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文档简介

风湿病的外科治疗北京协和医院骨科,外科治疗在风湿病治疗中的作用,综合治疗的一部分 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能,手术分期 (X-ray and condition),I 期X-ray正常，轻度骨质疏松，关节肿胀II期骨质疏松明显，关节间隙轻度变窄， 凹凸不平IIIA 期关节间隙狭窄明显，破坏不严重IIIB 期 关节间隙明显狭窄，破坏严重，变形IV 期 关节强直,I 期 药物治疗为主，很少手术II, IIIA期 滑膜切除清理术 IIIB, IV期 关节成形或人工关节置换,外科治疗的方法（一）,滑膜切除术 关节清理术 截骨术 关节融合术,关节成形术 关节成形术 人工关节,外科治疗的方法（二）,外科治疗的适应证（一）,病程大于1年，药物治疗效果不佳， 骨质破坏明显（II，IIIA） 关节肿胀，主要滑膜肥厚 关节内有大量渗液，保守治疗无效达 3 月，且开始有软骨破坏，关节活动受限 病人一般情况好,1. 滑膜切除术,2. 关节清理术 慢性，除滑膜炎外，软骨有破坏、 增生、 游离体,3. 截骨术 成角畸形,外科治疗的适应证（二）,外科治疗的适应证（三）,4. 关节融合术严重破坏，体力劳动的青壮年为保持肢体稳定5. 关节成形术 关节成形术:肘关节强直 人工关节:年龄大，终末期病变6. 关节镜检查 各期病变，需明确诊断者，取标本,滑膜产生 RF 自身免疫反应，溶酶体激活 软骨破坏 软骨面边缘肉芽组织腐蚀关节软骨 增生肥厚的滑膜组织对已经脆弱的关节囊、 韧带有机械性扩张作用，促使关节发生病理 性脱位或畸形 关节内压力 ，使滑膜和软骨面缺血，使组 织破坏,外科治疗的理论基础,RA外科治疗的发展,1887年Schlluer 1916年Murphy 1930年Smith-Petersen 1950S Chiari, Harris 1970S Arthroscope 1990S Development of the Tech. CPM,强直性脊柱炎的外科治疗,外科治疗目的 纠正畸形适应症驼背变形严重 病情稳定，ESR40mm/h 年龄45岁 （耐受性 ，大血管硬化） 两髋无严重畸形 手术方法后路 V 形截骨,人工全膝关节,假体设计 置换类型（单髁，髌股，全髁） 置换技术的关键（力线，截骨平面， 旋转中心） 术后康复 并发症（骨折，DVP，脱位，感染， 松动，活动受限）,人工髋关节（一）,半髋，全髋 假体类型及组合 固定技术,术后康复 使用寿命 并发症 （骨折，脱位，DVP，松动，骨溶解）,人工髋关节（
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