周四分享会(踝关节骨折分型)

踝关节损伤Lauge-Hansen分型,一. 踝关节解剖,踝关节是人体负重最大的屈戍关节组成：胫、腓骨下端的内外侧踝和距骨组成。胫骨下端后缘稍向后突出，称为后踝。内外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内,距骨,分头、颈、体三部，有六个关节面仅颈部有骨膜，为主要的营养血管进出部,踝关节韧带组成,内侧韧带（三角韧带）外侧韧带下胫腓韧带联合体,内侧三角韧带,内侧三角韧带,浅层主要对抗后足的外翻应力深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能对抗距骨外旋应力,外侧韧带,1.骨间膜 2.胫腓前韧带 4.距腓前韧带 5. 跟腓韧带 6.距腓后韧带 8.胫腓后韧带,下胫腓韧带联合体,ROM,足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动，发生部位主要在跗跖关节。 当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，使前足朝向下内的运动，称为足旋后。 当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，使前足朝向上外的运动，称为足旋前。 踝内翻是前足旋后的同时，足外侧连同足跟向内位移的运动；反之为外翻。发生部位主要在距下关节。内收外展是在冠状轴水平的旋转，外展是足的外缘向外方的运动。内收是足的内缘向内的运动。,旋后内收型,足呈跖屈内收内翻位，内翻的距骨使踝关节外侧韧带紧张。I：外踝撕脱性骨折或外侧韧带损伤。II：外力继续作用，内踝受到内翻的距骨的挤压作用，造成内踝骨折。（特点：内踝骨折线倾向垂直）,旋后-外旋型,损伤时足呈跖屈内收内翻位，距骨外旋，胫骨内旋。I：距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力，下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时又骨间韧带损伤。II：外力继续作用，腓骨继续受到向外、向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折。（特点：腓骨骨折线从后上向前下。并且多位于下胫腓联合部位。）,III：外力继续作用，下胫腓联合后韧带紧张，造成下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。IV：外力还继续，距骨旋转使三角韧带紧张，造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。,25,旋前外旋,受伤时，足处于旋前背屈外展位，距骨外旋。I：三角韧带紧张，造成三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折。II：外力继续作用，距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。,III：外力继续作用，腓骨受到向外向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折（特点：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上传导，骨折位于下联合上方，甚至可以达到腓骨颈部位，骨折线是从后上斜向前下）。IV：外力继续作用，下胫腓后韧带紧张，造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。,旋前外展受伤时足处于旋前位，距骨外展，三角韧带紧张I：内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。II：外力继续，外展的距骨造成下联合前后韧带同时紧张，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的撕裂。III：外力继续作用，距骨挤压腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特点：外侧有一蝶形小碎骨片，骨折线多位于下联合上或者在下联合部位）。,34,35,III,II,I,Lateral impaction,Medial malleolus fracture,Comminuted lateral malleolus fracture,No spiral fracturepattern in the fibula,Avulsion ofChaputs tubercle,Test:classify the fracture below,Test:classify the fracture below,Test:classify the fracture below,Test:classify the fracture below,46,Radiographic view: Pronation-External rotation type I? II? III? or IV? (2 b),47,ANKLE FRACTURES,IV,Avulsion of Chaputs tubercle,II,I,Avulsion type fracture of the medial malleolus,Posterior malleolus fracture,II,Avulsion of Chaputs tubercle?,III,?,Radiographic view: Pronation-External rotation type I? II? III? or IV? (2 c),48,ANKLE FRACTURES,III,!,总结,1.旋