解热镇痛5.10

解热镇痛抗炎药,日照市卫生学校-申伟,通过本节的学习，同学们应掌握阿司匹林的作用、应用及不良反应，注意比较与其他药物(如对乙酰氨基酚)的作用及应用的异同点，学会观察其不良反应。掌握感冒药各种成分的作用，能够正确进行用药护理和用药指导。,【学习提示】,概 述,解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。按化学结构不同可分为四类。它们具有共同的作用机制，即抑制体内前列腺素(PG)的生物合成。 包括哪些药物？ 看书2分钟,解热镇痛抗炎药,1水杨酸类 阿斯匹林（乙酰水杨酸）2苯胺类 对乙酰氨基酚（扑热息痛）、非那西丁3吡唑酮类 氨基比林、保泰松4其它有机酸类 吲哚美辛（消炎痛）、吡罗昔康（炎痛喜 康）、布洛芬（芬必得）、塞来昔布、萘普 生、双氯芬酸（扶他林）等,发展简史1899年拜耳公司阿司匹林（第一个NSAIDs），半个世纪成为抗炎的药。20世纪40年代对乙酰氨基酚开始广泛应用。20世纪50年代吡唑酮类药物如保泰松，抗炎和止痛作用强，曾风行20余年；副作用多且重，提议慎用或不用。60年代消炎痛类，解热、镇痛、抗炎作用很强，且价廉，是治疗强直性脊柱炎的首选药，因不良反应，尤其对胃肠道、肝、肾的损害，已被同类的阿西美辛等替代。70年代以后的布洛芬、双氯芬酸、吡罗昔康等，均以疗效较好和不良反应较少而被广泛采用。80年代舒林酸、阿西美辛等。90年代选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂，主要有 尼美舒利、美洛昔康等，具有较好的镇痛、抗炎作用。,解热镇痛消炎药,作用机制,共同机制：抑制体内环氧酶（COX、PG合成酶），减少前列腺素（PGs） 的生物合成发挥作用。,解热镇痛消炎药,环氧酶的两个同工酶（COX-1与COX-2）的比较,解热镇痛消炎药,药理作用,解热作用： 降低发热病人的体温而对正常人体温无影响。 （内热原丘脑下部体温调节中枢PGE2 体温调节点 体温）,镇痛作用： 中等强度镇痛，对中等度慢性纯痛有效。对 锐痛及平滑肌痉挛所致绞痛无效。 （组织损伤局部产生致痛物质如缓激肽PG类增 强对致痛物的感受性 痛觉感受）,抗炎抗风湿：明显减轻炎症的红、肿、热、痛反应。 亦被称为非甾体抗炎药（NSAIDs),阿斯匹林 （ Aspirin）,1、 解热镇痛抗风湿作用： 作用较强，对风湿性关节炎及风湿热 作用尤为明显。,药理作用和应用,常用剂量（0.5g）用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、关节 痛、痛经及感冒发热等 ，也可与其他药物配成复方制剂 （如APC、去痛片）。大剂量（3-5g） 能使患者退热，关节红、肿、痛缓解，血沉 下降，主观感觉良好，临床作为风湿热、急性风湿性关 节炎及类风湿性关节炎首选药之一。,解热镇痛消炎药 水杨酸类 阿斯匹林,药理作用和应用,2、抑制血小板聚集作用小剂量（50100mg）阿司匹林可用于防止血栓形成（心梗、脑血栓）大剂量（300 mg/d以上) 则血管内皮细胞 的PGI2生成也会受到抑制，可能出现相反作用。,不良反应,1胃肠道反应 最常见，口服直接刺激胃粘膜引起上腹不适，恶心、呕吐，饭后服用，将药片嚼碎可减轻.2凝血障碍 本药一般剂量长期使用因抑制血小板聚集功能，使出血时间延长。 3过敏反应 少数患者可出现荨麻疹，皮肤粘膜过敏反应，罕见“阿司匹林哮喘” 4水杨酸反应 剂量过大（5g/d）时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退，总称水杨酸反应，是水杨酸中毒的表现。 5瑞夷(Reye)综合征 国外报道，病毒感染伴发热的儿童或青少年服用阿司匹林有发生Reye综合症危险，表现严重肝功能不良合并脑病，虽少见，但可致死，宜慎用。,解热镇痛药复方制剂感冒药,有哪些？,目前常用的感冒药大体分三类：,中成药：重在清热解毒，副作用小，但起效慢，如双黄连口服液、板蓝根冲剂、感冒灵胶囊、银翘解毒片、抗病毒冲剂、999感冒灵冲剂、清开灵、连花清瘟胶囊等西药：重在对症治疗，抑制病菌，见效快、但副作用大，如新康泰克、白加黑、快克、泰诺、感叹号、百服宁、感冒通等中西药结合：综合上述两者优点，如康必得等,感冒药,常见新型复方感冒药,新康泰克、白加黑、 感叹号、快克、仁和可立克、感康、银得菲、百服宁、泰诺、康必得、黄海感冒片、力克舒如何选择,感冒药？,快克,每粒含：对乙酰氨基酚 250 毫克 盐酸金刚烷胺 100 毫克 马来酸氯苯那敏 2 毫克 （扑尔敏）人工牛黄 10 毫克 咖啡因 15 毫克 辅料为糊精。,新康泰克红色装 新康泰克蓝色装,每片含： 每片含：对乙酰氨基酚 500mg 氢溴酸右美沙芬15mg 盐酸伪麻黄碱 30mg 盐酸伪麻黄碱 90mg马来酸氯苯那敏2mg 马来酸氯苯那敏 4mg,仁和可立克,对乙酰氨基酚 250毫克、盐酸金刚烷胺 100毫克、马来酸氯苯那敏 2毫克、人工牛黄 10毫克、咖啡因 15毫克。,白加黑,（日用片） （夜用片）扑热息痛 325mg 扑热息痛 325mg （对乙酰氨基酚） （对乙酰氨基酚）盐酸伪麻黄碱 30mg 盐酸伪麻黄碱 30mg氢溴酸右美沙芬15mg 氢溴酸右美沙芬15mg 盐酸苯海拉明 25mg,复方感冒药,各种成分的药理作用是什么？,感冒药的成分（mg）,对乙酰氨基酚： 退热镇痛伪麻黄碱： 减轻充血药有缓解鼻咽部粘膜充血、肿胀的作用,可使鼻塞症状减轻。右美沙芬： 镇咳药，1988年WHO推荐可取代可待因的高效安全止咳药 。氯苯那敏（扑尔敏）： 抗组胺药，可消除或减轻感冒的流泪、喷嚏和流涕症状。,盐酸苯海拉明： 镇静抗过敏药，可使鼻塞症状减轻。咖啡因： 中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并能减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用。 金刚烷胺： 抗流感病毒，抑制病毒繁殖。 人工牛黄： 清热解毒、镇惊作用 。,复方感冒药,大多含有对乙酰氨基酚，为什么不用阿司匹林？对乙酰氨基酚与阿司匹林相比较，作用有何不同？,阿司匹林其退热作用较强，但副作用大， 英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。对乙酰氨基酚即扑热息痛，是一种比较安全的退热药， 该药是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。,用药注意事项1用药37天,症状未缓解请咨询医师或药师。 2不能同时服用成份相似的两种及以上的抗感冒药 。 3肝、肾功能不全者慎用。4使用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。5孕妇及哺乳期妇女慎用 6服药期间不得驾驶机、车、船,从事高空作业,机械作业及操作精密仪器。,1解热镇痛药的解热作用与氯丙嗪的降温 作用有何不同？2解热镇痛药的镇痛作用与镇痛药有何不 同？3阿司匹林防治血栓形成为什么必须用小 剂量而不能用大剂量？,思考题,THANK YOU!,END,现状非甾体抗炎药(NSAIDs)具有良好的抗炎、解热和镇痛作用。广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎和多种炎症性疾病及各种疼痛(如牙痛、头痛、痛经及肌肉痛)症状的缓解和肿瘤止痛的阶梯治疗。处方量最大的药物类之一。美国1991年NSAIDs的处方70亿张。但由于可引起各种不良反应，特别是消化道损伤和肾损害，严重的需要住院治疗，甚至引起死亡。预防NSAIDs的不良反应及如何改善抗炎药物治疗已成为医药工作者共同关注的课题。,课后作业,1、阿司匹林有什么作用、用途及不良反应？2、对乙酰氨基酚的主要作用特点是什么？3、解热镇痛药与阿片类镇痛药镇痛的机 制、作用 、用途有什么区别？,常用解热镇痛药复方制剂成分表( g/片）,解热镇痛消炎药 复方制剂,W. JIN,临床上常用于何种疾病？,本品为对症治疗药，用于解热连续使用不超过3天，用于止痛不超过5天，症状未缓解请咨询医师或药师。1岁以下儿