腺苷负荷动态CT心肌灌注对冠状动脉CTA血管狭窄严重程度再分类的附加价值

腺苷负荷动态CT心肌灌注对冠状动脉CTA血管狭窄严重程度再分类的附加价值,1.目的,评估腺苷负荷动态CT心肌灌注（ASDCTP）的附加价值和单独使用冠状动脉CTA（CCTA）检测冠状动脉狭窄50和70（直径）这两个阈值相比较,2.材料和方法,入组病例连续34例怀疑冠心病患者（年龄6511岁，79的男性）所有患者进行ASDCTP，3月内冠脉造影（ICA）排除标准：哮喘、严重的慢阻肺、II/III度房室传导阻滞、急性心梗、不稳定心绞痛、收缩压90mmHg、腺苷/碘过敏、肾小球滤过率60 ml/min/1.73 m2等患者,2.材料和方法,CT机型及扫描前准备机型：SOMATOM Definition Flash, Siemens Medical Solution, Forchheim, Germany扫描准直：2*64*0.6 mm 左肘前静脉注射腺苷、右肘前静脉注射对比剂检查前无需服用-受体阻断剂,2.材料和方法,钙化积分扫描控制球管旋转280ms 管电压120 kV （CAREDose4D）参考管电流80 mAs,2.材料和方法,ASDCTP扫描控制负荷药物：腺苷管电压120 kV, CAREDose4D（参考管电流350mAs）腺苷注射方案：0.14 mg/kg/min滴注3分30秒对比注射方案：腺苷注射后2分54秒注射对比剂，3分钟开始扫描， 3分30秒结束,2.材料和方法,静息CTA扫描控制灌注后5-10min 扫描管电压100 kV, CAREDose4D（参考管电流330mAs）回顾性心电门控扫描前0.4 mg硝酸甘油舌下含服,2.材料和方法,冠状动脉狭窄CCTA评估2名观察者（2年和4年冠状CTA工作经验）重建层厚0.6mm，间隔0.4mm卷积核：B26f或B46f(钙化斑块)冠脉15节段分段重建方法：曲面重建、多平面重组、血管断面观察者每段血管诊断信心评分：1分缺乏信心；2分低度信心；3分中度信心；4分高度信心,注：由于伪影、钙化，相应节段冠脉在每个阈值上定义为明显狭窄,2.材料和方法,CTP评估2名观察者（2年和4年冠状CTP工作经验）全扇区280ms卷积核：B23f4mm层厚心脏短轴位心肌17节段分段灌注缺损节段定义：该节段灌注图像中至少有6期灌注缺失软件： Leonardo;Siemens Medical Solutions, Erlangen, GermanyCTP参数：心肌血流量（MBF）,心肌血容量（MBV）,2.材料和方法,ICA诊断冠脉狭窄的金标准分析软件：CAAS, version 2.0, Pie Medical Imaging Maastricht, The Netherlands观察者：有10年ICA分析经验冠状狭窄程度：50%、70%两个阈值,2.材料和方法,统计学分析统计软件： MedCalc Software, Ostend, Belgium诊断准确性参数：敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值CTP分析前后敏感性、特异性的比较： McNemar testCTP分析前后诊断准确性的变化：净重新分类指数（NRI）观察者间的一致性： Cohen kappa valueCTP分析前后诊断信心的比较： Wilcoxon sign-rank tes,技术路线图,3.结果,患者的一般资料,3.结果,ASDCTP图像参数,3.结果,诊断准确性,3.结果,诊断流程示意图,3.结果,净重新分类指数（NRI）50%阈值：NRI，0.176; P 0.01 70阈值：NRI，0.034; P = 0.51,3.结果,CTP的定量分析,3.结果,CTP分析前后诊断信心的比较3分至4分(p0.01)CTP分析前后观察者间的一致性比较80%至92%Kappa值0.72（ 95% CI: 0.61-0.83 ） 至 0.85（ 95% CI:0.76-0.94 ）,4.讨论,本研究局限性本研究中CTP分析前后的敏感性、NPV较先前研究低64MDCT未评估分支血管本研究未加入有效的功能成像（FFR、CMR）检查前未服用-受体阻断剂无法解释的严重狭窄的分类，影响诊断的