一般检查

一般检查,西安交大医学院第一附属医院内科张亚莉,一般检查,全身状态检查(general data)皮肤粘膜(skin & mucosa)淋巴结(lymph node),全身状态检查 (general data),全身状态检查,是整个机体检查的第一步内容：性别 ； 年龄； 生命体征； 发育与体型 ；营养状态； 意识状态； 语调与语态； 面容与表情；体位； 姿势； 步态；,性别（sex),影响因素 1 某些疾病的发生与性别有关 如 SLE 女性明显高于男性 甲型血友病仅见于男性 2 某些疾病对性征的影响 如肾上腺皮质肿瘤，长期应用肾上腺皮质 激素可导致女性男性化 3 性染色体的影响,年龄(age),随年龄的增长，机体会经过生长发育、成熟、衰老一系列过程相关因素 1 年龄与疾病的发生及预后有关 如麻疹、白喉等多见于幼儿和儿童 动脉粥样硬化多见于老年人,2 通过问诊而得 特殊情况下如昏迷、死亡、隐瞒等 通过皮肤弹性、光泽、肌肉状态、毛发 的颜色和分布、面及颈部皮肤皱纹、牙 齿状态等综合判断。 当然一个人的生长环境、社会经历不同 对他或她会有一定的影响,年龄(age),生命体征（vital sign),是评价生命活动存在与否及其质量指标包括：体温 脉搏 呼吸 血压,生命体征体温(body temperature),1：体温测量及正常范围： 口测法 舌下-闭口-5分钟； 36.3-37.2oC 不能用于幼儿及神志不清者 肛测法 侧卧位-润滑剂-插入体温计长度的一半- 5分钟 36.5-37.7oC 该法稳定，多用于婴幼儿及神志不清者,生命体征体温,腋测法 腋窝-加紧-10分钟 影响：腋窝处有无致热源 降温品 擦干 正常值 36-37oC 此法简便、安全、且不易发生交叉感染,生命体征体温,注意事项 1 生理情况下，体温有一定的波动 上午 低 下午 高 不超过10C 低：老年人稍 高：月经期前，妊娠期 运动或进餐后,生命体征体温,2：记录方法 将测量结果，按时记录于体温记录单上， 描绘出体温曲线，多数发热性疾病，其体 温的变化具有一定的规律性3: 体温测量误差常见原因 1 )体温计用前未甩下 2 ) 腋测时未夹紧或局部有影响因素 3 )方法不正确,生命体征呼吸(respiration),呼吸运动：健康人在静息状态下呼吸运动稳定 而有规律呼吸频率：正常健康人静息状态下，呼吸频率 为16-18次/分 呼吸与脉搏之比为 1：4,生命体征呼吸(respiration),呼吸过速：呼吸频率超过20次/分呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分呼吸深度及呼吸节律的变化见呼吸部分,生命体征血压(blood pressure),通常指动脉血压或体循环血压测量方法： 1 直接测量法：经皮穿刺将导管直接送入主动脉 2 间接测量法：即袖带加压法 以血压计测量 常用的为汞柱式,生命体征血压,结果： 首先听到的响亮拍击声 收缩压 最后声音消失 舒张压 收缩压与舒张压之差值 脉压,生命体征脉搏(pulse),检查脉搏主要用触诊 脉率：正常成人在安静、清醒的情况下 为 60-100次/分 脉律：,发育与体型（development and habitus),发育（development) ： 通过年龄、智力、体格成长状态（身 高，体重，第二性征） 未成年人，随时间不断变化,发育（development),1 头部的长度为身高的1/71/8 2 胸围为身高的1/2 3 双上肢展开后，左右指端的距离与身 高一致 4 坐高等于下肢的长度 5 正常人各年龄组的身高与体重之间存在一定的 对应 关系,成年人发育正常的判断,发育,机体的发育: 种族遗传、内分泌、营养代谢、 生活条件及体育锻炼等。巨人症（gigantism)：异常高大 ，如垂体前叶功 能亢进症侏儒征： 体格异常矮小，如垂体功能减退呆小症：体格异常矮小和智力低下，如在发育成 熟前患甲减,体型(habitus),体型 ：是身体发育的外观表现，包括骨骼、 肌肉的生长、脂肪的分布。体型 3种（成人）,营养状态(state of nutrition),与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关 其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一 评价：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情 况进行综合判断,营养状态,最简便而迅速的方法：皮下脂肪充实的程度 前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布个体相 差最小（尽管个体有差异） 评价结果：1）良好； 2）不良； 3）中等,良好 不良 中等 粘膜 红润 干燥 介 皮肤弹性 良好 降低 于 皮下脂肪 丰满而有弹性 菲薄 两 肌肉 结实 松弛无力 者 指甲毛发 润泽 粗造无光泽、稀疏 之 肋间隙及 深浅适中 凹陷 间 锁骨上窝 肩胛部和 丰满 肩胛骨及髂骨 股部肌肉 嶙峋（lin xun)突出,营养状态(三),临床上有 营养不良及营养过度,营养状态(四),1 营养不良：一般轻微或短期的疾病不易导致 营养状态的异常。故营养不良多 见于长期或严重的疾病 。 标准：体重减轻至低于正常的10%时称为消 廋 1）摄入障碍 2）消化障碍： 消化及吸收 3）消耗增多,营养状态,2 营养过度体内脂肪积聚过多 1）表现：体重增加 、体重标准体重的 20% 体重指数 男27 女25公式 指数=体重（kg）/身高的平方 （m2),营养状态（六）,2)原因 A 外源性肥胖为摄入过多 全身脂肪均匀分布 常有一定的遗传倾向 儿童期：生长较快 青少年：外生殖器发育迟缓 B 内源性肥胖 某些内分泌疾病所致 如肾上腺皮质功能亢进征（Cushing综合征）,意识状态（consciousness),意识：是大脑功能活动的综合表现即对环境的知 觉状态正常人：意识清楚，定向力正常，反应敏感精确 ， 思维和情感活动正常，语言流畅、准确， 表达能力良好。意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引 起程度不等的意识改变。意识障碍表现：嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷；瞻望,意识障碍,嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性的倦睡，患者 陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答 和做出各种反应，但当刺激取除后很快又入睡。意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识 障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、 地点、人物的定向能力发生障碍。昏睡：是接近于人事不省得意识状态，处于熟睡状态， 不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又 入睡，醒时答话含糊 或答非所问。,意识障碍,昏迷：是严重的意识障碍，表现意识持续的中断或完 全丧失。按程度分为 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声和 光的刺激无反应，对疼痛的刺激尚可出 现痛苦的表情，或肢体退缩的防御反应。 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等可存在。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧 烈的刺激可出现防御反应。角膜放射减 弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。,意识障碍,深度昏迷: 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、 浅反射均消失。 瞻望： 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢活 动失调状态 表现：意识模糊，定向力丧失，感觉紊乱（如可 有幻觉、错觉），躁动不安，言语杂乱。 见于: 见于急性感染的发热期，某些药物中毒， 代谢障碍（肝昏迷），循环障碍，中枢疾病,语调和语态,语调(tone)：指言语过程中的音调 异常：嘶哑：如喉部炎症、结核、肿瘤。 发音困难、音调变浊：脑血管意外。 语言共鸣消失、音调降低：喉反神 经麻痹。 语音障碍：失音:不能发音 失语:不能言语包括运动性失 语和感觉性失语和口吃,语调和语态,语态：言语过程中的节奏语态异常：语言节奏紊乱，出现语言不畅、音节 不清 见于：震颤麻痹，舞蹈症，手足徐动症,面容与表情（facial features and expression),面容：是指面部呈现的状态表情：是指面部或姿态上思想感情的表现健康人：表情自然，神态安怡患病后：因病情困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫 的面容与表情 某些疾病到一定的程度可出现特征性 的面容与表情,面容与表情（二）,临床上常见的面容1 急性病容：面色红润，兴奋不安，鼻翼煽动， 口唇疱疹，表情痛苦 多见于急性感染性疾病如大叶性肺炎2 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华， 目光暗淡3 贫血面容: 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫， 见于各种原因的贫血,面容与表情,肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色 色素沉着 见于慢性肝病,面容与表情,肾病面容：面色苍白，眼睑、面部浮肿， 舌色淡 舌缘有齿痕 见于慢性肾脏疾病,面容与表情,甲状腺机能亢进面容: 面容惊愕，眼裂增宽，眼 球突出， 目光炯炯，兴奋不安，烦 躁易怒,面容与表情,粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑 厚面宽，目光呆滞，反应 迟钝，眉毛、头发稀疏， 舌色淡、肥大。,面容与表情,伤寒面容：表情淡漠、反应迟钝且无欲状态二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度 发绀。见于,面容与表情（六）,肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌 增大、向前突出，眉弓及两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大。,面容与表情（七）,苦笑面容：牙关紧闭，面部痉挛，呈苦笑状 见于破伤风满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤 疮及胡须生长 见于肾上腺皮质功能亢进症面具面容：面部呆板，无表情，似面具样 见于震颤麻痹,满月面容,面具面容,体位(position),是指患者身体所处的状态1 自主体位2 被动体位：患者不能自己调整或变换身体 的位置 见于极度衰竭和意识丧失者3 强迫体位：患者为了减轻痛苦，被迫采取 某种特殊的体位,体位（二）,强迫仰卧位：仰卧、下肢卷曲减轻腹部肌肉的 紧张度。见于急腹症强迫俯卧位：可以减轻脊背肌肉的紧张度强迫侧卧位： 有一侧胸水强迫坐位： 也称端坐呼吸，见于,体位(position),强迫蹲位： 见于先天性紫绀性心脏病强迫停立位: 见于心绞痛辗转体位： 见于胆结石，肾绞痛角弓反张位： 颈、脊背肌肉强直，头向后仰， 胸腹前突，背过伸，躯干呈弓形， 见于破伤风及小儿脑膜炎,姿势（posture),是指举止状态 健康成年人躯干端正，四肢活动灵活适度 正常的姿势主要依靠骨骼和各部位肌肉的紧 张度维持，也受机体的健康状态和精神 状态影响,步态(gait),走动时所表现出的姿态蹒（pan)跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行 见于佝偻病、大骨节病醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不 准确似醉酒状 见于小脑疾病，酒精及巴比妥中毒,步态(二）,共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落 且双目向下注视，两脚间距离 增宽，以防身体倾斜，闭目 时则不能保持身体平衡 见于脊髓痨患者慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾， 有难以止步趋势 见于振颤麻痹患者,步态(三）,跨阈（yu)步态:由于踝部肌腱、肌肉驰缓 患足下垂，行走时必须抬高 下肢才能起步。 见于腓总神经麻痹剪刀步态：由于双下肢肌张力增高，尤以伸 肌和内收肌张力升高明显，移步 时下肢内收过度，两腿交叉呈剪 刀状 见于脑性瘫痪与截瘫患者,步态(四）,间歇性跛行：步行中，因下肢突然性酸痛乏力， 患者被迫停止行进，需稍休息后方 能继续行进。 见于高血压、动脉硬化患者,慌张步态,跨阈,剪刀,醉酒,皮 肤,皮 肤(skin ),颜色 湿度弹性 皮疹脱屑 皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿 皮下结节瘢痕 毛发,皮 肤颜色(skin color),颜色与 毛细血管的分布 血液的充盈度 有 色素量的多少 关 皮下脂肪的厚度,皮 肤颜色（二）,1 苍白：贫血；末梢血管痉挛或充盈不足。2 发红：是由于毛细血管扩张充血、血流加速、 血量增加及红细胞增加。 生理情况见于：运动、饮酒 病理情况见于：发热、猩红热，真性红细胞 增多症,皮 肤颜色（三）,发绀：呈青紫色，常见于口唇、耳廓、肢端 见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白 症,皮 肤颜色（四）,黄染：皮肤粘膜发黄 1 黄疸 2 胡萝卜素增高 过多摄入胡萝卜、南瓜、 桔子汁 3 长期服用含黄色素的药物： 如阿的平、呋喃类,皮 肤颜色（五）,黄疸 胡萝卜素 黄色素血 胆红素增高 胡萝卜素高 长期服药史 总 34mol/L 2.5g/L黄染特点 首发 巩膜、硬腭 手掌、足底 皮肤 后部 软腭粘膜 前额、鼻部 严重时 皮肤黄 不出现巩膜及 角巩膜缘处重 近角巩膜处轻 口腔摸粘膜 离此缘远轻 持续时间 巩膜持续 停用富含胡萝卜 素的食物黄退,皮 肤颜色（六）,色素沉着： 生理情况下: 身体外露部位，以及乳头、腋窝 生殖器官、关节、肛门周围等处 色素较深。 病理征象（上述部位明显加深，或其他部位出 现色素沉着） 常见于肾上腺皮质功能减退症；肝硬化； 肿瘤；,皮 肤颜色（七）,妊娠斑 老年斑色素脱失： 1 白癜：多形性大小不等的色素脱失斑片，发 生后可逐渐扩大，一般发展较慢。 2 白斑：多为圆形或椭圆形脱色素斑片，不大 常发生于口腔、女性外阴部，可恶变 3 白化症：为全身皮肤和毛发色素脱失 属于遗传性疾病,白斑,皮 肤湿度,与汗腺的分泌功能有关病理情况下 出汗多 出汗少,皮 肤弹性（elasticity),与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所 含液体量有关 儿童和青年：皮肤紧张且富有弹性 中年以后： 皮肤组织逐渐松弛，弹性减低 老年 ： 皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少 弹性降低,皮 肤弹性（elasticity),检查皮肤弹性的方法：手背或上臂内侧 拇指和食指将皮肤提起松手后 皮肤皱褶迅速平复弹性正常 平复缓慢弹性减弱：见于长期消耗、 严重脱水,皮 肤皮疹(skin eruption),要点：出现与消失的时间，发展顺序， 分布部位，形态，色泽，平坦或 隆起，有无脱屑 多为全身疾病的表现之一,皮 肤皮疹,1 斑疹： 局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面 见于斑疹伤寒等2 玫瑰疹：为一种鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm， 为病灶周围血管扩张所致，为充血性 见于伤寒和副伤寒特征性皮疹3 丘疹：除局部皮肤颜色改变外，病灶凸出皮肤 表面，见于药疹,斑疹,丘疹,皮 肤皮疹（二),斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘 见于风疹、猩红热、药物疹荨麻疹：为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的 局限性水肿，为速发性的皮肤变态 反应所致。见于各种过敏反应,荨麻疹,斑丘疹,皮 肤脱屑,常见于正常皮肤表层不断角化和更新， 一般情况下量少，不易觉察病理:大量皮肤脱屑 米糠样脱屑 麻疹 片状脱屑 猩红热 银白色鳞状脱屑 银屑病,皮 肤皮下出血,瘀点：出血点 小于 2mm；紫癜： 3-5mm瘀斑： 大于5mm血肿： 片状出血伴有皮肤显著隆起,皮 肤蜘蛛痣与肝掌,皮肤小动脉末端分支性的扩张所形成的血管痣分布：上腔静脉分布的区域特点：大小不等，直径可由帽针头大到数厘米 以上检查：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其 放射状小血管立即消失，去除压力后又 复出现。有些仅为毛细血管扩张,皮 肤蜘蛛痣与肝掌（二）,意义：一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用 减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化肝掌：慢性肝病患者，手掌大小鱼际处常发 红，加压后退色。 发生机制与蜘蛛痣相同,皮 肤水肿,皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称 为水肿轻度: 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织。指压后可见组织轻度下陷，平 复较快,皮 肤水肿,中度：全身组织均见明显水肿，指压后出现明显 的或较深的组织下陷，平复缓慢重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧 张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸水、 腹水形成，外阴可见严重水肿,皮 肤皮下结节,皮 肤皮下结节,较大者通过视诊即可发现较小者必须通过触诊才能发现无论大小均应触诊检查，了解 部位；大小；硬度；活动度；有无压痛； 局部皮肤,皮 肤瘢痕,瘢痕：皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生 所形成的斑块 手术、外伤、感染,皮 肤毛发,颜色、曲直、与种族有关分布、多少和颜色可因性别、年龄而不同 也受遗传、营养、精神状态的影响正常人：存在差异 男性体毛较多，阴毛呈菱形分布，以耻 骨部最宽 女性体毛较少，阴毛分布多呈倒三角形,皮 肤毛发（二）,毛发的多少与分布对临床诊断有辅助意义。毛发多：可见于一些内分泌疾病 如 Cushing综合征 女性胡须增长,皮 肤毛发,病理性毛发脱落：1 头部皮肤疾病 如脂溢性皮炎2 神经营养障碍：斑透（圆形 ，范围不大）3 某些发热性疾病：如肠伤寒4 理化因素性脱发：放射线；化疗药物,淋巴结(lymph node),淋巴结,分布全