骨上过度向前移位或股可以限制胫骨在股骨上过度向前移位或股骨向后移位骨向后移位 ,还可限制外翻、内翻和外旋还可限制外翻、内翻和外旋 ,同时能制同时能制止膝关节过分伸直。限制胫骨前后移动是前外侧止膝关节过分伸直。限制胫骨前后移动是前外侧束起主要作用束起主要作用 ,后内侧束则主要限制胫骨旋转。后内侧束则主要限制胫骨旋转。前交叉韧带的检查方法前交叉韧带的检查方法1：股骨髁间窝水平后缘连线； 2：经过髁间窝中心的垂线。显示前交叉韧带，以偏转 10度最佳。ACL损伤的直接征象损伤的直接征象 （本身形态和信号的改变）（本身形态和信号的改变）n 1.ACL消失：不管是矢状面、还是冠状面，消失：不管是矢状面、还是冠状面， ACL均均不能看见不能看见n 2.ACL萎缩细小：萎缩细小： ACL明显细小明显细小n 3.ACL不连续：不连续： ACL实质断裂，可见上下两个残端实质断裂，可见上下两个残端n 4.ACL走行异常：矢状图像上，走行异常：矢状图像上， ACL纤维不平行于纤维不平行于股骨髁间窝皮质线（股骨髁间窝皮质线（ Blumensaat线）线）n 5.ACL水肿增粗：在水肿增粗：在 T2WI或脂肪饱和间接造影法或脂肪饱和间接造影法T1WI上，上， ACL信号增高为水肿，信号增高为水肿， ACL局限性或弥局限性或弥漫性增宽，为漫性增宽，为 ACL增粗。增粗。n 依据依据 ACL的形态和信号改变，的形态和信号改变， MR诊断诊断ACL损伤的准确性非常高，可以达到损伤的准确性非常高，可以达到 95以上。以上。n 其中其中 ACL不连续和不连续和 ACL走行异常均具有走行异常均具有较高的诊断敏感性、特异性。较高的诊断敏感性、特异性。文献中常见的文献中常见的 13种种 ACL损伤的间接征象损伤的间接征象ACL中部断裂ACL的连续性中断ACL走形异常，不平行与股骨髁间窝皮质线走形异常，不平行与股骨髁间窝皮质线ACL正常形态消失正常形态消失“对吻性 ”骨挫伤：股骨外侧髁及胫骨平台后外侧骨挫伤矢状面间接造影法脂肪抑制 FS-T1WI胫骨后缘皮质垂线位于股骨髁后缘皮质垂线之前方 5mm以上，为胫骨前移位矢状面脂肪抑制 SE-T1WI显示外侧半月板后角后缘垂线位于胫骨后缘皮质垂线之后方，为外侧半月板后角裸露征后交叉韧带作为间接后交叉韧带作为间接 MR影像在影像在前交叉韧带损伤中的诊断价值前交叉韧带损伤中的诊断价值n PCL线：为远端线：为远端 PCL线性部线性部分最后缘的切线，其近端延分最后缘的切线，其近端延长线与股骨相交。长线与股骨相交。n PCL角：为角：为 PCL近端中轴线近端中轴线与远端中轴线的交角与远端中轴线的交角n PCL指数：也可表示为指数：也可表示为 B/A比值，其中比值，其中 B为为 PCL胫骨后下胫骨后下部和股骨前上部两个附着点部和股骨前上部两个附着点间距离，间距离， A为为 PCL至至 B线的最线的最大垂直距离。大垂直距离。PCL线在股骨远端线在股骨远端5cm内与髓腔相交则内与髓腔相交则为阴性，若此值为阴性，若此值5cm， 或不与股骨或不与股骨相交，则为阳性。相交，则为阳性。PCL角角 105提示提示ACL撕裂。撕裂。PCL指数：指数： 5n 13种常被文献提及的间接征象，除种常被文献提及的间接征象，除PCL弓形变外，这些间接征象均不适于弓形变外，这些间接征象均不适于作为作为 ACL损伤的主要依据。损伤的主要依据。后交叉韧带后交叉韧带n 后交叉韧带：（后交叉韧带：（ PCL）起自胫骨后方的髁）起自胫骨后方的髁间窝间窝 ,斜向前上方走行斜向前上方走行 ,附着于股骨内髁的外附着于股骨内髁的外侧面。侧面。 PCL主要功能为限制胫骨上端相对股主要功能为限制胫骨上端相对股骨的后移骨的后移 ,限制胫骨的旋转及关节的侧方活限制胫骨的旋转及关节的侧方活动。动。 PCL在在 MRI矢状位显示最佳矢状位显示最佳 , 呈斜行的呈斜行的带状低信号影带状低信号影 , 信号略低于信号略低于 ACL,界限清楚界限清楚 ,边边缘光滑。缘光滑。内侧副韧带内侧副韧带n 胫侧副韧带起自股骨内收肌结节之下，胫侧副韧带起自股骨内收肌结节之下， 止于胫止于胫骨的内侧，骨的内侧， 相当于胫骨粗隆水平，长度约相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽度约，宽度约 1.5cm。n 浅表胫骨副韧带：起自股骨内髁，止于胫骨内侧浅表胫骨副韧带：起自股骨内髁，止于胫骨内侧膝关节缘下膝关节缘下 5cmn 深部关节囊韧带紧紧附着于内侧半月板的深部关节囊韧带紧紧附着于内侧半月板的 1/3，起于股骨髁和髁上，止点就在胫骨关节缘之下。起于股骨髁和髁上，止点就在胫骨关节缘之下。n 以冠状面观察最佳。以冠状面观察最佳。外侧副韧带外侧副韧带n 外侧副韧带起于股骨外上髁外侧副韧带起于股骨外上髁 ,止于腓骨止于腓骨头下方，呈一个圆索状结构，它的远头下方，呈一个圆索状结构，它的远端呈腱性结构与股二头肌腱会合成联端呈腱性结构与股二头肌腱会合成联合肌腱结构合肌腱结构 ,一起附着于腓骨小头上一起附着于腓骨小头上 ,外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔相隔 ,外侧副韧带在外侧副韧带在 T1WI和和 T2WI上均上均呈扁平条状低信号结构呈扁平条状低信号结构 ,平均长度为平均长度为 5.7mm。腓侧副韧带腓侧副韧带关节软骨损伤关节软骨损伤膝关节的其他一些韧带膝关节的其他一些韧带膝后外侧部结构膝后外侧部结构n 膝后外侧部结构包括外侧副韧带、腘膝后外侧部结构包括外侧副韧带、腘肌及腘肌腱、腘腓韧带、弓状韧带和小豆肌及腘肌腱、腘腓韧带、弓状韧带和小豆腓骨韧带，其中前腓骨韧带，其中前 3个结构对维持膝后外侧个结构对维持膝后外侧部稳定最为重要。膝后外侧部结构主要功部稳定最为重要。膝后外侧部结构主要功能是限制膝内翻和胫骨外旋和后移，单独能是限制膝内翻和胫骨外旋和后移，单独损伤少见，多与前、后交叉韧带损伤并发损伤少见，多与前、后交叉韧带损伤并发。膝后外侧的解剖结构膝后外侧的解剖结构髂胫束外侧副韧带外侧副韧带腓肠豆腓侧韧带腓肠