章炎症

病理学(第三版),第三章 炎 症,王志红,炎症是具有血管系统的活体组织对致炎因子所发生的以防御为主的反应，局部组织基本病变包括变质、渗出、增生。,【概念】,【原因】,生物性因子（感染）物理性因子化学性因子组织坏死变态反应,【基本病理变化】,变质 渗出 增生,糖,脂肪,蛋白质,0,一、变质：炎症局部组织（实质、间质）变性坏死,脂肪,蛋白质,【基本病理变化】,二、渗出：,【基本病理变化】,二、渗出： （一）血流动力学的变化,血流动力学变化示意图（动画）,【基本病理变化】,二、渗出： （一）血流动力学的变化,血流动力学变化模式图,【基本病理变化】,二、渗出： （二）血管通透性增高,【基本病理变化】,二、渗出： （三）血液成分的渗出,缩窄性心包炎,【基本病理变化】,【基本病理变化】,【基本病理变化】,常见炎细胞种类及其功能,细胞名称,来源,作 用,常见于炎症种类,中性粒细胞,具有活跃的运动和吞噬功能，能吞噬细菌、组织崩解碎片等,急性炎症早期,血液,化脓性炎症,单核细胞巨噬细胞,血液组织,吞噬较大的病原体、异物、坏死组织碎片甚至整个细胞；参与特异性免疫反应,急性炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎症、病毒、寄生虫感染等,嗜酸性粒细胞,血液,能吞噬抗原抗体复合物，嗜酸性颗粒内含有多种水解酶，如蛋白酶、过氧化物酶,寄生虫感染、变态反应(支气管哮喘，过敏性鼻炎),淋巴细胞及浆细胞,血液组织,T淋巴细胞产生各种淋巴因子，杀伤靶细胞；B淋巴细胞在抗原刺激下变成浆细胞，产生抗体，参与体液免疫,慢性炎症，如结核杆菌、病毒、梅毒螺旋体、立克次体等感染,嗜碱性粒细胞,血液,释放肝素、组胺、5-羟色胺,变态反应性炎症,【基本病理变化】,增生细胞：巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞 上皮细胞或实质细胞,增生的意义：,（1）使炎症局限化 （2）参与组织修复（3）为炎区细胞浸润提供来源（4）增生过度导致组织器官功能障碍,类型：,【炎症的类型及病变特点】,按病程：急性炎症 慢性炎症（区别）按病变：变质性炎 渗出性炎 增生性炎,【炎症的类型及病变特点】,【炎症的类型及病变特点】,一、急性炎症的类型（二）渗出性炎症：,1. 浆液性炎症 ：,浆液（血清）为主，少量白细胞及纤维蛋白。,2. 纤维蛋白性炎症 ： 粘膜 浆膜 肺 （比较）,以纤维蛋白原渗出形成纤维素为主。,3. 化脓性炎 ：中性粒细胞+坏死组织+脓液,4. 出血性炎症：,【炎症的类型及病变特点】,（二）渗出性炎症 ：,【炎症的类型及病变特点】,（二）渗出性炎症 ：,3. 化脓性炎 ：,类型：,(1)表面化脓和积脓：发生在粘膜浆膜或脑膜的化脓性炎。积脓：,脑膜化脓性炎,【炎症的类型及病变特点】,(二)渗出性炎症 ：,3. 化脓性炎 ：,类型：,(2)蜂窝织炎概念：指在疏松组织发生的弥漫性化脓性炎症 部位：皮下组织、粘膜下、肌肉间和阑尾病原菌：溶血性链球菌透明质酸酶 分解结缔组织基质的透明质酸 链激酶 溶解纤维蛋白,【炎症的类型及病变特点】,心肌蜂窝织炎（心肌纤维间有中性白细胞浸润，心肌本身有嗜酸变性,(二)渗出性炎症 ：,【炎症的类型及病变特点】,(二)渗出性炎症 ：,3.化脓性炎 ：,类型：,（ 3）脓肿 概念：局限性化脓性炎症 结构：脓肿壁 脓肿腔 脓液 部位：实质器官 脑 肺 肾 肝、 皮肤 病原菌：金黄色葡萄球菌 凝固酶 结局：吸收消散、瘢痕修复、溃疡、空洞、窦道 、瘘管,脓肿与蜂窝织炎比较,项目,脓肿,蜂窝组织炎,部位,皮肤和肺、脑、肝、肾等内脏组织,皮下、肌肉、阑尾等疏松组织,原因,葡萄球菌感染可分泌血浆凝固酶,溶血性链球菌感染可分泌,透明质酸酶和链激酶,范围,局限,弥散,脓液,浓稠黄色液体,稀薄乳状液体,病变,组织溶解坏死，形成脓腔、溃疡、窦道和瘘管等,组织中大量嗜中性粒细胞浸润，原有组织中不发生显著坏死,4.出血性炎症：,【炎症的类型及病变特点】,(二)渗出性炎症 ：,流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫。,【炎症的类型及病变特点】,(三)增生性炎：,多数急性炎症以渗出和坏死为主，但也有少数以增生为主,急性肾小球肾炎 肾小球增大，细胞密集，散在中性粒细胞浸润，球囊腔狭窄,【炎症的类型及病变特点】,炎症局部以巨噬细胞及其演变的细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶，称肉芽肿性炎症。也称炎性肉芽肿。,（一）一般慢性炎症：（粘膜息肉、炎性假瘤）,（二）肉芽肿性炎症,二、慢性炎症的类型,【炎症的类型及病变特点】,二、慢性炎症的类型,（二）肉芽肿性炎症,1.感染性肉芽肿,2.异物性肉芽肿,【炎症的局部临床表现和全身反应】,一、炎症的局部临床表现 红、肿、热.、痛、功能障碍二、炎症的全身反应 1. 发热 2. 白细胞的变化： 3. 单核-吞噬细胞系统的增生： 4. 实质器官的病变：,【炎症的结局和意义】,一、结局（一）痊愈 1. 完全痊愈 2. 不完全痊愈（二）迁延不愈转为慢性炎症（三）蔓延扩散1. 局部蔓延2. 淋巴道扩散3. 血道扩散,（1）菌血症（2）毒血症（3）败血症（4）脓毒败血症：可形成栓塞性脓肿,【炎症的结局和意义】,二、炎症的意义,（一）防御作用： 炎症是对外环境的适应。充血可增强局部组织抗病抗毒能力；渗出可冲洗、中和稀释毒素，带来吞噬作用；增生可使炎症局限化，并修复破坏的组织等。（二）损伤作用： 炎症反应强烈可引起营养不良和坏死；渗出过多引起压迫、粘连；增生可发生阻塞、功能障碍等，严重者可危及生命。,结 束,主要炎症介质及其作用,渗出液与漏出液的比较,有利: 稀释毒素,带走有害物质，减轻损害。 带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质。,渗出的纤维素,有利于WBC吞噬和组织修复。 渗出的病原微生物和毒素,可刺激体产生免疫。,渗出液的意义:,不利 渗出液太多，压迫器官，影响功能 纤维机化，引起粘连。,白细胞渗出模式图,【基本病理变化】,二、渗出：,液体渗出及细胞渗出（动画）,吞噬过程示意图,常见炎细胞种类及其功能,血 细 胞,急性炎症与慢性炎症的区别,绒毛心,大叶性肺炎灰肝期,脑 脓 肿脑