消化系统疾病6-肿瘤

1,第十二节消化系统肿瘤,温州医学院第二临床学院病理教研组温州医学院附属二院病理科,2,概述,消化道癌由粘膜上皮或腺体发生。在消化道各段均可见。致病相关因素： 饮食、环境、遗传、癌前病变等,3,主要内容,食管癌胃癌肠癌肝癌,4,食管癌,5,正常食管被覆复层鳞状上皮粘膜皱襞呈纵行好发部位：中段下段上段,6,病理变化,1、早期癌 临床少见 肉眼：轻度糜烂、颗粒状、微小乳头状 X线管壁轻度僵硬或正常 镜下：为原位癌和早期浸润癌， 未累及肌层无淋巴转移。,7,2、中晚期癌肉眼类型：髓质型：管壁内扩展、增厚 蕈伞型：蘑菇样隆起 溃疡型：癌性溃疡 缩窄型：环形狭窄镜下类型：鳞癌、腺癌、腺棘皮癌、燕麦小细胞癌等。 Barrett食管腺癌,8,9,胃癌（Gastric carcinoma） 概述 40-60岁 男女、常见恶性肿瘤 好发于胃窦部、小弯侧占75%,10,病理变化1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌） 1）概念-粘膜或粘膜下层，不论LN转移与否 微小癌 D 乳头状腺癌未分化癌,15,2. 中晚期胃癌（进展期胃癌） （advanced gastric carcinoma） 1）概念：浸润粘膜下层 2）大体分型 息肉型或蕈伞型 溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起 呈火山口状、D2cm 浸润型：革囊胃（Linitis plastica） 胶样癌,16,浸 润 型,息肉型或蕈伞型,溃 疡 型,17,18,19,20,21,良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别,特 征 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形 圆或椭圆 不规则或火山喷口状大小 直径一般2cm深度 边缘 平整、不隆起 不规则、隆起底部 平坦、清洁 凹凸不平、出血，坏死周围粘膜 皱壁向溃疡集中 皱壁中断或增粗呈结节状,较深（底部低于正常粘膜）,较浅（底有时高出胃粘膜）,22,3）组织学类型： 腺癌：管状腺癌、粘液腺癌、 印戒细胞癌和未分化癌等。 鳞癌、腺棘癌,23,胃腺癌,24,25,胃粘液腺癌,26,27,28,胃未分化癌,29,4）扩散途径 直接扩散：邻近器官肝、胰、大网膜 淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚 期左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） 血道转移：肝、肺、骨、脑 种植性转移： 癌细胞浆膜脱落腹腔种植于腹壁及 盆腔器官 双卵巢Krukenberg瘤,30,临床病理联系,早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 消化道大出血。癌组织位于幽门及贲门部 引起幽门、贲门梗阻。晚期 恶病质,31,大肠癌,32,病理变化,1、部位：直肠（50%）、乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠2、肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型3、镜下组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。,33,34,分期与预后,35,扩散,1、直接蔓延2、转移（1）淋巴道转移：局部、远隔、锁骨上 （2）血道转移：肝、肺、脑 （3）种植性转移：腹腔,36,临床病理联系临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘-腹泻交替进行等。右半结肠肠腔大腹部包块左半结肠肠腔小肠梗阻出现早乙状结肠、直肠梗阻伴便秘 便秘腹泻交替 粘液血便,37,原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）,38,概述 1.肝细胞或肝内胆管上皮发生 2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年 男 女,39,病理变化 1.肉眼 1）早期肝癌： 单个癌结节3cm 瘤结节2个，D总和3cm。 界清、无出血、坏死，常无临床 症状，血清AFP可阳性，5年生存 率75%。,40,2）中晚期肝癌：大体三型, 巨块型 可达儿头大 多右叶 出血坏死、卫星结节 不合并肝硬化或轻度硬化,41,42,43, 多结节型 最多见 多个散在、圆或椭圆、大小不等 （数mm-数cm） 易侵犯门静脉分支瘤栓 多合并较重肝硬化,44,45, 弥漫型 少见 弥漫分布，无明显结节或极小结节 常合并肝硬化 难手术切除,46,47,1）肝细胞癌：,最多见，占75%。 由肝细胞发生 分化好：以肝索结构，似肝细胞 分化差：腺样、实体、小细胞等，异型明显血窦丰富。可分泌胆汁。HbsAg+，AFP+，CEA+，,2.组织学类型,48,肝细胞癌,49,肝细胞癌,50,51,2）胆管细胞癌：较少见，占20%,肝内胆管上皮发生多为腺癌，分泌粘液少侵犯门静脉多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等肝外转移早CEA+，HbsAgAFP多-,52,胆管上皮癌,53,54,3）混合性肝癌：,最少见 具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构即： 1）+ 2）,55,56,3.蔓延和转移,1）直接：肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干，造成门静脉高压 2）淋巴道：肝门、上腹部、腹膜后淋巴结 3）血道：肝、肺、肾上腺、脑、骨,57,4.临床病理联系,肝硬化病史、进行性消瘦、肝区疼痛、肝迅速增大、黄疸、腹水、AFP 癌结节破裂大出血 肝昏迷,58,预后,病程短，临床症状出现到死亡约6-12个月。门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%。,59,小结,良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别要点四种癌的大体类型原发性肝癌的组织学类型概念：早期胃癌、早期肝癌 Krukenberg瘤 革囊胃,60,掌握消化性溃疡病的形态特征及常见并发症。掌握病毒性肝炎的基本病变、临床病理类型及其各型的病理变化。掌握肝硬化的概念、发生发