膝关节半月板解剖与MR诊断

膝关节半月板解剖与MR诊断,西安市中医医院骨伤科,演讲人：刘 波,半月板的应用解剖,1.位置 ： 内、外侧半月板为2个月牙形纤维软骨，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间；2.形状： 内“C”形;外 “O”形 ；3.三面一缘 与股骨髁相关的凹形的上表面胫骨平台相关的下表面借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相联的周围面位于关节腔中央呈弧形的游离缘,半月板的应用解剖 内侧半月板,前角附着于远离胫骨平台的胫骨前表面，借膝横韧带与外侧半月板前角相连，而前交叉韧带的前部纤维亦有部分与膝横韧带相融合后角则坚固地附着于胫骨后表面后交叉韧带附着处的前方周围面不间断地与关节囊紧密附着，其中部由关节囊增厚形成内侧副韧带的深层,半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red Zone外周富血管区域；White Zone内2/3相对无血供区域；,半月板的功能,1.使股骨髁和胫骨髁的关节面更相适合 屈伸运动时，关节面移位的变化可得到补偿。半月板宛如一活动的楔状体，正好弥补股骨与胫骨间的不相称，可以防止关节囊及滑膜窜入并嵌挟于关节面中间。胫骨髁的加深使膝关节更为稳定2.增强润滑，减少摩擦 半月板表面布有滑液，具有滑润作用，以减少与股骨髁和胫骨平台之间的摩擦。犹如一列滚珠，有助于膝的屈伸和旋转；又象车轮下的垫木，起急刹车作用，防止股骨在胫骨上向前滑动,3.对股骨髁和胫骨髁关节面起保护作用缓冲装置，吸收向下传递的震荡。半月板尚可保护关节边缘，膝被压缩时，半月板厚的周围部对关节边缘起弹性保护作用，并能更好地支持滑膜囊，使其免遭压迫。关节屈曲时，半月板向后滑动，可保护关节的后缘。有关临床及生物力学报道，认为半月板传导经膝关节的30%70%的负荷，从而为膝关节提供一定程度的保护作用。4.调节关节内压 当膝关节压力减小时，半月板向内移动，压力加大时向外移动，使关节内压获得平衡。,半月板损伤机制,急性外伤性撕裂 运动损伤所致，多见于青年人 损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关 股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而导致撕裂,半月板损伤机制,慢性退变性撕裂与老龄化和反复慢性损伤有关随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂,按部位,半月板损伤类型,按形状,半月板损伤类型,MRI表现和技术：1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度； 2.半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加以及关节液渗入，在MRI上表现为半月板内出现高信号 。 3.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）； 4.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；,内侧半月板（Medial meniscus）： 1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分， 在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3 1/2大小； 2.在34mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴 蝶结形结构； 3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈 等边三角形。 4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL） 插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部 的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL 是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。 5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内 侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁 和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。,内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A内侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；,内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-呈蝴蝶结状的体部,冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维。,外侧半月板（Lateral meniscus）： 1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形； 2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。 3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。,A矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角；,B矢状位STIR示上部的腘半月板束（箭）从外侧半月板后角跨过充满液体的腘肌腱鞘（箭头）。,B冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。,半月板退变和损伤的MRI分级,0 级：正常半月板I 级：不与关节面接触的椭圆形或球 形高信号II 级：水平、线性高信号，可伸及半月板关节囊缘III 级：半月板内高信号达关节面,0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则,I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触,内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）,内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级）,半月板内级信号，后角内稍高信号达及关节面未及关节囊,半月板内级信号，后角内稍高信号达及关节囊和关节面,III级 内侧半月板后角内见线形高信号达到半月板的关节面下缘,半月板MRI表现,Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征：在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半月板的前后角接近一致 。在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨后方关节软骨边缘应小于5mm ；在冠状面上，半月板的体部显示最清楚，直径15mm。,内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当,半月板后角变小 内侧半月板后角宽度减小,冠状位见外侧半月板移向髁间窝,半月板桶柄状撕裂,半月板宽度减小，内移半月板位于 髁间窝、交叉韧带旁；残余前角或后角变小或截断；双半月板前（后）角征；双前（后）交叉韧带征；,半月板MRI表现,Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征：对于盘状半月板的诊断MRI最有价值，表现为冠状面上半月板体部超过15mm，在矢状面上连续3个或3个以上层面出现半月板体部。,右膝外侧盘状半月板,盘状半月板,水平撕裂,半月板前角增宽 A外侧半月板前角增宽 B双外侧半月板前角征