肺癌查房4

肺癌的护理查房,定义：,肺癌又称为原发性支气管肺癌，指主要发生于支气管黏膜上皮细胞，少数发生于肺泡组织的恶性肿瘤。,流行情况,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 如石棉，铬，铜（3）空气污染 包括室外和室内空气污染（4）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线（5）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,肺癌分类,分类：肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶，起源于主支气管，肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段 支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。,临床常见类型,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,肺癌临床表现,2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见,肺癌临床表现,3.胸痛 多为轻度钝痛，癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛，侵及肋骨固定压痛4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,肺癌临床表现,食欲减退，体重减轻，倦怠乏力还有癌肿压迫症，转移症，如压迫膈神经，上腔静脉，侵犯胸膜胸壁，侵入纵膈压迫食管,肺癌临床表现,肺癌辅助检查,X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑 ,病例 分析,患者，男性，43岁，因“咳嗽伴腰部及髋部疼痛5月”入院，2013年5月确 诊左下肺周围型腺癌CT4N3M1B( 右肺，多 发骨，肝，右肾上腺）IV期。2013/6/5开始口服 特罗凯150mg,出现腹泻，皮疹。2013/7/8复查 胸部上 腹部CT提示靶细胞灶缩小35%。2013年 6 月开始每月一次 择泰静滴。入院时生命体征：T:36.2，P:90 次/min,Bp:118/78mmHg, Wt:71Kg,H:178cm,诊治过程,入院后2013/11/11予择 泰静 滴，12号胸部上腹部CT扫描提示靶细胞病灶 较基线缩小 65%。12号骨ECT提示多发骨转移， L3椎体压缩性骨折 ，颈，胸，腰椎，骶椎，及双 侧髋骨异常信号灶，考虑 骨转移，对比5/15号MR，部分转移灶较前增多。入院后 因主诉腰背部疼 痛 予口服奥施康定止痛。因便秘予口服 通便药， 11/19号开始腹泻，21号开始出现少尿，乏力， 纳 差，查血肌酐及尿素氮明显升高，血压降至 70/40 m mHg,考虑造影剂导致肾功能不全，低血 容量，予积极补 液，利尿后逐渐恢复，肾功能恢 复， 生命体征稳定。,护理诊断/问题及措施,疼痛 与癌细胞转移至髋骨有关护理目标：能正常睡眠，学会分散注意力 护理措施：评估患者的疼痛水平，遵医指导如何用药加强沟通，指导患者如何分散注意力护理评价：患者疼痛自感缓解，睡眠因夜间部分咳嗽受影响。,护理诊断/问题及措施,清理呼吸道低效 与病人卧床，胸部疼痛有关 护理目标：有效咳嗽咳痰措施：向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生；指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰 雾化吸入，每天2次，每次20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 护理评价：病人能有痰就咳，痰稀薄，次数尚不能减少,护理诊断/问题及措施,体温升高：与感染有关 护理目标：体温降低，维持在正常水平护理措施：遵医使用抗生素新朗欧消炎，做好用药护理指导多饮温开水定时测量体温，观察病人情况 护理评价：体温忽高忽低，可能与其为癌性发热有关，遵医维持用药预防感染爆发。,护理诊断/问题及措施,活动无耐力 与腰部疼痛有关护理目标：患者能维持肌肉关节的功能 护理措施：鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。适当的活动，注意避免劳累，多休息护理评价：患者能适当的下床活动，精神良好,护理诊断/问题及措施,液体量过多 与水钠潴留有关护理目标：正常尿量，水肿减轻 护理措施：每天登记出入量，观察尿量，尿色，评估病情变化遵医使用利尿剂定期复查电解质对水肿部位能抬高的指导多抬高，不能的指导不要挠破，着舒适衣服，定期翻身。护理评价：水肿消退，每天正常进食，尿量正常,护理诊断/问题及措施,焦虑与恐惧 与病情变化和疼痛有关 护理目标：能保持良好心态 护理措施：建立良好的护患关系；鼓励病人以积极的心态面对疾病介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人护理评价：患者随着疼痛的缓解，病人精神日渐好,健康教育,1.疾病知识指导 2.生活指导 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。3.用药指导