尾部藏毛窦的诊断和治疗A

尾部藏毛窦的诊断和治疗,藏毛窦（pilonidal sinus）是一种皮肤上含有毛发的窦道，最常见于肛门后尾骨处背侧，称为尾部藏毛窦（coccygeal pilonidal sinus）。,临床资料,2003年-至今共收治尾部藏毛窦 40 例；男 31 例，女 9 例；年龄 1443 岁(平均 25 岁) ；病史 11个月至 34 年 ；,临床资料,40 例均见肛门后正中处窦口；29 例 窦口有脓液溢出并伴有周围皮肤红肿,仅 7 例在窦口内发现毛发；探针检查发现窦道行向头颅侧。直肠指诊均未及条索状肿块。,临床资料,治 疗全层切除包括窦口在内的慢性炎性增生肿块,深至骶尾筋膜。9 例行一期切除缝合；25 例病灶切除部分缝合术；6 例切除病灶后伤口开放。3 例先给予抗感染和局部坐浴治疗, 后行一期切除缝合。,临床资料,结 果 7 例切口一期愈合, 33 例切口二期愈合， 39 例术后病理诊断异物性肉芽肿。均得到随访,均无复发。 1 例病史长达34年，病理为高分化鳞癌。,讨论,人种差异男性多见特征性表现年龄,1830年 Mayo首先阐述 1847年 Anderson 和1854年 Warren 先后报道此病。 1880年 Hodges正式采用尾部藏毛窦这一名称。,美国 : 发病率26/10万。危险因素：（1）肥胖；（2）静坐职业；（3）家族史；（4）骶尾部损伤。我国，近年来该病发病率有上升趋势。,发病机制,先天性学说 髓管囊性残留 骶尾中央缝畸形发育-皮肤内涵物 类似鸟类尾羽腺退化 现存争议 ！,获得性学说 1946Patey 1 刺入性窦道 2 吸入性窦道三要素：毛发、吸力、损伤病理检查:异物性肉芽肿,临床表现,无继发感染常无症状。静止期 可见皮肤不规则小孔。急性期 急性脓肿，炎症表现。多数反复发作窦道或瘘管。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。,诊断和鉴别诊断,骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。可见藏毛窦腔。,鉴别诊断,疖、痈 肛瘘 肉芽肿（结核、梅毒） 畸胎瘤 囊肿,辅助检查,骶尾骨线摄片 泛影葡胺窦道造影 直肠腔内超声 MRI,治 疗,非手术硬化疗法手术,非手术治疗,抗炎-厌氧菌、需氧菌感染局部治疗复发率高,硬化疗法,窦道内注入腐蚀性药物，闭合窦腔。 疼痛剧烈、时间较长、复发率高。 应用者不多。,手术治疗,主要方法 先行抗感染治疗，炎症控制再行手术治疗，可明显缩小切除范围。,麻 醉局麻腰麻联合麻醉,手术方式 根据 窦道数量，分布及有无并发感染决定。,手术方式,完整切除病灶，一期缝合广泛切除部分缝合术少用病灶切除延期缝合术切除病灶后伤口开放慎用不对称切除皮内缝合术 最佳,伤口整形术,袋形缝合术； “Z”形整形术； 皮瓣移位重建术等。 但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死，使手术失败。,“Z”形缝合术,伤口整形术,袋形缝合术； “Z”形整形术； 皮瓣移位重建术等。 但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死，使手术失败。,国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较：,（1）仅开放治疗7%-24%； （2）切除及开放0%-22%； （3）切除及袋形缝合7%-13%； （4）切除及一期缝合1%-46%； （5）切除及“Z”形整形0%-10%； （6）切除及菱形皮瓣3%-5%； （7）切除及