循环系统疾病患儿护理2014

循环系统疾病患儿的护理,小儿循环系统解剖生理特点,先天性心脏病,主要内容,心脏的发育2周时开始形成，为一对血管源性的原始管道3周时心管曲折成S型4周开始形成间隔，并有循环作用8周房室中隔已形成，即为四腔心脏,小儿循环系统解剖生理特点,心脏的发育,心脏发育的关键时期是在第28周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。,正常胎儿循环,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵园孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,腹、盆部,下肢,脐动脉,胎盘,正常胎儿循环,正常胎儿循环,胎儿循环特点：营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。左右心脏都向全身供血只有体循环，没有有效的肺循环。静脉导管、卵圆孔和动脉导管是胎儿循环特殊通道除脐静脉是氧合血，其他为混合血。,出生后血循环改变,脐带结扎：脐-胎盘循环终止。肺循环形成：新生儿呼吸建立，肺血管阻力，形成两个循环卵圆孔关闭：左心房压力右心房，功能性关闭生后5-7月，解剖上关闭动脉导管闭合：体循环压力肺循环，生后24小时功能性关闭95%婴儿1岁以内解剖上关闭,正常心脏位置,心脏位置随年龄而改变新生儿及2岁以下多呈横位，心尖搏动在第4肋间锁骨中线外12处以后逐渐转为斜位，心尖搏动下移至第5肋间,正常心率,正常血压,由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。1岁以内SP70-80mmHg2岁以后收缩压=（年龄2）80 mmHg舒张压=收缩压的2/3,概述病因分类几种常见先天性心脏病护理诊断护理措施健康教育,先天性心脏病,概述,定义： 胎儿时期心脏或大血管发育异常而致的先天畸形。发病率：约7-8，我国每年新出生15-20万先心病患者儿童尸检报告发病率约为10%性别差异：患儿男性多于女性，其比率约为4:3我国出生缺陷监测结果表明，近年来CHD发生率呈明显上升趋势，可能与环境污染和诊疗水平提高有关,概述,诊断与治疗现状近年来，由于超声心动图、心导管检查、心血管造影等技术的应用以及 CHD介入治疗、体外循环心直视手术的发展，CHD的诊治大为改善目前，常见CHD可得到准确诊断，多数可以根治部分新生儿时期的复杂畸形（如主动脉错位），及时诊断后可手术治疗婴幼儿CHD手术成功率达90%以上，术后能如正常人一样生活、工作,病因,遗传因素：单基因和染色体异常环境因素：宫内感染（主要是病毒感染）大量放射线接触史以及服用药物史孕母患代谢性疾病宫内慢性缺氧孕早期饮酒、吸毒等,分类,根据血液分流类型以及临床青紫分类：潜伏青紫型-左向右分流型先心病青紫型-右向左分流型先心病,分类,几种常见先心病,室间隔缺损VSD:最常见主要症状：随缺损大小而不同潜伏青紫肺循环充血-高压体循环缺血艾森曼格综合征,当肺动脉高压显著导致血液右向左分流 ，临床出现持续青紫,室间隔缺损VSD,主要体征：胸骨左缘34肋间可闻及-级粗糙的全收缩期杂音，伴有肺动脉高压者P2亢进。并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿、感染性心内膜炎,室间隔缺损VSD,辅助检查：X线：左右心室增大，以右心室增大为主肺动脉段凸出，肺野充血，可见“肺门舞蹈征”超声心电图确诊心血管照影、心导管检查等,室间隔缺损VSD,治疗：有自然闭合的可能1cm 婴儿期发生心衰内儿科治疗为主大缺损、婴儿期已经出现肺动脉高压、有感染性心内膜炎危险采取手术治疗艾森曼格综合征无手术指征,房间隔缺损ASD,主要症状：潜伏青紫肺循环充血体循环缺血,房间隔缺损ASD,主要体征：胸骨左缘2-3肋间-级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。并发症：反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎,房间隔缺损ASD,X线表现：右心房、心室扩大心影呈梨型肺动脉段凸出，肺野充血，可见“肺门舞蹈征”,房间隔缺损ASD,治疗：8mm需手术治疗。一般在3-5岁体外循环下手术或介入性心导管术治疗,动脉导管未闭PDA,主要症状早产儿发病率高。潜伏青紫（差异性青紫）肺循环充血（咳嗽气促）体循环缺血（喂养困难、生长发育落后表现）,动脉导管未闭PDA,主要体征胸骨左缘2肋间响亮的连续性机器样杂音脉压差增大，周围血管征（毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音）差异性青紫：严重肺动脉高压时肺动脉血流逆向分流至降主动脉为主，故出现下半身青紫明显、左上肢轻度青紫，右上肢正常。,动脉导管未闭PDA,动脉导管未闭PDA,X线表现左心室增大，心尖向下扩张，左房可增大肺动脉段凸出，肺野充血，可见“肺门舞蹈征”逆行主动脉造影有重要诊断价值,动脉导管未闭PDA,并发症：感染性动脉炎，感染性心内膜炎、充血性心力衰竭治疗：内科治疗防治心衰对于早产儿用消炎痛可促使90%PDA关闭外科手术介入治疗,法洛四联症TOF,常见的青紫型先天性心脏血管畸形包括四个畸形：肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚,法洛四联症TOF,主要症状：与肺动脉狭窄程度有关最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 蹲踞现象蹲踞时静脉回心血量下肢动脉受压，体循环压力，右向左分流减少阵发性缺氧发作杵状指（趾）,法洛四联症TOF,法洛四联症TOF,主要体征：心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有-级收缩期喷射性杂音，P2减弱。,法洛四联症TOF,X线表现：心影不大,“靴形”心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷两肺纹理减少，偶见网状纹理（侧支循环形成），无肺门舞蹈征,法洛四联症TOF,并发症：脑栓塞（RBC增多）脑脓肿感染性心内膜炎,法洛四联症TOF,治疗：缺氧发作的治疗手术治疗：姑息手术根治术,护理诊断,活动无耐力营养失调生长发育异常有感染的危险潜在并发症焦虑或恐惧知识缺乏,护理措施,生活护理,护理措施,缺氧发作护理,预防栓塞,预防感染,合理喂养,心理护理,护理措施,建立合理的生活制度保持环境安静，保证睡眠、休息。适当安排活动量蹲踞现象为自我保护性动作,护理措施,饮食护理清淡易消化