医院感染基础知识

医院感染基础知识,医院感染管理科 谭梦雯,一、医院感染概述二、常见医院感染及防控措施三、医院感染的控制对策四、医务人员手卫生五、标准预防六、职业暴露七、医疗废物分类,医院感染的问题，从出现了医院时起，医院内感染也就发生了。随着时代不同医院感染的内容不断发生变化。由于医学的发展，医疗技术水平不断地提高，医院感染不同于过去一些常见的传染病，而现在使其更为复杂。,一、医院感染概述,现代医院是治疗病人的场所，聚集着抵抗力低弱的病人，也是细菌繁殖的场所，其次治疗对象也在转变，如新生儿、老年人、创伤大的手术多了，手术方式拓宽，手术时间长了，手术出血量的增多，器官移植的开展等等。另外癌症病人的放疗、化疗、肾上腺皮质激素的使用，均可使机体抵抗力降低，造成免疫功能低下，使病人的易感性增加。,再则，各种新的诊断、治疗技术的开展，如导管、动静脉插管、气管插管和人工呼吸器的应用，增加了致病菌侵入体内的机会，造成医源性感染不断增加。以上诸因素不仅造成交叉感染和侵入性感染，而且很容易发生自身感染，也就是说，当机体抵抗力下降时，则条件致病菌极易引起感染。因此，医院感染在全世界范围内引起关注。,医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,诊断标准：（一）下列情况属于医院感染（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）、本次感染直接与上次住院有关。（3）、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。,(4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5）、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6）、医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、患者原有的慢性感染在医院内急性发作4、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。,二、常见医院感染,（一）下呼吸道感染 下呼吸道感染占医院感染总数的23-42%。特别是老年人、婴幼儿、血液病人、骨髓移植和心肺移植病人、重症监护病人发病率高，病死率也高。临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。,（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。,2、痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ML。3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。5、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,形成原因(一)感染源1.内源性感染 由口咽部或胃肠道的定植或增殖菌引起。多见于机械通气最初4天内的病人及有呼吸道基础疾病的病人，因长期使用抗菌药物致菌群失调；因药物或“胃外分泌衰竭”(如应激)时，胃液PH升至4以上。一般认为使用相对窄谱抗菌素可望预防这种感染。2.外源性感染医疗器械未严格消毒，如湿化瓶、湿化水，吸痰操作用物未一用一换一消毒。,对呼吸道感染病人未采取有效的消毒隔离措施，使其成为感染源。(二)易感因素1.内源性感染基础疾病：慢性消耗性疾病，如慢性肺部疾病、脑血管病、糖尿病、血液病、肿瘤等。意识障碍：是呼吸系统内源性医院感染发生的主要危险因素-口咽部分泌物进入吸至下呼吸道。 免疫功能受损：如使用免疫抑制剂、化疗、放疗可使免疫力低下，呼吸系统条件致病菌增殖。,长期住院和平卧：长期住院的重病人特别是使用呼吸机的病人，长期平卧易致胃食管反流而至呼吸系统感染。 使用抗酸剂或H2受体拮抗剂：因改变胃液PH值，胃内细菌(G-B)过度生长，经胃食管、咽部可移行至下呼吸道致肺部感染。其他：年龄(60岁)、吸烟、低蛋白血症、抗菌药物的不合理使用等。2.外源性感染 外科手术：发生率约17.5%，尤其是脑部及上腹部手术后。手术后病人的正常呑噬功能及呼吸道清除机制不全，细菌容易进入并存留于下呼吸道。,气管切开、插管、鼻胃管：气道局部损伤、干燥使气管粘膜纤毛清除降低。插管时可将口腔及上呼吸道的细菌带入下呼吸道而发生呼吸道感染。呼吸系统治疗性仪器的使用：如呼吸机、氧气吸入、超声雾化等。如湿化瓶、雾化器、连结管道等消毒不彻底均可致下呼吸道感染。ICU病房或呼吸科病房：感染病人消毒隔离措施不到位，空气、物表细菌及致病菌超标。,预防措施：一、减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入。 加强气管内插管或气管切开的护理，正确掌握吸痰操作。取半卧位，特别是对使用呼吸机及长期卧床病人，应控制胃肠返流。有报道呼吸机相关性肺炎的发生率为23%，半卧位为5%。重视病人的口、鼻、皮肤和饮食的清洁卫生，做好口腔护理。使用呼吸机的病人，尽早拔管或改进,导管的生物材料，可减少或消除导管表面生物膜的形成。 合理选用抗菌药物，在细菌培养、药敏试验 报告指导下针对性用药。 提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡。采用胃管营养时，减少误操作，或将导管直接插入空肠，可避免对胃的硷化作用。对高危病人采用选择性消化道脱污染(SDD)，用胃肠不吸收的抗菌药物杀灭胃肠道条件致病菌，避免移行和易位。如：妥布霉素、多粘菌素E、两性霉素B。,由于SDD是预防性用药，易产生耐药性，故目前不作为呼吸系统的常规用药。二、切断外源性感染传播途经严格执行手卫生措施，接触病人粘膜或呼吸道分泌物时戴手套 ，一用一换。加强对共用医疗仪器的消毒灭菌，如呼吸机、纤支镜、雾化器等。至少每天2次开窗通风30分钟止，通风条件不好、人员密度高的地方可安装强力排风设施、循环风紫外线或静电吸咐装置，特殊感染病人可采用紫外线或臭氧进行终末消毒。,对呼吸系统感染病人采取必要的隔离措施。三、改善缩主条件、提高免疫力术前采用名种方法去除病人呼吸道分泌物，术后指导和协助正确翻身、拍背、咳嗽并尽早下床活动，控制影响病人咳嗽的疼痛。及时清除气管上的分泌物。营养支持法，对重症病人可使用免疫球蛋白、集落因子、干扰素、抗内毒 素抗体、促炎细胞因子拮抗剂等提高免疫力。对免疫低下病人采取保护性隔离措施。,(二)泌尿系统感染 泌尿系统感染占医院感染发病率为0.55%，仅次于呼吸系统感(1.94%)。主要以肾盂肾炎、膀胱炎为主。临床诊断1.有尿道刺激症(尿频、尿急、尿痛)或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有实验室检查中的任何一项异常。2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,病原学诊断1.尿检WBC男性5个/HP，女性10个/HP，留置导尿患者应结合尿培养分析。2.清洁中断尿或导尿(非留置导尿)标本培养G+ 球菌数104CFU/ML、G-杆菌数 105CFU/ML。3.膀胱穿刺标本培养细菌数103CFU/ML4.无症状性菌尿症：患者无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养G+ 球菌数104CFU/ML、G-杆菌数 105CFU/ML应视为泌尿系统感染。,形成原因(一)感染源女性尿道距肛门较近，其病原菌主要来源于肛门部位的细菌(G-B) 。男性多以交叉感染为主。(二)易感因素1.泌尿道侵入性操作：膀胱镜检查、导尿，长期留置导尿是泌尿系医院感染的诱因。与留置导尿有关的易感因素有：尿管的材质：使用橡胶导尿管引发尿道炎占22%，使用硅胶导尿管引发尿道炎占2%。橡胶导尿管对粘膜刺激性大，质地较硬，在安置过程中易造成尿道 粘,膜损伤，引起尿道炎症；硅胶尿管组织相容性好，刺激性小，适于较长时间留置。尿管固定方式：固定不当易致尿管脱落，再次导尿时增加了感染的机会。集尿袋位置与更换时间：尿袋过高易造成尿液返流；有报道：每周换一次尿袋，一周内尿培养阳性率为0，10天更换尿袋的尿培养阳性率为31.25%。但不能每天更换，以免破坏密闭性。尿管留置时间：导尿管留置时间与感染发生率成正比。消毒方法：安置尿管前采取有效的,的方法对降低医院感染的发生率至关重要。无菌操作情况：正常情况下，泌尿系统是一个无菌环境。医务人员无菌观念不强，操作不正确，会带入外界感染源进入泌尿系统引起感染。2.泌尿系统疾病：结石、畸形、梗阻、血尿、外伤等。3.其他：滥用抗菌药物(使用广谱抗菌药物已列为医院感染10项危险因素之一)、女性病人、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。,防控措施1.严格掌握导尿指征：手术病人术前训练床上排尿，避免术后因体位改变而发生尿潴留。发生尿潴留时，尽可能采用听流水声、热敷膀胱外阴等方法解决。2.必须留置尿管时，选择粗细合适的尿管。插入动作要轻柔；保持尿道口相对无菌；尽可能选用硅胶管，减少材料对尿道粘膜的刺激；尿管堵塞时不可用冲洗针筒冲洗，应重新更换尿管；尽早拔除尿管。3.加强原发病的治疗：对糖尿病、使用免疫抑制剂、血尿患者应加强防护，严格执行无菌操作技术，做好护理工作。,4.尿检中有RBC，说明泌尿系统有损伤，防御功能已有所下降，且血液是细菌的良好培养基，此类患者易发生尿路感染。应注意个人卫生，多饮水。5.糖尿病患者易发生尿潴留，且尿中含糖高易有细菌繁殖。故需积极控制血糖。6.大量使用免疫抑制剂时，机体免疫机能低下，容易获得感染。,（三）手术部位感染手术部位感染约占医院感染的1/4，包括表浅切口（皮肤、皮下组织）感染，深部组织切口（深筋膜、肌肉）感染和器官间隙感染。表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。,1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2、临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，,2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。深部手术切口感染 无植入物术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。,1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4、临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,备皮方法与手术部位感染,三、医院感染的控制对策一、住院病人的预防1、应尽量减少或完全避免使用某些侵入性的诊断和治疗方法。2、增强病人的免疫功能。3、加强医院消毒、灭菌和隔离措施，医护人员接触病人前后洗手可减少微生物的播散。对有潜在传染性的病人应予以隔离，对免疫功能低下病人应进行保护性隔离。4、合理运用药物预防。,四、医务人员手卫生 加强手卫生是预防和减少医院感染发生率最简单可行的方法。在进行外科手术及换药前，要穿工作服、戴手套、为病人进行各种医疗检查、护理操作前、凡接触传染病病人、感染伤口、污染物品之后等都应进行手的卫生消毒。,手卫生方法1、擦拭消毒法： 当未接触到污染物(病人的血液、体液等)仅接触病人皮肤及物品时，用速干手消毒凝胶涂抹手部，使其自然干燥。接连进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后。2、浸泡消毒法： 接触到污染物后将双手浸入消毒液内，液面至手上10CM。浸泡同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤2分钟。浸泡毕，用无菌小毛巾、消毒纱布擦干或干手机吹干。,洗手指征：在医院内非紧急情况下，医务工作者在下列情况下均应认真洗手：1.进入和离开病房前，由污染区到清洁区之前。2.进行深部侵入性操作前，如脑室引流、胸腔穿刺等。3.护理每例特殊高危病人前，如严重免疫缺陷和新生儿。4.接触伤口，无论是切口、创口前后5.处理污染的物品后，如接触被血液、体液、分泌物污染的物品。,6.在护理感染病人或可能携带具有特殊临床或流行病学意义的微生物（如多重耐药菌）的病人后。7.与任何病人长时间和密切接触后。8.在高危病房中接触不同病人前后。9.戴脱手套前后；戴脱口罩前后；穿脱工作服前后。10.准备及分发病人食品或发药送水等；无菌操作前后。,五、标准预防：定义： 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。目的：1.防止病人间的交叉污染2.防止病人与医务人员间的交叉污染,六、职业暴露处理 1、挤：如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 2、洗：用肥皂和水清洗污染的皮肤；用生理盐水冲洗粘膜。3、消：受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.20.5%过氧乙酸，碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。4、上报科领导或院感科，做相应检查。在暴露后、3月、6月、12月分别检测相关传染病标志物。,如有怀疑感染HIV者一年内要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后6周、12周、6个月、12个月检测。,七、医疗废物 指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的分类感染性废物 药物性废物 化学性废物病理性废物 损伤性废物,1、感