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,儿科PICC置管与维护知识要点,儿科43病室 周霞 2013-08,,PICC置管相关知识,PICC维护相关知识,PICC常见并发症及处理,目录,,PICC置管知识,血管选择要求,适应症禁忌症,定义,末端定位要求,,PICC置管知识,PICC定义经外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,,PICC置管知识,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN,23-30周的早产儿 ( 极低体重儿置管前2cm形成的原因： 常与血管内膜的炎变、增厚和损伤有关； 静脉血流滞缓和血液高凝状态所致,,血栓性静脉炎,预 防选择配备较小的穿刺针的导管可减少穿刺点周围的血管的损伤；送管时动作需轻柔，以免挤压血管造成血管内膜深部损伤；穿刺前先以生理盐水冲洗无菌手套上的滑石粉，以免送管时将滑石粉颗粒带入血管而引起血栓；勿柔搓带管的手臂；做好病人工作，尽早使用适合的血管通道器材，以免化疗药物对血管造成的深部损伤,,血栓性静脉炎,处 理卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或用弹性绷带包扎。避免久立或久坐、用力；遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低右于患肢静脉点滴，同时抬高患肢，可取得满意的效果拔管,,导 管 堵 塞,当出现导管不通畅或堵塞时，首先检查外部堵管的原因：冲管不当（没有连续脉冲或正压封管）；接瓶不即时；输液速度过慢；输注高粘稠药品量过大；静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）血液返流进导管；输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内。,,导管堵塞,预 防 堵 管,接瓶及时，用后立即冲管，连续脉冲并正压封管；输注高粘稠药品量大时，中间增加冲管次数或加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）；病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防；输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管。,,导管堵塞,堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 及时用0.9%NS20ml脉冲式推注冲管 无法缓解用5000u/ml脲激酶，或250u/ml肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用0.9%NS20ml以脉冲式推注冲管,,导管堵塞,处 理：堵塞程度：完全堵管用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使脲激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。30分钟后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃之。,,堵塞导管的再通,堵塞原因：血凝、药物沉积堵塞程度：不完全表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管 完全 负压方式再通,,负压方式使完全堵
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