蛋白质—热能营养障碍

蛋白质热能营养障碍,一、蛋白质热能营养不良二、小儿肥胖症,蛋白质热能营养不良,概述,营养不良：是因缺乏热量和（或） 蛋白质所致的一种营养 缺乏症。 多见于3岁以下婴幼儿临床特征：体重下降 消瘦或水肿 皮下脂肪减少 器官功能紊乱,【病因】,喂养不当疾病引起需要量增加,【病理生理】,热量不足自身组织消耗蛋白质不足低蛋白水肿脂肪消耗胆固醇下降、脂肪肝糖原不足低血糖各系统器官退行性病变及功能低下，免疫功能下降,【临床表现】,最早：体重不增；继之：体重下降 病久：身高低于正常皮下脂肪逐渐减少以至消失 顺序： 腹部 abdomen 躯干 trunk 臀部 buttock 四肢 limbs 面颊部 face,营养不良的程度和特点 度（轻） 度（中） 度（重）体重 1525% 2540% 40%以上腹脂 0.80.4cm 0.4cm以下 消失身长 尚正常 低于正常 明显低于正常消瘦 不明显 明显 皮包骨皮肤 干燥 干燥、苍白 明显苍白、干皱、弹性消失 可出现淤点 肌张力 基本正常 降低、肌松弛 肌萎缩、 肌张力低下精神 稍不活泼 烦躁不安 呆滞 、抑制与烦躁交替,【并发症】,（一）营养性贫血：造血原料蛋白质、铁、VitB12缺乏，多见为缺铁性贫血（二）维生素缺乏：常见VitA缺乏，次为B、C、D缺乏（三）感染：免疫功能低下，易患各种感染（四）自发性低血糖：表现为体温不升、面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停等,【分型】,体重低下型生长迟缓型消瘦型,【实验室检查】,1、低血清白蛋白；2、快速转运蛋白降低，具有早期诊断价值： 视黄醇结合蛋白（半衰期10小时） 前白蛋白（半衰期1.9天） 甲状腺素结合前白蛋白（半衰期2天） 转铁蛋白（半衰期8天）；3、血浆类胰岛素生长因子： 早期诊断的灵敏可靠指标 ；4、血浆必需氨基酸与支链氨基酸 5、血浆各种酶6、血糖7、电解质,【诊断】,主要根据小儿的喂养史饮食史体重不增或减轻皮下脂肪减少各系统功能低下,【预防】,合理喂养：母乳喂养，添加辅食，合理饮食合理生活：充足睡眠，户外活动，增进食欲防治疾病：预防接种，早期治疗，矫正畸形,预防,合理喂养：母乳喂养，添加辅食，合理饮食合理生活：充足睡眠，户外活动，增进食欲防治疾病：预防接种，早期治疗，矫正畸形,【治疗及护理措施】,治疗原则： 去除病因，调整饮食，促进消化和治疗合并症 1、去除病因：查明病因、积极治疗2、调整饮食：循序渐进，逐步增加 轻度：418502kJ(100120kcal)/kg.d 585kJ(140kcal)/kg.d 中、重度：167250kJ(4060kcal)/kg.d 502628kJ(120150kcal)/kg.d 628711kJ(150170kcal)/kg.d 静脉高营养：脂肪乳剂，氨基酸，白蛋白， 维生素，矿物质,【治疗及护理措施】,3、促进消化：消化合剂、苯丙酸诺龙、胰岛素。 中医治疗：“疳积”：以健脾补气，理中化积为主 4、治疗合并症：腹泻脱水，电解质紊乱，低血糖 感染给予足量的杀菌型抗生素 严重贫血（HB 40 g / L）要输血，少量多次，后期补铁,小儿肥胖症,概述,肥胖症：长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，体重超过同龄儿20%称为肥胖。 注意：与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病有关。,肥胖症,【病因】,能量摄入过多小儿活动过少遗传因素其他,【病理生理】,病理改变：脂肪细胞数量增多或体积增大对环境温度变化不敏感低体温血脂、血尿酸增高并发动脉硬化、冠心病、高血压、痛风内分泌改变血清生长激素减少，男性雄激素水平下降，女性雌激素水平增加,【临床表现】,年龄：最常见婴儿期、56岁、青春期。1、肥胖体型：白纹或紫纹、膝外翻、扁平足 2、体重增加；3、肺通气不足、呼吸浅快：过多脂肪限制胸廓和膈肌运动，出现肥胖-换气不良综合征（Pickwickian syndrom）4、易患呼吸道感染。5、性发育较早，智力良好，常有心理障碍。,【实验室检查】,血胰岛素、甘油三酯、胆固醇 生长激素 ,国内临床常用标准：,同身高、同性别，体重超过X的20%为肥胖症轻度：2029%中度：3039%重度：4059%极度：60%,【治疗及护理措施】,目的：皮脂减少，体重减轻。（一）控制饮食：摄入的能量低于身体总消耗的能量。 学龄儿童：重度3347kJ（800kcal）/日 中度4184kJ（1000kcal）/日 轻度5020kJ（1200kcal）/日 食物能量来源：蛋