PCI和VBI的前世和今生

PCI（后循环缺血）和VBI（椎基底动脉供血不足）的前世和今生,高 山北京协和医院神经内科,自二十世纪八十年代之后，长达二十多年的时间里，我们常常把头晕病人诊断为VBI（椎基底动脉供血不足），这样做的时候感觉很自然。,最近这些年，神经科已经越来越少听到VBI，却常常听到PCI（后循环缺血），但有不少医生只是把以前他诊断为VBI的头晕病人换了个PCI名称而已。,这么做对吗？肯定不对。,那么，错在哪里？或者说，我们从哪里开始就错了？,VBI是个外来语,Vertebrobasilar insufficiency（VBI）,Insufficiency当年被翻译成了供血不足,所以，中国就有了“椎基底动脉供血不足”,Vertebrobasilar ischemia（VBI）,2000年，Caplan的文章“PCI的昨天、今天和明天”,VBI的源头,1955年-1960年:Derek Denny-Brown（波士顿城市医院哈佛神经中心）Bob Siekert（梅奥诊所）,Carotid insufficiency,Vertebral basilar insufficiency (VBI),Derek Denny-Brown，是美国神经病学成为独立于内外科的创始人,Bob Siekert，曾担任AHA第一届国际卒中会议的主席,60年代，美国和英国临床医生也分别写了几篇VBI症状和体征的文章,60年代，VBI在大西洋两岸成为非常通用的诊断名称,上世纪60年代在大西洋两岸非常通用的VBI的定义是什么？,综述,短暂可逆性神经功能缺损,临床表现：失语或单肢瘫痪，或者伴随脑干症状如眩晕、共济失调、复视，症状在几个小时内改善并最终完全恢复正常。,Vertero-basilar insufficiency,VBI,综述,主要的症状是：视物模糊、眩晕、共济失调、恶心、感觉障碍、跌倒发作、意识丧失。,血管造影会发现大多数病人近端大动脉有狭窄或闭塞。但除此之外，还有些其他原因-,脑血流下降导致了“小卒中”-可逆性的脑和脑干功能障碍。,椎动脉很容易在颈部活动时受到影响，特别在寰枕关节，在极度转动的时候，譬如倒车，就可能是灾难性的。,颈部按摩也有可能导致类似结果，特别是有颈椎关节炎的时候，我们很多人都体验过在大教堂仰望天花板时，因颈椎极度后仰时椎动脉受压的主观反应。因此，最好斜靠在有靠背的长椅上仰望，中年以后过度转动颈部是愚蠢的。,颈椎转颈,病人出现以下症状：眩晕、视觉障碍、意识下降、恶心、共济失调、复视、跌倒发作。,血管造影会发现近端大动脉有狭窄或闭塞。,机制解释：由于脑血流下降导致了这样的“小卒中”-可逆性的脑和脑干功能障碍。,上世纪60年代在大西洋两岸通用的VBI的定义：后循环TIA和小卒中,转颈或颈椎病变也可能是原因,上述症状在数小时内改善并最终完全恢复。,上世纪60年代,Carotid insufficinecy,VBI,国际上演变趋势,60-70年代（具备技术）,50-60年代,头颅CT颈动脉造影超声查颈动脉CEA已兴起大量颈动脉病理研究,70年代以后不再使用：颈动脉供血不足,证实颈内动脉狭窄或闭塞导致远端的TIA并不一定是侧枝代偿不好供血不足所致，而可能是血栓形成斑块不稳定动脉到动脉栓塞所致。,国际上演变趋势,80年代后（具备技术）,DSAMRITCD、MRA、CTA超声可查椎和锁骨下动脉超声心动查心脏和主动脉弓,90年代以后，国际主流也不再使用VBI,但VBI在国际上并没有完全被丢弃，有些医生有些地方仍然在用-,美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系,右侧肢体无力、失语等疑诊前循环缺血者,头晕、复视、走路不稳等疑诊后循环缺血者,脑影像检查血管检查心脏检查,脑影像检查但不查血管也不查心脏,草率诊断为VBI困惑只是：要不要抗凝？,寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理,Caplan发现，尽管影像已经进入了技术革命的时代，但美国医生对待前后循环还是采取很不同的处理方式。,Caplan及其同事，自1988年-1996年，进行了新英格兰医学中心后循环登记，共407例病人,后循环缺血的病因,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉病变,其他,15%,50%,20-30%,10-15%,美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)，407例病人,美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系,右侧肢体无力、失语等疑诊前循环缺血者,头晕、复视、走路不稳等疑诊后循环缺血者,脑影像检查血管检查心脏检查,脑影像检查但不查血管也不查心脏,草率诊断为VBI困惑只是：要不要抗凝？,寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理,脑影像检查血管检查心脏检查,寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理,取消VBI有助于提高美国医生对后循环缺血的认识，能够采取与前循环缺血相同的方式处理,NEMC-PCR之后Caplan呼吁PCI诊治应同ACI,建议取消VBI,椎基底动脉供血不足（VBI）,后循环缺血（PCI）,国际上,取消名称,统一名称,后循环TIA后循环脑梗死,国际VBI定义（50年代90年代）：TIA迅速恢复的小卒中（前提：有VA或BA狭窄）,2006年中华内科杂志刊登中国后循环缺血专家共识,号召不再使用： 椎基底动脉供血不足 (VBI),在中国是怎样的遭遇呢？,椎基底动脉供血不足（VBI）,后循环缺血（PCI）,X,2006年中华内科杂志刊登中国后循环缺血专家共识,头晕/眩晕,真的是很无奈！,那么，为什么在中国是这样的遭遇？,椎基底动脉供血不足诊断标准中华神经精神科杂志 1988；21：:14,过于强调眩晕症状和颈椎病病因,脑血管疾病分类（1995）-至今,一、短暂性脑缺血发作1、颈动脉系统2、椎-基底动脉系统二、脑卒中1、SAH、2、脑出血、3、脑梗死三、椎基底动脉供血不足四、脑血管性痴呆-,后循环TIA,包括了：后循环脑梗死,？,既不是后循环TIA，也不是后循环脑梗死，是什么？,第三种状态：既非缺血又非正常？,没有明确的定义和标准。此后各人乱用。基本就成了头晕病人的垃圾桶。,椎基底动脉供血不足（VBI）,椎基底动脉供血不足（VBI）,头晕/眩晕,后循环缺血（PCI）,后循环TIA后循环脑梗死,中国VBI定义（1988-1995-）：最初过于强调眩晕症状和颈椎病病因，后在脑血管病分类中与TIA和脑梗死并列，成为了“既非缺血又非正常状态”。,国际VBI定义（50年代90年代）：TIA迅速恢复的小卒中（前提：有VA或BA狭窄）,X,这些年来，中国VBI早已不是国际最初定义的VBI,（盗用了VBI的名称，更改了定义）,那么，错在哪里？或者说，我们从哪里开始就错了？,现在，我们应该已经知道错在哪里了。,所以，要知道PCI是什么，更要还VBI本来面目。,如果你的VBI