基层医疗机构人感染HN发热门诊院内感染防控要点

人感染H7N9禽流感培训,莆田市基层医疗机构人感染H7N9禽流感预检分诊及发热门诊流程和医院感染预防与控制措施二0一三年五月十日,一、人感染H7N9禽流感概况,人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省等省份先后发生不明原因重症肺炎病例，截至5月6日确诊人感染H7N9禽流感129例，死亡31人，康复42人。目前尚未发现病例间有流行病学关联。,截至5月10日福建省共报告人感染H7N9禽流感确诊病例5例，康复2人；福州(4例)(福清2名、仓山2名-1例9岁男孩出院)、龙岩(1例-出院)。,福建省H7N9禽流感病例分布:,二、病原体特点及其抗力,病原体特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。,三、流行过程的基本条件,感染源,传播途径,易感者,三个环节,高危人群,四、防控的策略,传染源,传播途径,易感人群,预诊分诊咳嗽礼仪隔离病人使用口罩规范转诊环境管理,标准预防手卫生空气管理消毒灭菌,正确使用防护用品,1、县级以下医疗机构人感染H7N9禽流感患者就诊流程图 2、人感染H7N9禽流感发热门诊医务人员穿戴防护物品流程图3、人感染H7N9禽流感发热门诊医务人员脱防护物品流程图4、莆田市第一医院人感染H7N9禽流感患者就诊流程图 5、人感染79禽流感防控工作督导检查表 流程图.doc,五、附表-相关流程图,六、穿脱防护用品的注意事项,（一）医用防护口罩可以持续应用6小时8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。（二）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。（三）医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。,（四）隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。（五）戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。（六）隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5及时就诊。,七、卫生消毒防护用品储备：科学合理,（一）各社区服务中心和卫生院必须备齐医疗卫生防护用品，如一次性医用防护服、护目镜或防护面罩、一次性帽子、外科口罩或医用防护口罩、一次性手套、胶鞋或鞋套和消毒物品等。,（二）防护用品管理要求 GB 159822012医院消毒卫生标准医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合 GB 19083医用防护口罩技术要求、YY 0469医用外科口罩技术要求和GB 19082医用一次性防护服技术要求要求。,1、医用防护口罩：是指可过滤空气中的微粒，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤式防尘医用防护口罩。这是一种能阻止经空气传播的直径5m感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。2、外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。,“N95”是美国CDC下属的职业安全与健康研究所(NIOSH)制定的标准，不是特定的产品名称。只要符合N95标准，并且通过NIOSH审查的产品就可以称为“N95型口罩”。 N95型口罩用于职业性呼吸防护，包括某些微生物颗粒(如病毒，细菌，霉菌，炭疽杆菌，结核杆菌等)。 N95口罩的最大特点就是可以预防由患者体液或血液飞溅引起的飞沫传染。飞沫的大小为直径1至5微米。 “N”表示“不耐油(not resistant to oil)” 颗粒物的防护。“95”表示暴露在规定数量的专用试验粒子下，口罩内的粒子浓度要比口罩外粒子浓度低95%。,普通一次口罩,N95口罩,医用外科口罩,医用防护口罩,（三）消毒产品管理要求 WS/T 3672012医疗机构消毒技术规范（四）医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。,八、患者转院后按医疗机构消毒技术规范进行终末消毒（诊室和救护车）,（一）门窗关闭，紫外线消毒1小时后，开窗通风。（二）医疗器械、器具和物品的处理：使用的所有一次性医疗用品，按医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。,重复使用的医疗器械按WS/T 3672012医疗机构消毒技术规范5.1基本要求5.1.1 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌。5.1.2 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按医疗机构消毒技术规范第11章的规定执行。,5.1.3 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应室及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。,（三）污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒： 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床、床头柜、门窗等物体表面使用消毒布巾擦拭。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后清洗消毒，干燥备用。 1、物体表面、地面的消毒：物体表面、地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。,2、清洁用品的消毒：擦拭布巾和地巾一次性使用，使用后按医疗废物处理。（日常使用：擦拭布巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。）,（四）医疗废物的处理：在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。,九、流程图片,门诊测体温入口,自动测体温,导诊台,戴外科口罩,引导患者到发热门诊,发热门诊导诊台,就诊流程图,体温计消毒,测量体温及有关登记,医生查体,医生询问病情及检查,诊室制度及流程图,诊室洗手设施,发热门诊就诊通道标识,发热门诊诊室,X光-拍片室,化验室,药房,治疗室,观察室,观察室（1）,观察室（2）,消毒处置室,病人卫生间,院内会诊,患者进入隔离观察室,静滴观察室,专用急救车接送,疑似患者交接,感染性疾病科住院隔离交接,医务人员浴室,转运急救车清洗消毒,人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）,为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。,一、基本要求,（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。,（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。,（五）严格按照医疗机构消毒技术规范的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。,二、医院感染预防与控制,（一）发热门诊。1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。,3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,（二）急诊1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。,（三）普通病区（房）1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。,2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。,（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）。1.建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。,3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括： （1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。,（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。（4）严格探视制度，原则上不设陪护。,（五）医务人员的防护1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。,4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。,（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。,（六）加强对患者的管理1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫