支气管哮喘的治疗与护理

支气管哮喘,（一）定义（二）病因和诱因（三）临床表现（四）实验室检查（五）治疗要点（六）护理,（一)定义：支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生。但症状可自行或经治疗缓解。支气管哮喘如延误诊疗，随病程延长可导致气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此合理防治至关重要。近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1%，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗。,（二）病因与诱因哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。,1.过敏原 以吸入性为主。如尘螨、花粉、动物毛屑等。一些过敏体质者在接触过敏原后哮喘立即发作，为速发型哮喘反应，属于lgE介导的I型变态反应。另一些病人在接触抗原数小时后哮喘才发作或再次发作、加重，称迟发型哮喘反应，一般认为是气道反应性炎症的结果。2.感染 呼吸道感染时哮喘急性发作常见诱因。3.其他 环境、气候因素；某些食物，如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶；某些药物，如阿司匹林等；精神因素；剧烈运动等均可诱发哮喘,临床表现:（一）症状 典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者呈强迫体位或端坐呼吸，甚至出现发绀等；干咳或咳大量白色泡沫样痰。 （二）体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛哮鸣音， 呼气相延长。,（四）实验室检查1血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高。2.在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。3.血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。4.特异性过敏原的检测可用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高26倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应.,（五）治疗要点A.消除病因B.应用支气管解痉剂1.B2受体激动剂 沙丁胺醇是轻度哮喘的首选药。2.茶碱类 有松弛支气管平滑肌的作用，为中效支气管扩张剂。（茶碱类可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心率失常，血压骤降，严重者可致心脏骤停）3.抗胆碱药物 主要抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛。C.抗炎药物1.糖皮质激素 抑制气道变态反应性炎症，降低气道高反应性。常用地塞米松、氢化可的松等.2.抗生素,（六）护理措施1、适当的体育锻炼：许多支气管哮喘的病人，由于担心受凉、感寒后哮喘发作，心理上处于紧张状态，而对体育锻炼有所顾虑，结果体质下降，反而发病增多。其实，体育锻炼对本病患者大有好处，病人可以根据自己的体质情况适当选择运动方式。,2.、支气管哮喘患者的饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等,4.避免诱发因素：(1)忌接触过敏原；(2)忌着凉感冒；(3)忌烟雾和异味刺激；(4)忌精神紧张和过度疲劳；(5)忌自作主张随意用药。5.病情监测：峰流仪可以在出现喘息或咳嗽症状前发现呼吸方面的问题。6.按时服药：在接受医生治疗后，就要积极的按照医生的要求去做，不要自作主张的换药和停药，这样不但会使病情反复，还会加重病情，造成很大的负担。,峰流速仪的使用方法,取站立位，尽可能深吸一口气，然后用唇齿部分包住口含器后，以最快的速度，用一次最有力的呼气吹动游标滑动，游标最后停止的刻度，就是此次峰流速值。意义：PEFR经常的有规律的保持在80%-100%，为安全区，说明哮喘控制理想；如果PEFR50%-80%，为警告区，说明哮喘加重，需及时调整治