肱骨髁上骨折

第三节肱骨髁上骨折supracondylar fracture of humerus,定义 肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上方23cm出的骨折。,解剖概要 肱骨下端较扁薄，髁上部处于疏松骨质和密质骨交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅余一层极薄的骨片，两髁稍前倾，并与肱骨纵轴形成向前30-50的前倾角；前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10-15外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而使肘关节呈内、外翻畸形。,解剖概要肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂，肱骨髁上骨折时易合并血管、神经损伤。,解剖概要,发生机制肱骨髁上骨折多由间接暴力所致，如爬高墙、不慎跌倒等。根据暴力的形式和受伤机制的不同，可将其分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其中以伸直型最多见，占全部髁上骨折90%以上。,骨折分型伸直型骨折：跌倒时伸肘或肘关节在半屈曲位，手掌先触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。注意该型骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。,骨折分型 肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神经、血管,骨折分型尺偏型骨折：骨折远端向尺侧移位，内侧骨皮质受挤压塌陷，尺侧骨膜破裂，桡侧骨膜完整，复位后远端容易向尺侧再移位。此型肘内翻发生率较高。桡偏型骨折：骨折远端向桡侧移位，此型骨折会遗留肘外翻，但临床发生率较低。,骨折分型 尺偏型骨折 桡偏型骨折,骨折分型屈曲型骨折：肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反，骨折处向后成角。根据骨折远端侧方移位，亦可分为尺偏型和桡偏型。,骨折分型,骨折分型粉碎型骨折：多因肱骨下端受到压缩性暴力所致，骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折（如下图）。,临床表现无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛、肱骨髁上环状压痛及肘关节活动功能障碍。有骨折移位者，肘部肿胀、疼痛明显，甚至出现张力性水疱，髁上有骨擦音、畸形，并有异常活动；伸直型可出现靴样畸形，但肘后三角关系正常。注意检查桡动脉搏动，腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损伤。,影像诊断肘关节正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。 粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状可为型和型。,影像诊断 伸直型骨折 屈曲型骨折 粉碎型骨折,治疗原则无移位的肱骨髁上骨折，屈肘90。，颈腕带悬吊23周。有移位的骨折则采用整复和固定处理。粉碎骨折或软组织肿胀严重，不能手法整复固定者，应进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引。手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内固定。,整复方法患者仰卧位，上助手握患侧上臂，下助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引。首先纠正旋转畸形，术者两手分别握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位。伸直型骨折：术者两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦音。屈曲型骨折：手法与上述相反，应在牵引后将远端向背侧按压，并徐徐伸直肘关节，即可复位。,整复方法 伸直型骨折整复法：矫正侧方移位；矫正前后移位,固定方法伸直型骨折固定于肘关节屈曲90。110。位置3周；为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫；为防止内翻，骨折近端外侧及远端内侧分别加梯形垫。屈曲型骨折应固定于肘关节屈曲40。60。位置12周，前后固定垫位置与伸直型骨折相反。,固定方法,手术疗法肱骨髁上骨折一般无需手术治疗。若手法复位后，外固定不能维持位置，可经皮穿针固定。若手法复位失败或合并神经血管损伤，可考虑切开复位，可选用钢板螺丝钉固定，对血管神经损伤作相应处理。,功能锻炼及药物治疗功能锻炼：初期让患者握拳，屈伸腕关节，舒缩上肢肌肉等活动；粉碎性骨折应于1周后在牵引下进行肘关节活动，注意循序渐进。药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用活血止痛汤、伤肢一方等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中期宜和营生新、接骨续筋，可用新伤续断汤等。后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可用骨科外洗一方、海桐皮汤熏洗。,预防与调