关节松动技术

关节松动技术（Joint mobilization）,一、基本概念,关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。,1关节的生理运动,指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。,2关节的附属运动,凑巧在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。,二、基本方法,1摆动,骨的杠杆样的运动叫，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。摆动必须在ROM60%（正常时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100时才应用（180、60%100），如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。,2滚动,当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。,3滑动,当一块骨在另一块骨上滑动，如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷骨动方向与成骨角运动方向相同） 关节表面形状越接近滑动就越多，关节表面形状越不一致滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多。,4旋转,旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点作园周运动。 旋转常与滑动，滚动同时发生，很少单独作用。,5分离和牵拉,分离和牵拉称为牵引。 分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引。 牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称或长轴牵引。区别分离外力与关节面垂直，两关节必须分开。牵拉外力与骨长轴平行，关节向可以不分开。,三、手法分级：,1Matland分级标准 级治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。 级治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。 级治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。 治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。,2手法应用选择,级疼痛 疼痛+关节僵硬 粘连，挛缩，手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动均可用。生理运动ROM正常60%才可应用，多用级，极少用级。分级范围关节活动范围的大小变化。,四、治疗作用和临床应用,1治疗作用 （1）生理效应：力学+神经作用。 力学作用：促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，缓解疼痛，防止关节退变。神经作用：抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，提高痛阈。 （2）保持组织的伸展性。 关节松动术，特别是、级直接牵拉了关节周围的软组织可保持或增加伸展性，改善ROM。 （3）增加本体反馈 关节松动以提供下列感觉信息：关节静止位置和运动速度及变化，关节的运动方向，肌肉张力及变化。,四、治疗作用和临床应用,2临床应用 （1）适应证：任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。 包括：a.疼痛，肌肉紧张及痉挛，b.可逆性ROM，c.进行性关节活动受限，d.功能性关节制动。对于后两者主要是维持现有ROM。 （2）禁忌证：ROM过度，关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨折。,五、操作程序,1病人体位：舒适、放松、无痛的体位。 2治疗者的位置：治疗应靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。 3治疗前评估：找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度）。 4手法应用,4手法应用,（1）手法操作的运动方向：可以垂直或平行于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。分离垂直于治疗平面；滑动和长轴牵引平行于治疗平面。 （2）手法操作程度，应达到关节活动受限处。疼痛达痛点，不超过痛点。僵硬应超过僵硬点。手法平稳，有节奏，持续30秒1分钟。 （3）治疗反应：轻微疼痛正常反应。24小时仍不减轻，甚至增加说明治疗强度过大或持续时间过长。,上肢关节松动术,一、肩部关节,构成：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。 生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。 附属运动：分离、长轴牵引、挤压，前后向滑动等。,1、孟肱关节,（1）分离牵引作用：一般松动，缓解疼痛。病人体位：仰卧位，上肢处于休息位，肩外展约50并内旋，前臂中立位。治疗者位置：站在病人躯干及外展上肢之间。外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。松动手法：内侧手向外侧持续推肱骨约10秒钟，然后放松，重复35次。操作中要保持分离牵引力与关节孟的治疗平面相垂直。,1盂肱关节：,分离牵引 一般松动，缓解疼痛。,1盂肱关节：,（2）长轴牵引作用：一般松动，缓解疼痛。病人体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗者位置：站在病人躯干及外展上肢之间。外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。松动手法：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒钟，使肱骨在关节孟内滑动，然后放松，重复35次。操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。,1盂肱关节：,长轴牵引 一般松动，缓解疼痛。,1盂肱关节：,向头侧滑动作用：一般松动，缓解疼痛。病人体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗者位置：站在躯干一侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧。松动手法：内侧手稍向外作分离牵引，同时，外侧手将肱骨向头的方向上下推动。,1盂肱关节：,向头侧滑动 一般松动，缓解疼痛。,1盂肱关节：,（4）前屈向足侧滑动作用：增加肩前屈活动范围。病人体位：仰卧位，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧，双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉。松动手法：双手同时 向足的方向牵拉肱骨,1盂肱关节：,前屈向足侧滑动增加肩前屈活动范围。,1盂肱关节：,（5）外展向足侧滑动作用：增加肩外展活动范围。外展向足侧滑动有几种体位和手法，分别介绍如下。,1盂肱关节：,（5）外展向足侧滑动方法之一病人体位：仰卧位，上肢前屈90，屈肘约70，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。治疗者位置：站在病人体侧，外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下。松动手法：外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨。,1盂肱关节：,方法之二病人体位：坐位，肩外展90，前臂旋前放在治疗者前臂上。治疗者位置：面向病人站立，外侧手托住肘关节和肱骨远端，内侧手放在肱骨近端，手指向内。松动手法：外侧手固定，身体稍前倾，内侧手将肱骨近端向地面方向推动。,1盂肱关节：,当病人关节疼痛剧烈或明显僵硬，上肢不能前屈或外展，上述两种手法都难以操作时，可用本方法。病人体位：仰卧位，上肢放于体侧或外展至最大范围，肘关节伸、屈均可。治疗者位置： 方法之三松动手法：双手固定不动，身体前倾，借助身体及上肢力量向足的方向推动肱骨。,1盂肱关节：,方法之四当肩外展超过90时，用本法可以进一步增加外展活动范围。病人体位：仰卧位，上肢外展至最大范围，屈肘，肘关节放在治疗者胸前。治疗者位置：面向病人，上方手虎口放在肩峰下肱骨头上，下放手虎的放在病人肘窝处。松动手法：下方手将肱骨稍向外作牵引，上方手向足的方向,1盂肱关节：,（6）前后向滑动作用：增加肩前屈和内旋活动范围。方法之一病人体位：仰卧位，上肢休息位。治疗者位置：站在患肩外侧，上方手放在肱骨头上，下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起。如果关节疼痛明显，也可以双手拇指放在肱骨头上操作。松动手法：下方手固定，上方手将肱骨向后推动。,1盂肱关节：,前后向滑动增加肩前屈和内旋活动范围。,（6）前后向滑动,方法之二病人体位：仰卧位、上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治疗者位置：站在患肩外侧，上方手放在肘部，下方手放在肱骨近端内侧。松动手法：上身前倾，下方手将肱骨向外作分离牵引，上方手向下推动肱骨。,1盂肱关节,前后向滑动增加肩前屈和内旋活动范围。,1盂肱关节,（7）后前向滑动作用：增加肩后伸和外旋活动范围。方法之一病人体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘，前臂旋前放在胸前。治疗者位置：站在患肩外侧，双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。松动手法：双手拇指同时将肱骨头向前推动。,1盂肱关节：,后前向滑动增加肩后伸和外旋活动范围。,1盂肱关节：,方法之二病人体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治疗者内侧上肢肘窝处。治疗者位置：站在患肩外侧，外侧手握住肱骨远端外侧，内侧手握住肱骨近端内侧。松动手法：上身稍后倾，外侧手将肱骨向足的方向作长轴牵引，内侧手将肱骨近端向前推动。,1盂肱关节：,后前向滑动增加肩后伸和外旋活动范围。,1盂肱关节：,方法之三病人体位：府卧位，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗者内侧大腿上。治疗者位置：站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨近端后面，外侧手放在肱骨远端后面。松动手法：身体前倾，外侧手固定，内侧手借助于上身及上肢力量将肱骨向前推动。,1盂肱关节：,上述3种方法中，方法一主要用于治疗关节明显的疼痛病人；方法三主要用于治疗关节明显僵硬的病人；方法二介于二者之间。,1盂肱关节：,（8）外展摆动作用：当外展超过90进一步增加外展的活动范围。,1盂肱关节：,方法之一病人体位：仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90，前臂旋前。治疗者位置：站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。松动手法：外侧手将肱骨在外展终点范围内摆动。,1盂肱关节：,方法之二如果病人肩关节外旋没有困难，前臂能接触床面，治疗者也可以在这一位置上，将肱骨作外展摆动，具体操作手法同方法之一。,1盂肱关节：,（9）侧方滑动作用：增加肩水平内收活动范围。病人体位：仰卧位，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。松动手法：外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端。颈肩部抵住肱骨远端外侧。松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。,1盂肱关节：,侧方滑动增加肩水平内收活动范围。,1盂肱关节：,侧方滑动增加肩水平内收活动范围。,1盂肱关节：,（10）水平内收摆动作用：增加肩水平内收活动范围。病人体位：坐位，肩前屈90，屈时，前臂旋手，手搭在对侧肩上。治疗者位置：站在患肩后方，同侧手推住患侧肘部，另一侧手握住搭在对侧肩部的手。松动手法：双手同时将患侧上肢作水平内收摆动。,1盂肱关节：,水平内收摆动 增加肩水平内收活动范围。,1盂肱关节：,（11）后前向转动作用：增加肩内旋活动范围。病人体位：健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。增加肩内旋活动范围。治疗者位置：站在病人身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。松动手法。双手拇指同时由后向前转动肱骨。,1盂肱关节：,后前向转动增加肩内旋活动范围。,1盂肱关节：,（12）内旋摆动作用：增加肩内旋活动范围。病人体位：仰卧位，肩外展90，屈时90，前臂旋前。治疗者位置：站在患肩外侧，上方手握住肘窝部，下方手握住前臂远端及腕部。松动手法：上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。,1盂肱关节：,内旋摆动增加肩内旋活动范围。,1盂肱关节：,外旋摆动:作用：增加肩外旋活动范围。病人体位：仰卧位，肩外展，屈时90。治疗者位置：站在患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面。松动手法：下方手固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。,1盂肱关节：,外旋摆动增加肩外旋活动范围,2胸锁关节,（1）前后向滑动作用：增加锁骨回。病人体位：仰卧位，上肢放于体侧，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者位置：站在床头，双手拇指放在锁骨内侧前方，其余四指自然分开放在胸前。松动手法：拇指向后推动锁骨。,2胸锁关节,前后向滑动增加锁骨回缩。,2胸锁关节,（2）上下滑动作用：增加锁骨上下活动范围。病人体位：仰卧位，上肢放于体侧。治疗者位置：站在患侧，双手拇指放在锁骨内侧下方，其余四指放在锁骨上方。松动手法：双手同时将锁骨向上（头部）或向下（足部）推动。,2胸锁关节,上下滑动增加锁骨上下活动范围。,3肩锁关节,后前向滑动作用：增加肩锁关节活动范围。病人体位：坐位，上肢自然下垂。治疗者位置：站在患肩后方，内侧拇指放在锁骨外侧的后面，其余四指放在锁骨前面，外侧手放在肩胛骨肩峰的前后面。松动手法：外侧手固定肩峰，内侧手向前推动锁骨。,3肩锁关节,后前向滑动增加肩胛骨活动范围。,肩胛胸壁连接,作用：增加肩胛骨活动范围。病人体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。松动手法：双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，作旋转运动。,肩胛胸壁连接,增加肩胛骨活动范围,二、肘关节,构成：肱骨关节、肱桡关节、桡尺关节近端。 生理活动：屈、伸、旋前、旋后。 附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。,1肱尺关节,1、肱尺关节（1）分离牵引作用：增加屈肘活动范围。病人体位：仰卧位，屈肘90，前臂旋后位。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧。松动手法：下方手固定，上方手向足侧推动尺骨。,1肱尺关节,（1）分离牵引作用：增加屈肘活动范围。,1肱尺关节,（2）长轴牵引作用：增加屈肘活动范围。病人体位：仰卧位，肩稍外展，屈肘90，前臂旋前。治疗者位置：站在患侧，内侧手握住肱骨远端内侧，外侧手握住前臂远端尺侧。松动手法：内侧手固定，外侧手沿着长轴牵引尺骨。如果病人屈肘90有困难，可以在屈肘终点外完成这一手法。治疗者一手固定肱骨远端内侧，一手握住前臂远端尺侧作长轴牵引。,1肱尺关节,长轴牵引增加屈肘活动范围。,1肱尺关节,（3）侧方滑动作用：增加肱尺关节的侧方活动。病人体位：仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋后。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肱骨远端外侧，下方手握住前臂远端尺侧。松动手法：上方手固定，下方手向桡侧推动尺骨。,1肱尺关节,测方滑动增加肱尺关节的侧方活动。,1肱尺关节,（4）屈肘摆动作用：增加屈肘活动范围。病人体位：仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端。松动手法：上方手固定，下方手向前臂稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。,1肱尺关节,屈肘摆动增加屈肘活动范围。,1肱尺关节,（5）伸肘摆动作用：增加伸肘活动范围。病人体位：仰卧位，肩外展，前臂旋后。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺寸。松动手法：上方手固定，下方手在伸肘活动受限的终点摆动。,1肱尺关节,伸肘摆动增加伸肘活动范围。,2肱桡关节,（1）分离牵引作用：增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。病人体位：仰卧位，肩外展，屈肘90前臂中立位。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端和手腕。松动手法：下方手固定，上方手向外侧推动桡骨，使肱桡关节分离。如果肱桡关节比较僵硬，上方手的手掌可以放在前臂近端桡侧，操作方法相同。,2肱桡关节,分离牵引增加肱桡关节的活动范围， 增加屈肘和伸肘。,2肱桡关节,（2）长轴牵引作用：增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。病人体位：仰卧位，肩外展，肘关节在伸肘活动受限处，前臂旋后。治疗者位置：站在外展上肢及躯干之间，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端桡侧。松动手法：内侧手固定，外侧手沿桡骨长轴向远端牵引。,2肱桡关节,长轴牵引增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。,2肱桡关节,（3）侧方摆动作用：增加伸肘。病人体位：仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋后。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肱骨远端内侧，下方手握住前臂远端桡侧及腕部。松动手法：上方手固定，下方手将前臂向民侧摆动。,2肱桡关节,侧方摆动增加伸肘活动范围。,3桡尺近端关节,（1）长轴牵引作用：一般松动。病人体位：仰卧位或坐位，屈肘，前臂旋后。治疗者位置：面向病人站立，双手分别握住桡骨和尺骨的远端。松动手法：一手固定，一手将桡骨或尺骨沿长轴牵引。,3桡尺近端关节,长轴牵引一般松动。,3桡尺近端关节,（2）前后向滑动作用：增加前臂旋前的活动范围病人体位：仰卧位或坐位，伸肘，前臂旋后。治疗者位置：面向病人站立，双手分别握住桡骨和尺骨的近端，拇指在上，四指在下。松动手法：一手固定尺骨，一手向背侧推动桡骨。,3桡尺近端关节,前后向滑动增加前臂前活动范围。,3桡尺近端关节,（3）后前向滑动作用：增加前臂旋后活动范围病人体位：仰卧位，稍屈肘，前臂中立位。治疗者位置：面向病人站立，上方手拇指放在桡骨小头处，四指放在肘窝，下方手握住前臂远端及腕部。松动手法：上方手向掌侧推桡骨小头。,3桡尺近端关节,上述手法也可以在坐立操作。病人坐在治疗床一侧，肩稍外展，屈肘，前臂旋前放在床上。治疗者站在病人对侧，一手握住肘部固定，一手放在桡骨近端，掌根部放在桡骨小头处向掌侧推动桡骨。坐位手法强度比卧位大，常用于关节明显僵硬的病人。,3桡尺近端关节,后前向滑动增加前臂旋后活动范围。,3桡尺近端关节,（4）前臂转动作用：增加前臂旋转活动范围病人体位：仰卧位或坐位，屈肘90，前臂中立位。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肱骨远端，下方手握住前臂远端掌侧。松动手法：上方手固定，下方手将前臂旋前或旋后摆动。,3桡尺近端关节,前臂转动增加前臂旋转活动范围。,三、腕关节：,构成：桡尺远端，桡腕关节，腕骨间关节。 生理运动屈腕、伸腕、外展、内收、旋转 附属运动分离牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。,1桡尺远端关节,（1）前后向滑动作用：增加前臂旋前活动范围病人体位：仰卧位或坐位，前臂旋后。治疗者位置：面向病人，双手分别握住桡骨和尺骨的远端，拇指在掌侧，其余四指在背侧。松动手法：尺侧手固定，桡侧手拇指将桡骨远端向背侧推动。如果关节僵硬比较明显，可以改拇指为鱼际推动桡骨。,1桡尺远端关节,前后向滑动增加前臂旋前活动范围。,1桡尺远端关节,（2）后前向滑动作用：增加前臂旋后活动范围病人体位：仰卧位或坐位，前臂旋前。治疗者位置：双手分别握住桡骨和尺骨的远端，拇指在背侧，其余四指在掌侧。松动手法：桡侧手固定，尺侧手拇指将尺骨远端向掌侧推动。如果关节僵硬比较明显，可以把拇指改为用鱼际推动尺骨。,1桡尺远端关节,后前向滑动增加前臂旋后活动范围。,2桡腕关节,分离牵引一般松动，缓解疼痛。 前后向滑动增加屈腕活动范围。 后前向滑动增加伸腕活动范围。 尺侧滑动增加外展活动范围。 桡侧滑动增加内旋活动范围。 旋转摆动增加腕关节旋转活动范围。,2桡腕关节,（1）分离牵引作用：一般松动，缓解疼痛病人体位：坐位，前臂旋前放在治疗床上，腕关节中立位伸出床沿。前臂下可垫一毛巾卷。治疗者位置及松动手法：一手握住前臂远端固定。一手握住腕关节的近排腕骨处，向远端牵拉腕骨。,2桡腕关节,分离牵引一般松动，缓解疼痛。,2桡腕关节,（2）前后向滑动作用：增加屈腕活动范围病人体位：坐位或仰卧位，屈肘90，前臂和腕关节中立位。治疗者位置及松动手法：一手握住手背近排腕骨处固定，一手掌根部放在前臂远端桡骨的掌面，向背侧推桡骨。,2桡腕关节,前后向滑动增加屈腕活动范围。,2桡腕关节,（3）后前向滑动作用：增加伸腕活动范围病人体位：坐位或仰卧位，屈肘90，前臂和腕关节中立位。治疗者位置及松动手法：一手固定近排腕骨掌侧，一手握住前臂远端桡侧的背面，向掌侧推动桡骨。,2桡腕关节,后前向滑动增加伸腕活动范围。,2桡腕关节,（4）尺侧滑动作用：增加腕桡侧偏斜的活动范围病人体位：坐位或仰卧位，伸肘，前臂和腕关节中立位伸出治疗床缘。治疗者位置及松动手法：一手固定前臂远端，一手握住近排腕骨桡侧，并向尺侧推动。,2桡腕关节,尺侧滑动增加外展活动范围。,2桡腕关节,（5）桡侧滑动作用：增加腕尺侧侧偏斜的活动范围病人体位：坐位或府卧位，以府卧位为好。肩外展，内旋，伸肘，前臂旋前，腕中立位伸出床缘。治疗者位置及松动手法：一手固定前臂远端尺侧，一手握住近排腕骨尺侧，并向桡侧推动。,2桡腕关节,桡侧滑动增加内旋活动范围。,2桡腕关节,（6）旋转摆动作用：增加腕关节旋转活动范围病人体位：坐位或仰卧位，屈肘90，前臂和腕中立位。治疗者位置及松动手法：一手握住前臂远端固定，一手握住近排腕骨尺侧，将腕骨顺时针转动或逆时针转动。,2桡腕关节,旋转摆动增加腕关节旋转活动范围。,3腕骨间活动,（1）前后向滑动作用：增加向滑动病人体位：坐位，前臂旋后，腕中立位。治疗者位置及松动手法：面向病人，双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，一手向背侧推腕骨。,3腕骨间活动,前后向滑动增加屈腕活动范围。,3腕骨间活动,（2）后前向滑动作用：增加腕骨间关节活动范围，增加伸腕活动范围。病人体位：坐位，前臂旋前，腕中立位。治疗者位置及松动手法：面向病人，双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，一手向掌背侧推动腕骨。,3腕骨间活动,后前向滑动增加伸肌活动范围。,四、手部关节,构成：腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、拇指腕掌关节、近端和远端指向关节。 生理运动：屈、伸、内收、外展、拇指对掌。 附属运动：分离牵引、长轴牵引及各个方向滑动。,1腕掌关节,长轴牵引作用：一般松动，缓解疼痛病人体位：坐位，前臂旋前放在治疗床上，腕部伸出床沿。中立位。治疗者位置及松动手法：一手固定远排腕骨。一手握住相对应的掌骨，向远端牵拉。,1腕掌关节,长轴牵引，一般松动，缓解疼痛。,2掌骨间关节,前后向或后前向滑动作用：增加相邻掌滑间的活动病人体位：坐位，前后向滑动时前臂旋后，后前向滑动时前臂旋前。治疗者位置及松动手法：面向病人，双手拇指放在相邻掌骨的远端，前后向滑动时，拇指向滑动则相反，拇指在背侧，四指在掌侧。松动时，一手固定，一手将相邻的掌骨由掌侧（后前向）推动。,2掌骨间关节,前后向或后前向滑动增加掌指伸展。,3掌指关节,分离牵引长轴牵引/一般松动，增加掌指关节屈伸活动范围。 前后向滑动增加掌指屈曲；后前向滑动增加掌指伸展。 测方活动增加掌指关节由收，外展活动范围。 旋转摆动一般松动掌指关节活动范围。,3掌指关节,（1）分离牵引作用：一般松动，增加掌指关节屈的活动范围。病人体位：坐位，前臂中立位放在治疗床上，腕中立位，掌指关节屈曲90。治疗者位置及松动手法：一手固定掌骨远端。一手握住指骨近端，将指骨向掌骨远端牵位。,3掌指关节,分离牵引一般松动，增加掌指关节屈伸活动范围。,3掌指关节,（2）长轴牵引作用：一般松动，增加掌指关节的屈伸活动范围。病人体位：坐位，前臂旋前放在治疗床上，腕中立位，手指放松。治疗者位置及松动手法：一手握住掌骨远端固定，一手握住指骨近端。将指骨沿长轴向远端牵位。,3掌指关节,长轴牵引/一般松动，增加掌指关节屈伸活动范围。,3掌指关节,（3）前后向或后前向滑动。作用：前后向滑动增加掌指关节屈曲，后前向滑动增加伸展。病人体位：坐位，前臂旋前或中立位放在治疗床上，稍伸腕，手指放松。治疗者位置及松动手法：一手握住掌骨远端固定，一手握住指骨近端。将指近端指骨向背侧（前后向）或向掌侧（后前向）推动。,3掌指关节,前后向滑动增加掌指屈曲；后前向滑动增加掌指伸展。,3掌指关节,（4）侧方滑动作用：增加掌指关节内收、外展活动范围。病人体位：坐位，前臂旋前或中立位放在治疗床上，腕中立位，手指放松。治疗者位置及松动手法：一手握住掌骨远端固定，一手握住指骨近端的内外侧。将指近向桡侧或尺侧来回推动。,3掌指关节,测方活动增加掌指关节由收，外展活动范围。,3掌指关节,（5）旋转摆动作用：一般松动，增加掌指关节活动范围。病人体位：坐位，前臂旋前放在治疗床上，手指放松。治疗者位置及松动手法：一手握住掌骨远端固定，一手握住指骨近端。将指骨稍长轴牵引后再向掌侧转动，或向背侧转动。,3掌指关节,旋转摆动一般松动掌指关节活动范围。,4拇指腕掌关节,长轴牵引：一般松动，缓解疼痛。 前的向滑动增加拇指掌腕关节屈曲活动范围。 后前向滑动增加拇指掌腕关节伸展活动范围。 尺侧滑动增加拇指外展活动范围。 桡侧滑动增加拇指对掌活动范围。,4拇指腕掌关节,（1）长轴牵引作用：一般松动，缓解疼痛。病人体位：坐位，前臂中立位放在治疗床上，腕伸出床沿，中立位，可在前臂下垫一毛巾卷。治疗者位置及松动手法：一手握住远排腕骨的大多角骨固定，一手握住拇指近端指骨。将拇指近端指骨沿长轴向远端牵引。,4拇指腕掌关节,长轴牵引：一般松动，缓解疼痛。,4拇指腕掌关节,（2）前后向滑动作用：增加拇指腕掌关节屈的活动范围。病人体位：坐位，前臂旋后放在治疗床上。治疗者位置及松动手法：一手握住前臂远端及远排腕骨的大多角骨，一手握住第1掌骨并向背侧推动。,4拇指腕掌关节,前的向滑动增加拇指掌腕关节屈曲活动范围。,4拇指腕掌关节,（3）后前向滑动作用：增加拇指腕掌关节伸的活动范围。病人体位：坐位，前臂旋前放在治疗床上。治疗者位置及松动手法：一手握住前臂远端掌侧固定远排腕骨的大多角骨，一手握住第1掌骨，向掌侧推动。,4拇指腕掌关节,后前向滑动增加拇指掌腕关节伸展活动范围。,4拇指腕掌关节,（4）尺侧滑动作用：增加拇指外展活动范围。病人体位：坐位，前臂中立位放在治疗床上。腕伸出床沿，中立位，拇指掌侧内收。治疗者位置及松动手法：面向病人站立，一手握住舟状骨及大多角骨固定，一手握住第1掌骨，向尺侧推动。,4拇指腕掌关节,尺侧滑动增加拇指外展活动范围。,4拇指腕掌关节,（5）桡侧滑动作用：增加拇指对外掌活动范围。病人体位：坐位，前臂旋后位放在治疗床上。腕中立位，拇指掌侧内收。治疗者位置及松动手法：面向病人站立，一手握住手腕背侧，手指放在舟状骨，大多角骨及第2掌骨近端固定固定，一手放在第1掌骨处，将第1掌向桡侧推动。,4拇指腕掌关节,桡侧滑动增加拇指对掌活动范围。,5指间关节,包括近端和远端指间关节，松动手法与掌指关节相同。（1）分离牵引（2）长轴牵引（3）前后向或后前向滑动（4）侧方滑动（5）旋转摆动上述手法的治疗作用，治疗者操作手法与掌指关节相同，可参阅本节掌指关节这一部分内容，此处不再赘述。,下肢关节松动术,一、髋部关节：,构成：髋臼和股骨头。 生理运动：屈、伸、内收、外展、内旋、外旋。 附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后、后前向滑动以及旋转。,一、髋部关节：,1长轴牵引 2.分离牵引/一般松动，缓解疼痛。 3前后向滑动增加屈髋及外旋活动范围。 4后前向滑动增加后伸及内旋活动范围。 5屈曲摆动增加屈曲活动范围。 6旋转摆动增加内旋及外旋活动范围。 7内收内旋摆动增加内收及内旋活动范围。 8外展外旋摆动增加外展及外旋活动范围。,一、髋部关节：,（1）长轴牵引作用：一般松动，缓解疼痛。病人体位：仰卧位，下肢中立位，双手抓住床头，以固定身体。治疗者位置：面向病人站立，双手握住大腿远端，将小腿夹在内侧上肢与躯干之间。松动手法：双手同时用力，身体后倾，将股骨沿长轴向足部牵位。,一、髋部关节：,1长轴牵引 一般松动，缓解疼痛。,一、髋部关节：,（2）分离牵引作用：一般松动，缓解疼痛。病人体位：仰卧位，患侧屈髋90，屈膝并将小腿放在治疗者的肩上，对侧下肢伸直。双手抓住床头，以固定身体。治疗者位置：面向病人站立，上身稍向前弯曲，肩部放在患腿的国窝下，双手五指交叉抱住大腿近端。松动手法：上身后倾，双手同时用力将股骨向足部方向牵位。,一、髋部关节：,2.分离牵引一般松动，缓解疼痛。,一、髋部关节：,（3）前后向滑动作用：增加屈髋和外旋髋活动范围。方法之一病人体位：健侧仰卧位，患侧在上，下肢屈髋，屈膝，两膝之间可放一枕头，使上方下肢保持水平。治疗者位置：面向病人站立，双手拇指放在大腿内侧面股骨近端，其余四指自然分开。松动手法：身体稍前倾倒，双手同时用力将股骨向背侧推动。,一、髋部关节：,3前后向滑动增加屈髋及外旋活动范围。,一、髋部关节：,方法之二病人体位：仰卧位，患侧下肢稍外展。治疗者位置：面向病人站立，上方手掌放在大腿近端前外侧，下方手放在国窝内侧。松动手法：下方手将大腿稍托起，上方手不动，借助身体及上肢力量将股骨向背侧推动。,一、髋部关节：,3前后向滑动增加屈髋及外旋活动范围。,一、髋部关节：,（4）后前向滑动作用：增加髋后伸及内旋活动范围。方法之一病人体位：健侧卧位，患侧在上，下肢屈髋，屈膝，两膝之间可放一枕头，使上方下肢保持水平。治疗者位置：站在病人身后，双手拇指放在大腿近端后外侧，相当于股骨大转子处，其余四指放在大腿前面。松动手法：上身前倾，双手固定，上肢同时用力将股骨向腹侧推动。,一、髋部关节：,4后前向滑动增加后伸及内旋活动范围。,一、髋部关节：,方法之二病人体位：俯卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝。治疗者位置：面向病人患侧站立，上方手放在大腿近端后面，下方手托住膝部和大腿远端，前臂固定小腿。松动手法：下方手稍向上抬起，上方手固定，上身稍前倾，借助上肢力量将股骨向腹侧推动。,一、髋部关节：,4后前向滑动增加后伸及内旋活动范围。,一、髋部关节：,（5）屈曲摆动作用：增加髋屈曲活动范围病人体位：俯卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，健侧下肢伸直。治疗者位置：面向病人，上方手放在膝关节上，下方手托住小腿。松动手法：上身前倾，双手同时将大腿向腹侧摆动。,一、髋部关节：,5屈曲摆动增加屈曲活动范围。,一、髋部关节：,（6）旋转摆动方法之一病人体位：俯卧位，患侧下肢分别屈髋，屈膝90，健侧下肢伸直。治疗者位置：面向病人，上方手向内摆动大腿，下方手向外摆动小腿；外旋时，上方手向外摆动大腿，下方手向内摆动小腿。,一、髋部关节：,6旋转摆动增加内旋及外旋活动范围。,一、髋部关节：,方法之二病人体位：俯卧位，患侧下肢屈膝90，健侧下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在臀部，下方手握住小腿远端的内外踝处松动手法：上方手固定，内旋时下方手将小腿向外摆动，外旋时下方手将小腿向内摆动。,一、髋部关节：,6旋转摆动增加内旋及外旋活动范围。,一、髋部关节：,（7）内收内旋摆动作用：增加髋内收、内旋活动范围病人体位：俯卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，健侧下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在患侧髋部，下方手放在患膝外侧。松动手法：上方手固定，下方手将大腿向外侧髋部方向摆动。,一、髋部关节：,7内收内旋摆动增加内收及内旋活动范围。,一、髋部关节：,（8）外展外旋摆动作用：增加髋外展、外旋活动范围病人体位：俯卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，足放在对侧膝关节上，健侧下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在侧侧盆上，下方手放在患膝关节。松动手法：上方手固定，下方手将膝关节向下摆动。,一、髋部关节：,8外展外旋摆动增加外展及外旋活动范围。,二、膝部关节,构成：股胫关节、髋股关节和上胫腓关节。 生理运动：屈、伸、内旋、外旋（屈膝时） 附属运动：长轴牵引，前后向、后前向、测方滑动,1股胫关节,长轴牵引一般松动，缓解疼痛。 前后向滑动增加膝伸展活动范围。 后前向滑动增加膝屈曲活动范围。 侧方滑动增加膝关节的活动范围。 伸膝摆动增加膝伸展活动范围。 旋转摆动内旋：增加膝内旋活动范围；外旋摆动：增加膝外旋活动范围。,1股胫关节,（1）长轴牵引作用：一般松动，缓解疼痛。病人体位：坐在治疗床上患肢屈膝垂于床沿，腘窝下可垫一毛巾卷，身体稍后倾，双手在床上支掌。治疗者位置：面向病人半蹲，双手握住小腿远端。松动手法：双手固定，身体下蹲，将小腿向足端牵引。,1股胫关节,（1）长轴牵引作用：一般松动，缓解疼痛。,1股胫关节,（2）前后向滑动作用：增加膝关节伸的活动范围方法之一病人体位：坐位，患肢屈膝，腘窝下可垫一毛巾卷。治疗者位置：面向病人，上方手放在小腿近端前面，下方手握信小腿远端。松动手法：下方手将小腿稍向上抬，上身前倾，上方手不动，借助于上身及上肢力量将胫骨近端向背侧推动。,1股胫关节,（2）前后向滑动作用：增加膝关节伸的活动范围方法之一,1股胫关节,方法之二病人体位：坐位，下肢屈膝90，腘窝下垫一毛巾卷。治疗者位置：面向病人坐在一矮治疗凳上，双手握住小腿近端，双膝夹住病人的踝部。松动手法：双手固定，上身前倾，借助于上肢力量将胫骨向背侧推动。,1股胫关节,（2）前后向滑动作用：增加膝关节伸的活动范围方法之二,1股胫关节,方法之三病人体位：仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在大腿远端，下方手掌根部放在小腿近端大约胫骨结节处。松动手法：上方手固定，下方手将胫骨向背侧推动。,1股胫关节,方法之四病人体位：仰卧位，下肢伸直，患侧腘窝下垫一毛巾卷。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在大腿远端后面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于胫骨结节稍上方。松动手法：上方手固定，上身前倾，借助身体及上肢力量将胫骨向背侧推动。,1股胫关节,上述四种手法，可根据膝关节活动受限情况加以选择，如果伸膝在中间范围受限，可用方法之二、三；如果在伸膝终末端活动受限，可用方法之一、四。,1、股胫关节,（3）后前向活动作用：增加膝关节屈曲活动范围病人体位：仰卧点，患侧下肢屈髋，屈膝，足平放床上，健侧下肢伸直。治疗者位置：坐在治疗床一侧，大腿压住病人足部，双手握住小腿近端，拇指放在髌骨下缘，四指放在腘窝后方。松动手法：双手固定，身体后倾，借助上肢力量将胫骨向前推动。,1、股胫关节,（4）侧方滑动作用：增加膝关节活动范围病人体位：仰卧点，下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，双手将小肢托起，内侧手放在小腿近端内侧，外侧手放在大腿远端外侧，将小腿夹在内侧臀与躯干之间。松动手法：外侧手固定，内侧手将胫骨向外侧推动。,1、股胫关节,（4）侧方滑动作用：增加膝关节活动范围,1、股胫关节,（5）伸膝摆动作用：增加膝关节伸的活动范围病人体位：仰卧点，患侧下肢稍外展，屈膝。治疗者位置：面向病人站立，将患侧下肢置于上方上肢与躯干之间，双手握住小腿远端。松动手法：双手稍将小腿向下牵引，并同时将小腿向上摆动。,1、股胫关节,（6）旋转摆动作用：内旋摆动增加小腿内旋活动范围，外旋摆动增加小腿外旋活动范围。方法之一病人体位：坐位，小腿垂于治疗床沿。治疗者位置：面向病人坐在一矮治疗凳上，双手握住小腿近端。松动手法：双手稍向下牵引，内旋时，向内转动小腿，外旋时，向外转动小腿。,1、股胫关节,方法之二病人体位：仰卧位，下肢稍外展。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在大腿远端，下方托托起足跟。松动手法：上方手固定，下方手将小腿向内转动（内旋）或向外转动（外旋）。,2髌股关节,分离牵引 侧方滑动/一般松动，增加髌骨活动范围。 上下滑动向上：增加伸膝活动范围；向下；增加屈膝活动范围。,2、髌股关节,（1）分离牵引作用：一般松动，增加髌活动范围病人体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。治疗者位置：面向病人，双手拇指与食指分别放在髌骨两侧。松动手法：双手握住髌骨，同时向上抬动。,2、髌股关节,（2）侧方滑动作用：一般松动，增加髌活动范围病人体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。治疗者位置：面向病人站立，向内侧滑动时，站在患侧膝外侧，向外侧滑动时，站在健膝外侧，双手拇指放在髌骨侧方，食指放在对侧。松动手法：双手固定，借助上肢力量将髌骨向对侧推动。,2、髌股关节,（3）上下滑动作用：向上滑动时，增加伸膝活动范围；向下滑动时，增加屈膝活动范围。病人体位：仰卧位，稍屈膝，腘窝下垫一毛巾卷。治疗者位置：面向病人站立，向下滑动时，双手拇指放在髌骨上端；向上滑动时，双手拇指放在髌骨下端，其余四指放在髌骨两侧。松动手法：双手固定，上身前倾，双上肢力同时用力将髌骨向上或向下推动。如果髌骨活动明显受限，可以将一手的虎口或掌根放在髌骨的上端或下端，另一手放在其前臂远端或腕部的上方操作。,3上胫腓关节,前后向滑动后前向滑动/一般松动；缓解疼痛。,3、上胫腓关节,（1）前后向滑动作用：一般松动，缓解疼痛。病人体位：仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，对侧下肢伸直。治疗者位置：坐在治疗床旁，大腿压住病人的足前部，双手拇指放在腓骨小头上，其余四指放在两侧。松动手法：双手固定，上身前倾，双上肢同时用力将腓骨小头向后推动。,3、上胫腓关节,（2）后前向滑动作用：一般松动，缓解疼痛。方法之一病人体位：仰卧位，小腿下方垫一枕头，或将小腿放在治疗者的大腿上治疗者位置：站在患侧，或治疗者将自己的内侧腿屈膝放在治疗床上托住病人小腿，双手拇指放在腓骨小头后面，其余四指放在小腿两侧。松动手法：双手固定，身体前倾，双上肢同时用力将腓骨小头向前推动。,3、上胫腓关节,方法之二病人体位：健侧卧位，患侧在上，下方下肢伸直 ，上方下肢稍屈髋，屈膝。治疗者位置：站在病人背后，双手分别放在腓骨小头及胫骨近代端，手指向前。松动手法：一侧手固定，另一侧手将腓骨小头向前来回推动。,三、踝部关节：,构成：下胫腓关节、胫距（距上）关节，距下关节、跗骨间关节。 生理运动：跖屈、背伸、内翻、外翻。 附属运动：长轴牵引 前后向、后前向、上下滑动,三、踝部关节：,1、下胫腓关节前后向或后前向滑动。作用：增加踝部关活动范围。病人体位：俯卧位，患侧下肢屈膝90，踝关节放松。治疗者位置：站在患侧。前后向滑动时，上方手掌根部放在内踝后面，下方掌根部放在外踝前面；后前向滑动时，上方手掌根部放在外踝后面，下方手掌根部放在内踝前面。松动手法：前后向滑动时，上方手固定，下方手将外踝向后推动；后前向滑动时，下方手固定，上方手将外踝向前推动。,三、踝部关节：,2胫距关节,分离牵引一般松动，缓解疼痛。 前后向滑动增加踝背伸活动活动范围 后前向滑动增加踝跖屈活动范围。 向内侧滑动增加踝外翻活动范围。 向外侧滑动增加踝内翻活动范围。 屈伸摆动增加踝屈伸活动范围。 翻转摆动内翻摆动：增加内翻活动范围；外翻摆动：增加外翻活动范围。,三、踝部关节：,2、胫距关系（1）分离牵引作用：一般松动，缓解疼痛。方法之一病人体位：俯卧位，患侧下肢屈膝90，踝关节放松。治疗者位置：面向病人站在患侧。双手握住内外踝远端，相当于距骨处。也可用一侧下肢屈膝压住病人大腿后面固定。松动手法：双手同时向上用力牵引。,三、踝部关节：,三、踝部关节：,方法之二病人体位：俯卧位，下肢伸直，踝伸出床沿外。治疗者位置：面向病人站在床尾，双手握住足背近端。松动手法：双手固定，上身稍后倾，借助上肢力量将足向远端牵引。,三、踝部关节：,三、踝部关节：,（2）前后向滑动作用：增加踝关节背伸活动范围。方法之一病人体位：俯卧位，患侧下肢屈膝90，踝关节稍跖屈。治疗者位置：面向病人站立，下方手放在距骨前面，上方手放在内、外踝后方。松动手法：上方手固定腿，下方手将距骨向后推动。,三、踝部关节：,三、踝部关节：,方法之二病人体位：俯卧位，下肢伸直，踝伸出治疗床外。治疗者位置：面向病人站在床尾，上方手握住内、外踝前方，下方手握住距骨前面，拇指在外侧，四指在内侧。松动手法：上方手固定小腿，上身前倾，下方手借助上肢力量将距骨向后推动。,三、踝部关节：,三、踝部关节：,（3）后前向滑动作用：增加踝关节跖屈活动范围。方法之一病人体位：俯卧位，患侧下肢屈膝90，踝关节放松。治疗者位置：面向病人站立，上方手虎口放在距骨后面，下方手虎口放在内、外踝前面。松动手法：下方手固定小腿，上方手将距骨向前推动。,三、踝部关节：,方法之二病人体位：俯卧位，踝关节伸出治疗床外，小腿前面垫一毛巾卷。治疗者位置：面向病人站在床尾，上方手握住内、外踝后面，下方手虎口放在距骨后面。松动手法：上方手固定小腿，上身前倾，下方手借助上肢力量将距骨向前推动。,三、踝部关节：,方法之三病人体位：俯卧位，下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，上方手握住内、外踝前面，下方手托住跟骨。松动手法：下方手固定跟部，上身稍前倾，上方手借助上肢力量将内、外踝向后推动。,三、踝部关节：,三、踝部关节：,（4）向内侧滑动作用：增加踝关节外翻活动范围。病人体位：俯卧位，下肢伸直，踝关节伸出治疗床外，小腿前面垫一毛巾卷。治疗者位置：面向病人站在患足外侧，上方手握住内、外踝后面，下手方握住跟骨及距骨。松动手法：上方手固定小腿，上身前倾，下方手借助上肢力量将跟骨及距骨向内侧推动。这一手法对距下关节也有一定的松动作用。,三、踝部关节：,三、踝部关节：,（5）向外滑动作用：增加踝关节的内翻活动范围。病人体位：患侧卧位，患肢置于下方并伸直，踝关节伸出治疗床外，上方健侧下肢屈髋、屈膝。治疗者位置：面向病人站立，上方手握住内、外踝后面，下手方握住跟骨及距骨。松动手法：上方手固定小腿，上身前倾，下方手借助上肢力量将跟骨及距骨向内侧推动。,三、踝部关节：,三、踝部关节：,（6）屈伸摆动作用：增加踝关节屈、伸活动范围。病人体位：府卧位，患侧下肢屈膝90，健侧下肢伸直。治疗者