头面颈部评估

头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头部的解剖生理？,课前提问,(一)头发(hair),检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。,发癣,头部,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,粘液性水肿及抗癌药物，弥漫性脱发 脂溢性皮炎 头顶部局限性脱发 神经营养障碍 常致斑秃 麻风、梅毒 眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 席汉综合征 ，眉毛、头 发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,(二)头颅(skull),测量方法： 大小：成人53cm 新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症.,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,3、方颅： 见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅： 见于脑积水。头部异常运动：颈椎疾患-受限，震颤麻痹-不随意运动,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,面部,面部评估眼的评估,眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔,眼睑中心性水肿,眼,耳,鼻,口,(一)眼(eye),1、眼眉(eyebrow)：脱落见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)： （1）水肿胃炎、贫血、肾炎、血管N性水肿。 （2）闭合障碍甲亢、面神经麻痹。 （3）下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。,Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经） 患侧垂、小、陷、闭。,面部,粘液水肿,眼,耳,鼻,口,睫毛反射睫毛反射检查只用于昏迷病人。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛，可引起眨眼，称为睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深,3、结膜(Conjunctive) 有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（cornea and iris） 角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball) 有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。,面部,眼,耳,鼻,口,（3）眼球运动 斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等 眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等,（ 1 ） 眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 Graefe （格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂 Stellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少 Mobius（默比厄斯）征：辐辏运动减弱 单侧眼球突出， 局部炎症或眶内占位 （ 2）眼球凹陷 双侧凹陷见于严重脱水。单侧凹陷见于Hornet综合征,眼 的 评 估,面部,眼,耳,鼻,口,6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚。动眼神经功能损害时其消失） 正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。,面部,眼,耳,鼻,口,7、视力(visual acuity)：,视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。,面部,眼,耳,鼻,口,急性单侧视力丧失的原因及临床特点视网膜脱落高度近视、头部或眼睛创伤有关视网膜中央动脉阻塞-急性青光眼（闭角型）-缺血性视神经病变-视网膜中央静脉阻塞-详见下页表,8、眼底检查：,借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起眼底改变。 如：高血压病、尿毒症、糖尿病。,面部,眼,耳,鼻,口,外耳、乳突、听力评估 注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛,面部,(二)耳(ear),眼,耳,鼻,口,(三)鼻(nose),鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）,面部,眼,耳,鼻,口,各鼻窦压痛检查如下： 1、上颌窦 医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压 。 2、额窦 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 3、筛窦 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压,(四)口(mouth),口唇口腔粘膜 牙齿牙龈,面部,眼,耳,鼻,口,(五)舌(tongue)：,镜面舌贫血，营养不良草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人地图舌核黄素缺乏毛舌/黑舌真菌感染,面部,眼,耳,鼻,口,舌 偏斜 神经受损 震颤 甲亢 杨梅舌 猩红热 镜面舌 贫血及萎缩性胃炎 黑毛舌 霉菌 地图舌 核黄素缺乏,(六)口咽 (oral pharynx),发“a”时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：度、度、度口腔气味 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：肿瘤、炎症。,扁桃体肿大分度,面部,眼,耳,鼻,口,扁桃体按其大小可分为三度 一度扁桃体肿大不超过咽腭 二度扁桃体肿大超过咽腭 三度扁桃体肿大接近中线 扁桃体位置及其大小分度示意图,腮腺 位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区 腮腺肿大 流行性腮腺炎 化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙 对面的粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物,口腔气味 烟酒味，口臭，大蒜味，烂苹果味，,正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。,颈部,(一)颈部外表与分区,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,颈部外形及运动 斜颈 疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈 颈强直 为脑膜刺激现象之一 ，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血,颈部皮肤及包块 颈部皮肤 检查时应注意有无疤痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。 颈部包块原因很多 淋巴结、囊肿、甲状腺,(二)、甲状腺(thyroid) 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。,颈部,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。,颈部,(前面触诊法),(后面触诊法),生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,甲状腺肿大可分为三度 一度不能看出肿大胆能触及 二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 三度超过胸锁乳突肌 甲状腺机能亢进 质地多较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音 单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性 甲状腺癌 包块可呈结节状， 不规则， 质硬,听诊 在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助,(三)颈部血管,1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。,颈V怒张,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,2、颈动脉搏动,颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。颈静脉搏动 三尖瓣关闭不全临床上将水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、 Duroziez双重杂音统称周围血管征 见于脉压增大的疾病，如主动脉辩关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,(四）气管:正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。 1.气管移位检查（tracheal displacement examination）,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,推向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 拉向患侧： 见于肺不张、肺纤维化、 胸膜粘肥厚连,本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。,课后小结,何为颈静脉怒张？有何临床意义？如何检查甲状腺？甲状腺肿大如何分度？气管移位的临床意义？脉压差增大常见于哪些病人？周围血管征有哪些？,复习思考题,一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。 2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，干燥舌见于