骨质疏松

,骨质疏松症煤炭总医院内分泌科李洪梅,目录,阿仑膦酸钠,维生素D3,骨质疏松症的定义和分类 骨质疏松症的流行病学 骨质疏松症的临床表现及诊断 骨质疏松症的治疗,骨质疏松症定义,阿仑膦酸钠,维生素D3,骨质疏松症（osteoporosis， OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病1。 -世界卫生组织WHO骨质疏松症（osteoporosis， OP）是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量2。 -美国国立卫生研究院NIH,电镜下正常骨微结构：骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折,电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发骨折,WHO Study Group , 1994 WHO technical Report Series No843 , Geneva : WHO , 1994. 1-129NIH Consensus Development Panel , Osteoporosis prevention , diagnosis , and therapy. JAMA , 2001 , 285:785-95,骨质疏松症分类,骨质疏松症中最常见的为绝经后骨质疏松症患者,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4(1): 2-17.,目录,阿仑膦酸钠,维生素D3,骨质疏松症的定义和分类 骨质疏松症的流行病学 骨质疏松症的临床表现及诊断 骨质疏松症的治疗,骨质疏松症流行病学美国,美国骨质疏松症基金会调查显示超过1000万的美国人患有骨质疏松症除去骨质疏松症外，还有超过3400万的美国人存在低骨量骨质疏松症中80%为女性，其中绝大多数为绝经后女性60岁后的美国女性，半数患有骨量低或者骨质疏松症,Nelson B，Pauline M.，Steven T. et al. AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract 2010:16 (Suppl 3) 1-37,骨质疏松症流行病学中国,中国卫生部2003-2006年调查显示：50岁以上人群症骨质疏松症总患病率为15.7 %（6944万），女性为20.7%（5410万），男性为14.4% （1534万）预计骨质疏松症和骨量低人口总数在2020年将达2.87亿，2050年是5.33亿,流行病学人口数（百万）,中国骨量低和骨质疏松症人口数,女性骨量低,男性骨量低,女性骨质疏松症,男性骨质疏松症,Epidemiology, Costs and burden of osteoporosis in Asia 2009. /download/osteofound/filemanager/publications/pdf/Asian-audit-09/1-2009-Asian_Audit-China.pdf,骨质疏松最严重的并发症：骨折,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）骨质疏松性骨折的最常见部位是脊椎、髋部和前臂远端,WHO Study Group , 1994 WHO technical Report Series No843 , Geneva : WHO , 1994. 1-129.,骨质疏松性骨折发病率高于常见心血管病和癌症,2005年美国女性发生骨质疏松性骨折，远远超过卒中、心脏病和乳腺癌2,1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4(1): 2-17.2. Nelson B，Pauline M.，Steven T. et al。AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract 2010:16 (Suppl 3) 1-37,一生中骨质疏松性骨折的发病危险1 女性：40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和 男性：13%，高于前列腺癌,流行病学人口数（万）,中国骨质疏松性骨折不容乐观,随着中国老龄化进程，中国骨质疏松性骨折将明显增加,流行病学人口数（万）,流行病学人口数（百万）,髋关节骨折流行病学 脊椎骨折流行病学,Epidemiology, Costs and burden of osteoporosis in Asia 2009. /download/osteofound/filemanager/publications/pdf/Asian-audit-09/1-2009-Asian_Audit-China.pdf,2050年将近600万人髋关节骨折,2050年4850万人椎骨骨折,骨质疏松性骨折后果严重,骨质疏松性骨折导致病残率和死亡率的增加，治疗和护理费用巨大。髋部骨折后，40%不能独立行走，60%一年后仍需要帮助，33%失去独立生活能力或入住疗养院1。髋部骨折后1年内，死于各种并发症者达20%，而存活者症约50%致残2。,1. /facts-and-statistics.html.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4(1): 2-17.,骨质疏松性骨折后费用巨大,2005年到2025年，骨质疏松性骨折费用将从169亿美元增加到250亿美元,Nelson B，Pauline M.，Steven T. et al。AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines, Endocr Pract 2010:16 (Suppl 3) 1-37,亿美元,髋部骨折住院费用高于心脏病和癌症,髋部骨折与其他疾病住院费用比较(中国),Epidemiology, Costs and burden of osteoporosis in Asia 2009. /download/osteofound/filemanager/publications/pdf/Asian-audit-09/1-2009-Asian_Audit-China.pdf,中国髋部骨折费用仍将持续增加,中国髋部骨折的平均直接医疗费用以每年6%增长，预计2050年达44000美元，而总费用将达2647亿美元。,中国髋部骨折的平均直接医疗费用,中国髋部骨折总费用,Epidemiology, Costs and burden of osteoporosis in Asia 2009. /download/osteofound/filemanager/publications/pdf/Asian-audit-09/1-2009-Asian_Audit-China.pdf,亿美元,美元,（年）,（年）,目录,阿仑膦酸钠,维生素D3,骨质疏松症的定义和分类 骨质疏松症的流行病学 骨质疏松症的临床表现及诊断 骨质疏松症的治疗,骨质疏松症临床表现,骨质疏松症患者早期常无明显的症状，骨折发生后经X线或者骨密度检查时才发现已有骨质疏松骨质疏松症最典型的临床表现,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4(1): 2-17.,骨质疏松症的诊断指标骨密度,骨密度低于同性别、同种族正常成人的骨峰值标准差值T,骨密度(BMD)是诊断骨质疏松和评价药物干预疗效的最佳定量指标骨密度是指单位体积或者单位面积的骨量双能X线吸收测定法(DXA)是世界卫生组织推荐的诊断标准,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4(1): 2-17.,骨质疏松症的诊断流程,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4(1): 2-17.,目录,阿仑膦酸钠,维生素D3,骨质疏松症的定义和分类 骨质疏松症的流行病学 骨质疏松症的临床表现及诊断 骨质疏松症的治疗,骨质疏松症的预防和治疗策略,药物干预,康复治疗,抑制骨吸收和/或者促进骨形成， 增加骨密度（BMD）和减少骨折危险性,运动是提高骨密度和保证骨骼健康的成功措施。提高骨密度和预防跌倒，预防脆性骨折,基础措施,范围：骨折疏松症初级和二级预防，药物和康复治疗期间调整生活方式骨健康基本补充剂,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4(1): 2-17.,骨质疏松症药物干预适应症,具备以下情况之一者，考虑药物治疗确诊骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5）骨量低下患者(骨密度: -2.5T-1)，并存在骨质疏松危险因素。无骨密度测定条件时，具备下列情况之一已发生过脆性骨折OSTA筛查为“高风险”FRAX 工具计算出髋部骨折概率3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%。,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4(1): 2-17.,骨质疏松症防治常用药物,雌激素类（Estrogen） 结合雌激素，雌二醇等,双膦酸盐 (Bisphosphonates) 如阿仑膦酸钠等,降钙素类（Calcitonin）如鲑鱼降钙素等,活性维生素D及其类似物如1,25双羟维生素D3等,复合制剂福美加（阿仑膦酸钠维D3）,其他类药物如甲状旁腺素、 锶盐、维生素K2、中药等,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质