急血防控与履行血防职责

湖南省长沙市岳麓区疾控中心 2013.4.23,急性血吸虫病防控与乡村医生如何履行好血防工作职责,报告内容,急性血吸虫病预防控制乡村医生血防工作职责如何履行好血防工作职责,一、急性血吸虫病预防控制,日本血吸虫生活史,全省急血人数2009年较高，至2011年降为0,（一）全省急血人数变化,湖南省2008-2011年急血人数变化（人）,（二）全省2012年水体安全性检测,6月水体安全性检测，全省在5个市8个县（区）疫区水体设点22个，投放哨鼠后35天剖杀，其中有6个点发现感染血吸虫哨鼠，感染率最高的达100%，平均虫荷数最高的达51.70条/鼠（见下表），表明我省在某些疫区水体极不安全。余14个点没有发现感染血吸虫哨鼠。,表 6个疫水检测点哨鼠血吸虫感染率与虫荷数,（三）急血预防控制,预防：指在血吸虫病发生前采取有效措施以减少或者避免血吸虫病的发生与流行控制：指在血吸虫病发生时及时采取有效防治措施，消除主要传播因素，使疫情不再继续蔓延,（三）急血预防控制措施,1、查螺、灭螺、灭蚴,查螺：掌握钉螺与感染螺分布的范围 力争春季完成任务。灭螺：重点是人畜活动频繁的环境， 力争春季完成任务。有条件的地方尽量实施有螺环境改造，消灭钉螺。灭蚴：重点是汛期人群活动频繁的环境,钉螺和其它相似螺类照片1山丘型钉螺 2水网型钉螺 3 湖沼型钉螺 4 拟钉螺 5 细钻螺（菜螺） 6 方格短沟蜷（海蛳） 7烟管螺,钉螺和相似螺类的鉴别,2、健康教育,学习血防知识，掌握防护技能，树立正确行为。学生：重点是疫区中小学生健康教育 暑假前开展居民：长年开展，春、夏、秋季为主渔船民：长年开展，春、夏、秋季为主外来务工人员：重点是在疫区作业人群,3、防止接触疫水,不接触疫水是急血最好的防控措施设立哨卡：在高危地段设卡，劝阻、发防护药膏、教育、登记接触疫水人员巡查：在高危堤段，劝阻、登记接触疫水人员不在疫水中活动：禁止或减少娱乐性活动；生产性活动应进行防护防护：穿戴胶质衣、裤、手套；涂防护药膏,4、早期预防服药,对接触疫水后28天左右的人员进行早期吡喹酮预防服药，防止急血的发生。服药方法：吡喹酮40mg/kg体重（60kg为限）一次顿服。吡喹酮预防作用：实验小鼠感染前、后2-4h内用吡喹酮灌胃，有明显的杀虫作用；对3-21d的童虫效果不明显。不能作为常规预防药。,5、及时处置疫情,报告：发现疑似急血病人，及时向县、区血防机构报告类似病人排查：进行调查，观察有否类似的病人明确诊断：由上级血防医院确诊，如为急血应积极治疗病人病人个案调查：感染时间、地点、螺情现场处置：设警示标志、灭螺、灭蚴，健康教育、接触疫水人员排查，化疗等,（四）急血发病机理,童虫及成虫的可溶性抗原刺激机体产生相应的抗体与细胞反应大量虫卵（雌虫产卵每天可达10003500个）抗原刺激抗体水平虫卵抗原与血吸虫抗体发生交叉反应，作用于机体急性类血清病综合征卵内毛蚴分泌抗原激活B细胞产生抗体抗原抗体复合物嗜酸性虫卵脓肿,（五）急血临床表现（1）,感染史：有疫水接触史，发病多在夏、秋季，610月高峰尾蚴性皮炎：少数人有，接触疫水后数小时出现粟粒至黄豆大小的丘疹，痒、不痛，13天内消失潜伏期：接触疫水后最短14天，最长84天，平均41.5天，大多数病例35天左右发热：低热型，约占25%，下午有不规则的低热，很少超过38 间歇型与弛张型，约占70%，尤以前者多见。常午后体温上升，临晚达高峰，午夜下降。伴畏寒、多汗、头昏、头痛等，少见寒颤、烦躁不安，热退后自我感觉良好,（六）急血临床表现（2）,稽留热型，约占5%。体温持续在40左右，可伴有神志迟钝、谵妄、嗜睡、相对缓脉等症状。重型病人一般不能自行退热，必须给予有效的治疗，否则可导致死亡，吡喹酮临床应用前死亡率在2.2%20.7%之间肝脾肿大：左叶明显，肝区压痛。半数病人脾肿大，无压痛实验室检查：白细胞增高，嗜酸粒细胞增多，一般在15%50%之间；肝功能ALT（丙氨酸转氨酶）轻度升高。免疫学检查阳性，感染5周后连续3次粪检虫卵和毛蚴检出率接近100%,二、乡村医生血防工作职责,（一）乡村医生职责的规定,乡村医生：卫生机构体系中最基层的人员国家规定：向农村居民提供公共卫生服务及一般疾病的诊治湖南省规定：村卫生室是整个农村公共卫生服务体系的基础。村卫生室及乡村医生承担责任区域内的疾病预防控制、妇幼保健、爱国卫生等职能。2004年血防机构改革在疫区建立乡村血防网络，村卫生（血防）室履行血防职责，乡村医生承担血防工作,（二）乡村医生血防工作职责（1）,1、参与组织村民检查血吸虫病，配合血防专业人员开展疫情调查，及时报告急性血吸虫病疫情和晚期血吸虫病疫情。2、参与组织村民查螺、灭螺和汛期灭蚴工作，及时报告螺情。3、协助做好本村的血吸虫病化疗工作。,（三）乡村医生血防工作职责（2）,4、向当地居民进行血防健康教育；掌握感染季节人群入湖活动情况，参与防护工作5、为村民建立血吸虫病患病及治疗情况档案。6、及时、准确向上级反映本村血防工作情况。7、承担上级交办的其他事项。,三、乡村医生如何履行好血防工作职责,（一）有一定的基本素质,1、责任感。牢记自己为血防工作服务的职责。2、一定的技术能力。学习、掌握血吸虫病防治基本知识和技能。3、熟悉当地疫情。钉螺分布地点、主要危险地段、人畜感染水平、晚血病人等。,（二）认真组织、协助、参与血防工作,1、钉螺调查。组织好查螺队伍，3、4、5月最适宜；温度2025；地点为现有螺环境和可疑环境。钉螺可随载体漂流50km；洪水倒灌扩散9km。密度降至0.007只/框很难查到钉螺；现场放1、5、10对钉螺，3年后螺口数分别增长354、135和75倍。做好质量监督。2、灭螺、灭蚴。挑选责任心强的灭螺队员，督促春季完成垸外人畜活动频繁有螺环境的灭螺任务，做好质量监督。,（三）认真组织、协助、参与血防工作,3、血吸虫病检查。组织好村民，力争应查病的村民、渔船民得到检查；应查病的家畜得到检查。4、血吸虫病化疗。组织好村民，力争应化疗的村民、渔船民得到治疗；应化疗的家畜得到治疗。5、健康教育。血防政策宣传，鼓励村民树立达传播阻断信心，共同参与血防工作。血防知识宣传，提高村民血防意识和防护能力，树立正确的血防观念和行为。,岳麓区湘江渔船民查病化疗照片,渔船民是洞庭湖区洪水期血吸虫病的主要传染源；在没有家畜传染源的地区，如湘江长沙地区，渔船民在传染源方面的作用更大。,全省2012年血防宣传周照片,（四）认真组织、协助、参与血防工作,6、防护。尾蚴在长江漂流可致下游6.56.96km 游泳者感染血吸虫。掌握感染季节人群入湖（湘江等）活动情况；劝阻入湖人员，特别是学生等娱乐性入湖人员；参与防洪抢险特别是群体性接触疫水人员的防护工作。7、建立档案。及时建立村民血吸虫病患病及治疗情况档案。,