肿瘤化疗放疗简介

肿瘤的治疗,肿瘤的定义,肿瘤（Tumor） 是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变,肿瘤治疗方式 1,肿瘤的放疗与化疗.3,化疗.4,放疗.40,肿瘤的治疗,手术治疗,生物治疗,放射治疗,化学治疗,1,2,3,4,肿瘤的治疗方法,中医药治疗,5,肿瘤的化疗,起源,作用原理,定义,药物的分类,1,2,3,4,化疗,化疗方案的制定与实施,化疗疗效的评价标准,副作用及预防,化疗方案,5,6,7,8,化疗,第一次世界大战，芥子气可以杀死一般的白细胞。,起源,定义,1.化疗的起源2.定义,化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。,根据性质和来源分类,根据作用机制分类,药物分类,药物分类,3.化疗药物分类,根据作用于细胞的周期分类,药物分类,根据性质和来源分为六类,烷化剂 抗代谢物 抗生素 植物药 激素 杂类,根据作用机制分为四类,干扰核酸合成的药物干扰蛋白质合成的药物直接与DNA结合改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物,根据作用于细胞周期分二类,细胞周期特异性药细胞周期非特异性药,细胞毒性药物,作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素,影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷,作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类,干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱,TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11,激素类药,抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通,孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮,抗雄激素类药：氟它胺,LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通,生物反应调节剂,干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽,单克隆抗体类,美罗华、贺塞汀,其它,抗新生血管生成剂,酪胺酸酶抑制剂：ZD1839、格列卫,细胞分化诱导剂：维甲酸,细胞凋亡诱导剂,抗肿瘤化疗药物,4.作用原理,嘌呤,核苷酸,嘧啶,6巯基嘌呤硫鸟嘌呤,脱氧核苷酸,DNA,RNA（tRNA、mRNA、核蛋白体）,蛋白质,微管,酶类,抑制嘌呤合成,抑制核苷酸转变,氨甲喋呤,抑制嘌呤合成,抑制dTMP合成,氟尿嘧啶,阿糖胞苷,抑制DNA聚合酶,抑制RNA功能,博莱霉素,损伤DNA,阻碍修复,烷化剂、顺铂、丝裂霉素,与DNA交叉联接,三尖杉酯碱,抑制蛋白质合成,L门冬酰胺酶,VP16、HCPT、ADM,抑制TOPO酶或,放线菌素D,抑制RNA合成,嵌入DNA,长春碱类,促使微管解聚,紫杉类,促使微管聚合,羟基脲、脱氧胞苷,抑制核苷酸还原酶,作用原理,S期,G2期,M期,G1期,静止期G0,烷化剂抗肿瘤抗生素,抗代谢药,博莱霉素,长春碱类,细胞周期非特异性药物,细胞周期特异性药物,自然死亡细胞群,细胞增殖周期个时相特点,姑息性化疗；根治性化疗；辅助化疗； 新辅助化疗。,确定治疗目标；了解类型及分期；了解患者既往治疗；个体化化疗；尽可能采用联合化疗,目的,原则,5.化疗方案的制定与实施,适应症,5.化疗方案的制定与实施,特殊途径局部化疗,对化疗敏感的肿瘤,减轻急症症状,术后提高治愈率,术前能提高治愈率,晚期姑息性化疗,禁忌症,5.化疗方案的制定与实施,一般情况差,KPS评分50 有衰竭、高热、严重恶液质状态者,脏器功能障碍者,血象异常着,肝肺肾功能障碍 心血管功能障碍,WBC3.5109/L或PLT80109/L严重贫血未被纠正者,5.化疗方案的制定与实施,联合化疗的药物组合原则,按体表面积每平方米用药的毫克数（mg/m2w），不计较给药时间和途径。即化疗药物的剂量和肿瘤细胞杀伤度之间存在线性关系的剂量-反应曲线,化疗剂量主要根据患者的公斤/体重或体表面积计算化疗过程中，应依据药物的毒性反应程度和疗效调整剂量强度,剂量强度,个体化原则,5.化疗方案的制定与实施,它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。,预防化学渗漏、静脉炎、脱发、过敏反应、呕吐、脏器或神经系统损伤、免疫抑制、骨髓抑制等。,副作用,预防,6.化疗的副作用及预防,化疗副作用,近期毒性反应,局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍等）,远期毒性反应,并发症,生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。,常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等,副作用,化疗的毒副作用,副作用的预防,化学性静脉炎,化学渗漏,观察注射部位有无斑点、红肿或疼痛,穿刺点远端避免再次穿刺,注射部位的组织完整性及其状态,预防,选择前臂最易穿刺的大静脉,化疗后白细胞减少症,白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种 类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况 等许多因素有关。中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险 性呈正相关。中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。,循证医学原则个体化原则,不同的癌症有不同的化疗分案不同的系统采取不同的方案,遵循原则,具体方案,7.化疗方案,头颈部鳞癌,1、DF方案-每21天重复顺铂 20MG/M2 IV 第1-4天氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天,2、 PC方案-21天重复紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天,3、 DC 方案-21天重复 多烯紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天,小结：1.止吐、抗过敏、对症支持2.大量的试验证实含铂方案联合化疗优于单药3.含紫杉类方案生产期延长,食管癌 Esophageal C,1、局部或晚期食道癌 DF方案-每28天重复 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天,2、局限性晚期食道癌或腺癌DF+放疗方案 顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天 氟尿嘧啶 1G/M2 IV 第1-4天 放疗 5000CGY 和化疗同步,3、 TCF方案-28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天,小结:1.DF方案是治疗食道癌的一线方案2. TCF方案身体一般状况好着可使用,胃癌 Gastric C,2. .XELOX方案 L-OHP 130mg/m2，iv 2小时，d1；CAP 1000 mg/m2，每日2次（bid），d1d14；3周重复。 Park等报道，用XELOX方案一线治疗54例晚期胃癌患者，结果显示，RR高达63%,3.EOX（EPIL-OHPCAP）表柔比星60 mg /m2，静脉滴注第1天，奥沙利铂85 mg/m2，第1天，卡培他滨1000mg/m2，分两次口服，第114天，21天为一周期，共3周期。 REAL-2试验证实ECF=EOX,4. FOLFOX6方案L-OHP100mg/m2IVgtt 2h D1；CF400mg/m2IVgtt D1、2；5-Fu400mg/m2IV D1，5-FU2400-3000mg/m2 CIV46h q2w.治疗胃癌的有效率为50%，完全缓解率为4%。,1. TCF方案 PTX135-175mg/m2/d，IVd1； PDD20mg/m2/d，IVd15； 5-Fu750mg/m2/d，CIV(24h持续静滴)，d15；q28d.,肾癌 Renal Cell C,对放化疗及内分泌治疗不敏感，对生物治疗和免疫化疗关注多,干扰素递增方案-应用8周左右，客观有效率24%，且1/3病情有效。 干扰素A-2B 3MU SC 3/周（第1周） 6MU SC 3/周（第2周） 9MU SC 3/周（第3周以后） 13-顺式维甲酸 0.5MG/KG PO 分两次口服,IIF生物化疗方案-28天重复 干扰素 40万 SC QD*28 IL-2 20万 CIV 第1-5天 氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第1-5天,II方案 IL-2 2OM-IU/M2 IV 每周3次（第1.4周） IL-2 5M-IU/M2 IV 每周3次（2.3.5.6周） 干扰素A 6M-IU/M2 SC 每周1次（1.4周），每周3次（2.3.5.6周）,前列腺癌 Prostate C,内分泌治疗为主，失败后才应用化疗,MP方案-21天重复 米拖蒽醌 12MG/M2 IV d1（老年） 强地松 5MG PO BID，连吃CFP方案-21天重复-用于转移性激素抗 拒性前列腺癌，有效率41% 环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 CIV 第1天 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天EE方案-28天重复-口服应用，适用于老年及行走不便患者 足叶乙甙 50MG/M2 PO QD*21天 雌二醇氮芥 15MG/M2 PO QD*21天,VE方案-56天一周期 长春花碱 4MG/M2 IV 1/周*6 雌二醇氮芥 200MG/M2 PO TID*6周PE方案-21天重复*3 紫杉醇 120MG/M2 CIV（持续96 小时静滴） 第2-5天 紫杉醇 600MG/M2 PO 第1-21天,多西他赛3周方案， Doc 75 mg/m2，d1，静脉滴注， PDN（5 mg，2/d，d121）口服,膀胱癌 Bladder C,MVAC方案-28天重复-毒性大 (注意G-CSF的治疗) 甲氨喋呤 30MG/M2 IV 第2.15.22天 长春花碱 3MG/M2 IV 第2.15.22天 阿霉素 30MG/M2 IV 第2天 顺铂 70MG/M2 IVD 第2天,CMV方案-21天重复 (适用于老年或有心脏疾患的病人) 顺铂 75MG/M2 IVD 第2天 甲氨喋呤 30MG/M2 IV 第1.8天 长春花碱 4MG/M2 IV 第1.8天,GC方案-28天 健择 1000MG/M2 IV d1.8.15 顺铂 70MG/M2 IVD 第2天,晚期泌尿道上皮细胞癌,紫杉醇单药方案-21天重复 泰素 250mg/m2 24h d1,1、VP方案：VM-26 100mg，静滴，第1-3天； DDP 40mg，静滴，第1-3天。 每3周为一个周期，每3个周期为1疗程。本方案有效率为31% 2、VIP方案-每28天重复 IFO1.5g/m2 IV 第1-5天(3小时) MESNA 300MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后) VDS3mg/m2，静注，第1、8天 DDP20mg，静滴，第1-5天。,3、NP方案-每4周为1周期 长春瑞宾(诺维本) 25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天 顺铂 120MG/M2 IVD 第1,29天4、GP方案：gemcifabine1000mg/m2，静滴，第1、8、15天；DDP80-100mg/m2，静滴，第2天。每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。5、PP方案： 培美曲塞500mg/m2静滴，第1 天DDP80mg/m2 静滴，第1天；每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。,非小细胞肺癌 Non-Small Cell L C,；,小细胞肺癌 Small Cell L C,CAO方案-21天重复 环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天 阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1天,EP方案： VP-16 每次100mg，静滴，第1-5天； DDP20mg/m2，静滴，第1-5天。 每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为65-98%。,VIP方案-21天重复 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-4天,CE方案-21天重复 卡铂 100MG/M2 IV 第1-3天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天,霍奇金淋巴瘤,一线化疗方案(1). MOPP氮芥：6mg/m2 i.v. 第1天，第8天;长春新碱 1.4mg/m2( 最大剂量 2mg)i.v. 第1天，第8天;甲基苄肼 100mg/m2 PO，第 1 至 14 天泼尼松 40mg/m2 PO，第 1 至 14 天,(2) .ABVD多柔吡星(阿霉素) 25mg/m2 i.v. 第 1,15 天博莱霉素 10U/m2 i.v. 第 1,15 天长春新碱 6mg/m2 i.v. 第 1,15 天氮烯咪胺 375mg/m2 i.v. 第 1,15 天 每 4 周重复,COPP方案-28天重复 环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1,8天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天 强的松 40MG/M2 PO 第1-14天,MOPP/AB(3) .BEACOPP 和 BEACOPP (增强方案)博莱霉柔 10mg/m2 i.v. 第 8 天依托泊苷 100(200)mg/m2 i.v. 第 1 至 3 天多柔吡星(阿霉素) 25 (35 ) mg/m2 i.v. 第 1 天环磷酰胺 650(1250)mg/m2 i.v. 第 1 天长春新碱 1.4mg/m2 i.v. 第 8 天甲基苄肼 100mg/m2 p.o. 第 1 至 7 天泼尼松 40mg/m2 p.o. 第 1 至 14 天每 3 周重复剂量增强方案需 G-CSF 支持。,非霍奇金淋巴瘤,COP-28天重复*6 环磷1.1.3 COP（CVP）环磷酰胺400mg/m2 i.v.或p.o.第1至5天泼尼松100mg/m2 p.o.第1至5天长春新碱1.4mg/m2 i.v.第1天每3至4周重复,1.2.2.1 BACOP 很多类型方案，如：环磷酰胺750mg/m2 i.v.第1天阿霉素50mg/m2 i.v.第1天长春新碱1.4mg/m2 i.v.第1,8天博莱霉素8mg/m2 i.v.第1,8天泼尼松100mg/m2 p.o.第1至5天,1.2.1标准方案CHOP环磷酰胺750mg/m2 i.v.第1天阿霉素500mg/m2 i.v.第1天长春新碱1.4mg/m2(最大每日剂量2mg)i.v.第1天泼尼松100mg p.o.第1至5天每3周重复对于中度和高分化非霍奇金淋巴瘤局限于1和11a期患者3个疗程CHOP+累及野放疗优于单周CHOP8个疗程。,1.2.2.2 ACVB（LNH研究组）阿霉素75mg/m2 i.v.第1天环磷酰胺1200mg/m2 i.v.第1天长春新碱2mg/m2 i.v.第1,5天博莱霉素10mg/m2 i.v.第1,5天泼尼松60mg/m2 p.o.第1至5天每2周重复（共4疗程）,多发性骨髓瘤 (Multiple Myeloma),VAD方案-28天重复 长春新碱 0.4mg CIV 第1-4天 阿霉素 9mg/m2 CIV 第1-4天 地塞米松 40mg PO 第1-4天 9-12,17-20.,M-2/（VBMCP）方案-35天重复 长春新碱 1.2mg/m2 IV 第1天 卡莫司汀 20mg/m2 IV 第1天 苯丙氨酸氮芥 8mg/m2 PO 第1-4天 环磷酰胺 400mg/m2 IV 第1天 强的松 40mg/m2 PO 第1-7天 （All cycles) 20mg/m2 PO 第8-14天（cycle 1-3）,MP方案-28天重复 苯丙氨酸氮芥 8mg/m2 PO 第1-4天 强的松 60mg/m2 PO 第1-4天,沙力度安 200mg/天, PO,直至病情进展,神经胶质瘤（高度恶性）- BCNU卡氮芥（氯乙亚硝脲）方案- 配合放疗，有效率30-50% 卡氮芥 100-150MG/M2 IV 第1-3天 或卡氮芥 200MG/M2 IV 第1天（每6-8周重复,可用6次）,多形性成胶质细胞瘤和退行性星形细胞瘤VEP方案联合放疗-每28天一周期，总共12周期-放疗同步或放疗结束立刻。 长春新碱 1.4MG/M2（最大量2MG） IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV（40-60分钟） 第1-3天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天 放疗：术后全脑外照射，总剂量59.4GY，时间7周。,多形性成胶质细胞瘤和退行性星形细胞瘤PVC方案-每6-8周重复 环己亚硝脲 110MG/M2 PO 第一天 甲基苄肼 60MG/M2 PO 第8-21天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8，29天,星形细胞瘤（高度恶性）BC方案-每28天一周期，共3周期（经过化疗缩小肿瘤有利于手术及放疗） 卡氮芥 40MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 40MG/M2 IVD 第1-3天,脑肿瘤 Brain C,乳腺癌 Breast C,可切除乳腺癌的辅助治疗 (2期),CMF四周方案-28天周期，共6周期 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1，8天 或环磷酰胺 100MG/M2 PO d1-14 甲氨喋呤 30-40MG/M2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1，8天,CAF方案-21天为1周期 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1,8天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天,AC方案-21天重复，共6疗程 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天AC-T方案 AC四个周期后 泰素 175mg/m2 IV 3h d1 q21天*4cycle,NA方案-21天重复2周期 长春瑞宾（诺维本）25MG/M2 IV d1，8 阿霉素 25MG/M2 IV 第1，8天,CMF三周方案-术后辅助，共6周 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 甲胺喋呤 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 5