阜外大血管：颈动脉手术

5) 颈动脉手术,Excellence Through Innovation,解剖,Willis环,侧枝循环途径自主调节血压,解剖,颈动脉分叉解剖详解,颈内动脉供血范围：脑前部眼前额鼻,颈动脉疾病发生,颈动脉分叉层流被扰乱血管分叉cm处血管突起的后外侧,颈动脉手术症状,轻度中风短暂缺血发作伴一侧局部神经系统体征一过性黑蒙大脑半球低灌注,颈动脉疾病的血管病理学,动脉粥样硬化动脉夹层放射性动脉炎纤维肌肉性发育不良Coil formation动脉瘤,关于手术治疗适应症,绝大部分手术的目的是预防性的:防止中风对有症状的且管腔狭窄70%的患者可以行动脉内膜切除术对无症状患者手术疗效欠佳,关于手术治疗适应症,对中度狭窄患者如果药物治疗无效则考虑手术治疗。= 缓解患者症状医学影象学技术 (transcranial Doppler, Dupplex Scan,) 在患者的检查和随访中起重要的作用。,治疗方案选择,可能采用不同治疗技术方案:外翻技术静脉人工补片直接缝合是否应用分流术取决于外科医师，但是在对侧颈动脉阻塞患者需要行分流手术对颈动脉动脉瘤患者行动脉瘤切除，大隐静脉置换术,关于动脉粥样硬化.,大部分动脉疾病是由于粥瘤在血管壁积聚而导致的。粥样硬化发生于大中口径血管并可导致血管狭窄或阻塞。粥样斑块使血管腔变窄(狭窄).狭窄可以逐步或突然导致血栓形成 (由于血栓导致血管堵塞).,Atheroma,治疗方法,内科: 药物治疗对中度患者疗效较好。外科: 内膜切除, 血管外翻技术介入: 经皮血管腔内成形术, 支架, 新的装置?,手术技术,直接缝合,补片,血管外翻技术,内膜切除术,结果,围术期中风率 4-6%出血并发症发生率5%外周神经并发症发生率小于1%高灌注综合症是少见并发症,结果,经多普勒随访发现患者有血管形态学和血流动力学改变且狭窄率在50%或以上(NASCET标准)者定义为再狭窄颈动脉狭窄复发率为5%直接缝合血管切口容易导致更高的再狭窄率,血管补片的最适选择,HemaCarotid UltraThin,HemaPatch,针织和针织超薄结构,Knitted, Reverse Locknit polyester construction,HemaCarotid 和 HemaCarotid UltraThin 补片,HemaCarotid UltraThin是市场上最薄的聚酯补片超薄补片与宿主血管具有良好的相容性易于缝合且无缝合点出血特有的针织技术使其具有良好的操作和缝合性能 超短毛绒能促进组织愈合,InterGard 血管壁扫描电镜 (横截面),HemaCarotid和 HemaCarotid UltraThin 补片,已经被证明具有耐久性和抵御扩张的能力临床证明其安全性和有效性,文献,The Role of Polyester Patch Angioplasty in Carotid Endarterectomy: A Multicenter Study.Ricco & Al. Ann Vasc Surg 2000; 14:324-333Preventionof Postoperative Wound Haematomas and hyperperfusion Following Carotid EndarterectomyJ.D. Beard & AL. EJVES 21, June 2001: 490-493. Eversion versus conventional carotid endarterectomy: Late results of a prospective multicenter randomized trial.P. Cao & Al. J Vasc Surg 2000; 31:19-30Randomized trial of vein versus Dacron patching during carotid endarterectomy: Influence of patch type on postoperative embolizationP.D. Hayes& Al. J Vasc Surg 2001;33:994-1000.,文献,Carotid endarterectomy in female patients: are the concerns of the asymptomatic carotid atherosclerosis study valid ?Rockman & Al. J Vasc Surg 2001; 33:236-41Nascet. Stroke. 1991 June; 22 (6):816-7Surgery for Stroke. In Greenhalgh R. WB Saunders, London 1993.A prospective, randomized study of saphen